Ориентацията и триангулация, когато се прилага артроскоп в ставата

Правилната ориентация на става, е предпоставка за успешна операция артроскопия и е за начинаещи до експерти, като се използва технология Endovideohirurgichesky доста сложен проблем, защото артроскоп през окуляра можете да видите само една малка част от вътрешната съвместно пространство. Трудностите, пред които са изправени на лекаря, могат да бъдат сравнени с желанието да се съсредоточи върху по-голяма карта топографски, разглеждането му части са с площ от 2 см. Правилното тълкуване на наблюдавана картина е възможно само в случаите, когато хирургът знае и може да се определи местоположението на визуален образ в пространството (което е най-отгоре, отдолу, ляв или десен в) и ясна маркировка точка в ставата.

За правилната ориентация в ставите трябва да се реши следния проблем.

1. Разберете, в която съвместното секцията е краят на ендоскоп.

2. Определете къде &ldquo за наблюдение&rdquo- артроскоп, т.е. в коя посока отворен ъгъл.

3. Подравнете позицията на вътреставни структури артроскопска "картина" с истинската си позиция в пространството (т.е., че съвместната се намира в горната част на недостъпно за хирургът трябва да е в горната част на снимката).

4. Вземете снимката на съвместната повърхност на колянната капачка или кондила на бедрената кост, която може да служи като отправни точки с идентификация в началото и на всеки етап във всеки съвместен отдел инспекция.

Артроскоп крайна позиция в ставата може да се определи по няколко начина: психически продължи ос посока на ендоскопа в ставата, на края на сондата артроскоп под кожата в горния край на въртящата се или изготвят артроскоп срещу ставната капсула и се наблюдава радиографски светлинен поток от артроскоп през кожата. Можете също да натиснете пръста си върху кожата близо до предложеното местоположение на края на артроскоп и проследяване чрез артроскоп, когато едно разширение в стената на съвместната проекцията на пръста.

Посоката на ъгъла на ендоскопа от е лесно да се определи мястото на свързване на оптични влакна за артроскопия, ако оптичното влакно е свързан от по-горе, на ъгъла на наблюдение е отворен надолу и обратно, т.е. Според хирурга винаги ще бъде изпратен от оптични влакна. Ориентация в анатомична позиция на вътрешните структури на фугата не е трудно, ако хирургът гледа през окуляра директно артроскоп око, защото тя може лесно да се определи обща позиция по отношение на повърхността на операционната маса, както и - на позицията на главата си (и очите) по отношение на съвместното (Фигура 1.).

Трудности възникват, когато видеокамерата е свързана към окуляра и хирургът гледа видео изображение на екрана на монитора. В такава ситуация трябва да бъдат ориентирани спрямо артроскоп на окуляра на камерата, така че изображението е с хоризонтална линия, успоредна на ставен пространство. Това може да стане съвсем просто, ако си представим, че камерата - това е главата на хирурга, който трябва да се поддържа постоянно вертикално по отношение на съвместното ос. Наличност видеокамера ъгли или че хирургът могат да се чувстват в ръката си, ще улесни тази задача.

Ако промените е необходимо позицията на фугата за постоянно поддържане или възстановяване на правилното връзката на видеокамерата и луфтът. Промяна на зрителното поле, не е необходимо, като изключите камерата с артроскоп, и въртенето около оста на артроскоп на камера. Ако конструкцията на адаптер камера осигурява твърда фиксиране артроскоп, след това по време на артроскопия трябва периодично леко разхлаби връзката между камерата и ендоскопа на окуляра артроскоп и се върти в желаната посока спрямо камерата така, че неговата ориентация не е нарушена (фиг. 2).&emsp-

Ако ориентацията на роднина на камерата, за да артроскопия, или разстрои артроскоп в ставата, хирургът трябва незабавно да го поправим, преди да продължи да учи, защото манипулация "на сляпо" може да доведе до сериозно увреждане на вътрешните структури на ставата или повреда на инструмента.

Също правилната ориентация в ставата, лекарят трябва задължително новак да се научат да работят едновременно крайниците позиция и кука артроскоп и сонда (или операционна инструмент) по такъв начин, че да се получи ясна представа за структурата на интереси и единия край на инструмента в зрителното поле на артроскоп на. Манипулация артроскоп и сонда кука въведена в ставата на отделните подходи, тя може да бъде доста трудно за един неопитен хирург. Въпреки това, без да развият умения за откриване на куката и съвместното използване на тях не може да се извърши цялостна диагностика на артроскопия.

Dvuhdostupnaya диагностична артроскопия се основава на принципа на триангулация. триангулация - Този метод за определяне на положението на точки в строителни системи терен разположен съседните триъгълници, които измерват дължината на едната страна (на основата) и ъглите и дължините на други страни се получава trigonometrically. Той се използва в геодезията за картографиране на повърхността на земята по плановете и картите.

По отношение на принципа на триангулация артроскопия се осъществява както следва: тест кука и артроскоп се поставя така, че надлъжните им оси образуват страна на мислената триъгълник, и техните краища са свързани в ставната кухина в горната част на триъгълника. Ако оста на инструмента се пресичат близо до края на артроскоп или извън фугата, куката никога няма да попаднат в полезрението. Ако лекарят взема предвид принципът на триангулация за манипулиране на инструменти (подобно на яденето с нож и вилица), той научава доста бързо свързване на краищата на артроскоп и куката (или инструмента) до необходимата точка на ставата.

По време на разработването на тази техника е по-добре да се намери една кука в intercondylar района и едва след това да го преместите в желаната съвместен отдел постоянно държи в областта на артроскопия. За да намерите куката, когато оста на инструмента се пресичат извън фугата, е необходимо да се бавно извлечете артроскоп от ставата, докато куката няма да се появи в очите, както и на кръстовището на инструмента в ставата, можете да ги приведе в контакт с страничните повърхности и на функцията слайд върху багажника на артроскоп да му край. Не трябва да се забравя, че ъгъла на виждане на артроскоп на да бъде насочено към куката.

Trachuk АП, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Основи на диагностичен коляното артроскопия

Споделяне в социалните мрежи: