Фрактурите на проксималния край на тибията

Видео: Цех за ИНТРАМЕДУЛАРНА заковаване на бедрото и на пищяла

Фрактурите на проксималния край на тибията наблюдава в polytrauma доста често и в повечето случаи са сложни multisplintered характер. 

Вътреставно фрактури на кондилите пищяла през последните години, наречени фрактури "плато". Точността на възстановяването на проксималната тибиална плато napryamuyuzavisyat последваща функция на сгъване на коляното и скоростта на деформиране артроза. Заедно с фрактура на плато в различна степен, повреден образуване на меките тъкани на коляното - менискусен, външна и вътрешна странична връзка на мястото на тяхното закрепване. Всъщност кръстни връзки обикновено не е повреден, но тя може да бъде тяхната функционална недостатъчност в резултат на откъсване на intercondylar възвишение. Фрактури на близкия край на пищяла, най-удобно се класифицират според AO / Асиф (фиг. 10-9).



Фиг. 10-9. Класификация на структури на проксималния край на пищяла на АО / Асиф.


Тип А. вътреставно фрактури. 

A1 - откъсване фрактури на главата на фибулата, тибията нарастък и intercondylar превъзходството. Тези фрактури са винаги доказателства на подходяща изолация на сухожилията на коляното - външна странична връзка, собствен пателата лигамент и кръстни връзки, тъй като те са свързани към споменатия кост fragmentam- 

A2 - прост вътреставно тафизната perelomy- 

A3 - сложни наситнени метафизеални фрактури, които могат да бъдат удължени до голям пищял вал. 

Тип В. непълен вътреставни фрактури. 

B1 - фрактури външни или вътрешни кондила без vdavleniya- 

B2 - Същото е и с депресия ставния повърхностните 

B3 - Въпреки, счупвания с депресия.

Тип С Пълен вътреставни фрактури. 

С1 - фрактури на двете myschelkov- 

C2 - счупвания на двете кондилите без kompressii- 

NW - счупвания на двете кондилите с компресия на повърхността на ставния. 

Механизмът на проксималните тибията фрактури в polytrauma често директно - удари в областта на коляното, когато засегнати от пешеходна ( "буфер" фрактура) или части на превозното средство при нараняване vnutriavtomobilnoy. вида на фрактура зависи от това положение е коляното. Когато сви коляно се проявяват най-често счупвания от тип С, с изправено - изолирани фрактури на тип B condylar Сълза фрактури възникват, когато отпадане пешеходец и да падне върху леко свито положение крака в извивания навън или на коляното, но те също могат да се случи, когато пряко стачка , 

Отговаря за около 15% от фрактури на платото са падане от височина, и тук се провежда като пряк механизъм (въздействие на място), и, по-често, косвени, когато при кацане на леко свито положение крак извивания навън или кондила на бедрената кост са по-трайни и почивка кондила пищял. Според нашите данни, външните кондилите фрактури на тибията, наблюдавани при 48,3% от случаите, фрактури на двете кондила - 29,4%, на вътрешния кондил - 7%, извънставен фрактури на тибията на метафизалната - в 14,1%, откъсване фрактури - в 0.2% от случаите. Откъсване фрактури са представени в повечето случаи под формата на главата откъсване на фибулата с външната странична svyazkoyi фрактура intercondylar превъзходството. Отряди пищял туберкулум със собствен пателарно сухожилие и вмъкването на сухожилие медиалния обезпечение са изключително редки. 

На етапа на реанимация структури на проксималния край на пищяла се обездвижват в повечето случаи на гипсови шини назад от горната част на бедрото до глезена. Като правило, това трябваше да се извърши предварително пробиване на колянната става, за да се отстранят hemarthrosis. Когато метафизеални фрактури с голяма денивелация и захождането на фрагменти от екстензия се прилагат за петата. Отворени фрактури представляват 8,1% от всички фрактури на разглеждания място. Когато фрактури леко компенсират ограничените за хирургично лечение и имобилизация на задната мазилка шина. Отворени фрактури с водоизместимост в оперативното лечение на фиксирана EFD, вмъкване на пръти в долната третина на бедрото и средната третина на пищяла. 

Точната намаляване и фиксиране на костите се извършва на профил клинична фаза след жертвата прехвърля от интензивното отделение. В повечето случаи, е било възможно в оперативното лечение. 

Консервативното лечение е показано на счупванията, без денивелация, пациенти в напреднала възраст и невъзможност на оператора по лични причини или поради медицински противопоказания, дължащи се на тежки соматични заболявания, нагнояване открита фрактура, общите гнойни инфекции (пневмония, сепсис), неадекватно поведение и намалява отговорността поради психични заболявания. 

Във всички тези случаи се опитахме, доколкото е възможно, за да се отстрани или намали изместването на фрагментите, и най-важното, извивания навън или деформация на коляното, което впоследствие доведе до скъсяване на крайниците, както и сериозно нарушаване на походката и обща способност подкрепа на долния крайник. 

Намаление е възможно, ако се извършва в продължение на 7 до 10 дни след нараняването. Нейната извършва под упойка в рамките на 1% разтвор новокаин (30-40 мл) след временното евакуация hemarthrosis. След калканеуса извършва игла, която е фиксирана в скобата за екстензия. Помощник травма тяга, упражняван от скобата по дължината на правия крайник в продължение на 7-10 минути. 

Тогава наложено дълбоко задната мазилка тип шина шина разделен от горе до tretibedra глезена. Шина трябва да бъде много влажна и накиснати в студена вода, така че гипсът терминът първичен втвърдяване е най-малко 7-10 минути. Longetu мазилка модел и след това внимателно, травма дланите на ръцете създава Varus позиция (когато външната кондила фрактура) или Valgus (вътрешно фрактура кондила) към първичния втвърдяването на гипса. Нуждаете се от контрола на рентгенов. Терминът мазилка имобилизация 6-8 седмици. Ако е вярна затворен намаляване на изолирани фрактури на тибията кондилите отлични и добри резултати съставляват 85-90%. 

Хирургично лечение е основен метод при пациенти с polytrauma, като повече от 70% от фрактури имат сложна и имаше фрактури на съседните сегменти на крайниците (бедрото, глезена и стъпалото). Стабилно фиксиране на фрактури активиран началото на движението на коляното, които са необходими за максимално увеличаване на възстановяването на неговата функция. 

Познаването на биомеханиката на коляното дава действията на поради отражението на лекар и травма и осигурява добър резултат. 

Колянната става функционира като ginglimus (шарнирни) и как trochoids. Шарнир осигурява флексия-удължаване съединение (обикновено в диапазона 180-40 °) и дори разтягане на съединението (10 °). Преразтягане възможно при жените и е най-силно изразено при танцьорите и гимнастичките. Ротация на крака в колянната става максимална флексия до 90 ° и е 25-30 °, при която вътрешният преобладава над външната. 

При тежки травми на коляното в редица случаи за постигане на пълно възстановяване функция не може, обаче, умерено ограничаване на движение позволява на пациента да има по-скоро комфортен начин на живот. По този начин, нормален походка е достатъчно флексия на коляното до 110 °, за нормалното място на масата и получаване от масата - 60-70 °. 

Flexion в колянната става е придружено от движението на бедрото задната кондилите спрямо тибията плато, при което е възможно да видите менискуса и проверка на точността на възстановяването на ставната повърхност на пищяла (фиг. 10-10). 

Фиг. 10-10. Преместването на задната кондила на бедрената кост спрямо "платото" на пищяла.

А и В - крайните положения на пателата, 
D - посоката на движение, 
R и D - разстоянието от центъра на въртене на предната повърхност на кондилите, 
On - място на свързване на връзката на капачката сухожилие.


Откъсване фрактури на главата на фибулата са подлежащи на хирургична терапия, тъй като те показват изолирането външната странична връзка, което води до груб латерална нестабилност в колянната става. Консервативно лечение в тези случаи няма ефект. 

операция Technology 

Пипаме откъснати парченца и фибула, и да направи малък разрез на фрагмент към горната третина на последния. Single-опашка кука влоши скъсаните парчета на главата на fibular и го фиксирайте с болта и шайбата по-нататъшно укрепване вътрекостно тел шев. фрагмент е малка част, така че се използват само вътрекостно фиксиране шев naruzhnobokovoy лигамент. 

По същия начин, когато отрязъците получени фрактури на тибията туберкула и вътрешната странична сухожилие, които са много редки. Intercondylar възвишение откъсване консервативно лечение мазилка обездвижване. 

Вътреставно счупване на горния край на пищяла метафизеални офсет е показател за остеосинтеза. Razrezvypolnyayut под съвместно разликата коляно с вътрешната или външната страна. Фрагменти фиксирани Т- или L-образна плоча или специален AO condylar плоча LC-DCP. При тежко болни пациенти с фрактури polysegmental ние използвахме минимално инвазивна система LISS. 

Интраартикубарна фрактури в polytrauma multisplintered са сложни по своята същност. Изолирани condylar фрактури са редки (10-12%). Изолирани фрактури на кондила могат да бъдат фиксирани с две шуплести канилирана винтове по усилвателят на изображения контрол на затворената метод. Крайността на участъка на ортопедични маса, колянната става прикрепена към позиция на Varus фрактура външен кондила и валгус - вътрешен. Кондил се сравнява с помощта на шиене и фиксирана perkutalno две спици, които заместват канилирана винтове. Операцията се извършва в периода до 10-14 дни след травмата, по-късна дата се сравняват кондила и заключване винт е отворен. 

Фрактури видове OT и C компенсира по-голямата част от големия нараняването и са пряка индикация за операция, без които оправдателните крайници и възстановяване на колянната става функция в повечето случаи невъзможно. 

В повечето случаи, ние сме използвали директен достъп от външната или вътрешната страна на капачката на коляното сухожилие собствена зависимост от това какъв кондила на пищяла е вече унищожена. Ние го започна от средната третина на колянната капачка и удължаване дистално на ограниченията и в горната третина на пищяла. Оголени фрагменти на кондил, разчленени коляното, менискус изследвани и асансьори му асансьор. Менискусен сълзотворен обикновено се наблюдава много рядко. 

Коляно умерено сви и се извършва реконструкция на ставния повърхността на окото и под контрола на пръста на хирурга (в задната региони). Късчета временно фиксирани спици. Skrepiteley на най-удобният и много ефективен е специален condylar плоча, произведена за леви и десни крака. Плочата е свързан чрез винтове заключващи се създават ъглово стабилност. В отсъствие напълно задоволителен резултат може да се получи с помощта на Т- и L-образен плочи (фиг. 10-11). 

Тук се наблюдават. 

3. Пациентът, на 58 години, 14.05.03, претърпени в автомобилна катастрофа и се втурнаха към тях NIISP. NV Sklifosovsky. Получихме множество двустранни фрактура на ребрата 16 с левия хемоторакс, "ВВ" L1M фрактура, затворена фрактура на външен кондила на десния пищял. 



Фиг. 10-11. Различни начини за фиксиране на фрактури на вътрешни и външни кондила на тибията: 

и - фиксиране на винтове просто фрактура външен myschelka-
б - същото фиксиране с костна присаждане вдлъбнатина pereloma- 
в - същото, остеосинтеза пробив раздробена фрактура.


В рамките на 3 седмици вентилатор, проведено с цел стабилизиране на вътрешния ръб пневматичен рамката, а след това по време на травмата се влоши двустранна пневмония гнойни и трахеобронхит. Общо е в интензивно отделение в продължение на 36 дни, след което се прехвърля в OMCT. След 42 дни от времето на увреждане поради нестабилността на външната дясното коляно кондила произведени остеосинтеза външната профилната плоча L-форма (фиг. 10-12). По-късно в друга болница, опериран за фрактура L ,,,, но нямаше гнойни и метал са били премахнати. Въпреки факта, че специалната рехабилитацията се е случило, фрактура на тибията слива, колянната става е стабилен, флексия до 90 °. Той ходи в корсет с пълна поддръжка на десния крак. 2 години след нараняване метал отстранени.



Фиг. 10-12. Остеосинтеза външен кондила кост bolyiebertsovoy пациент 3. 

Т- образна plastinoy- 

и - рентгенова да operatsii- 
б, в - същото след операцията.

VA Соколов 
Множество и свързаните с наранявания