Посттравматичен нестабилност на раменната става

Видео: Vyvyhi в раменната става, на раменна става нестабилност

Травматични нестабилност на раменната става за първи път описан подробно от Хипократ в 460 АД Негови творби са гледки раменни изкълчвания и първата операция, той развива за да се намали "широка зона", в която главата изкълчен рамо. През следващите векове са били представени по-точно описание на травматични луксации на раменната става, но същността на патология "първична лезия" все още е въпрос на дебат.

През 1940 г. Хил и Sachs публикува много ясен и точен преглед на публикациите по патологична анатомия на раменната главата с извадено рамо (тази щета сега носи имената им). Същността на това съобщение, както следва.

1. Impression фрактура на раменната глава е маркиран в повечето случаи, раменете размествания.
2. Колкото по-дълго главата на раменната кост е изкълчен, толкова повече този дефект.
3. впечатление фрактури по-широко, когато anteroinferior размествания, отколкото в предната част.
4. Дефект раменната глава се увеличава с повтарящи размествания.

Други автори също потвърдиха възможността за Impression posteroexternal фрактура на главата на раменната кост с дислокация на рамото.

Схема поява впечатление раменната травма на главата и травматично рамо дислокация (Hill-Sachs увреждане)

Схема поява впечатление нараняване раменната главата и травматично рамо дислокация (увреждане Hill-Sachs):
1 - гленоидалния кухина lopatki- 2 - раменната глава kosti- 3 - капсула рамо sustava- 4 - подлопатъчен myshtsa- 5 - дълго главата на бицепс plecha- 6 - голям хълм рамо kosti- 7 - малка издатина рамо kosti- 8 - увреждане Bankarta- 9 - увреждане Hill-Sachs

С развитието на артроскопия на големи стави диагностика на вътреставни травми се е повишила до ново ниво. Има много доклади, които са заявили, че увреждането на Hill-Sachs е пряко следствие на травматично нестабилност на раменната става, която се усложнява с всеки се наблюдава последващо объркване на 85-98% от случаите.

От EA монография Codman Известно е, че през 1906 г. Г. Пертес пише класическа статия за оперативното лечение на повтарящи се раменни размествания. Той каза, че операцията трябва да бъдат насочени към коригиране на първични лезии - травматично отделянето на лабрума и ставния капсулата от предния край на процеса на ставния на лопатката и разкъсването на маншета на ротатор. Авторът извършва повторно суспендиране на увредена съвместно капсула лабрум и капсулата на предния ръб на гленоидалния ямка на всички образувани канали на няколко места. Това съобщение е даден на първия описанието на увреждане лабрума и ставния капсулата в предната част на раменната става.

A. S. Bankart през 1923 г., изследван подробно и описано по-горе, направени разпоредби, свързани с повреди хрущял устна и капсулата на раменната става, в резултат на травматично рамо дислокация. Той създава концепцията, че най-често срещани и първичната щетите в резултат на травматично рамо дислокация е разделяне хрущял ръб на капсулата с лигаментно комплекс от предния край на процеса на ставния острие. Авторът е разработил метод за хирургично лечение, въз основа на шев refixation-капсулен връзки комплекс на гленоидалния кухина на острието. В литературата това вреди са били наричани щети Bankarta.

Според оценката на богат клиничен материал през последното десетилетие този щети arthroscopically открит в 82-96% от случаите.

Възможността за артроскопска хирургия значително задълбочаване на разбирането на щетите морфологичната картина Bankarta. Различни изпълнения на лезиите са класифицирани. Според тази класификация, има пет вида увреждане на капсула-сухожилие комплекс на раменната става с повтарящи се раменни размествания.

Щета Bankarta типове А и В (схема)

А. Класически увреждане Bankarta - ставния хрущял устна се отделя от предния край на процеса на ставния острие заедно с капсулата и гленохумералната сухожилията.

Б. Непълно увреждане Bankarta - ставния хрущял устна и раменна става капсула непълно отделя от ставния процес на острието.

Б. Капсулата се изолира от шийката на острието ставния хрущял устна се откъсва и изолирани. В този случай, капсулата се разтяга, долната гленохумералната лигамент като прекалено опъната и наклонен надолу. На преден план на процеса на ставния на острието се определя от загубата на костна и хрущялна тъкан, причинени от излагане на травматично posteroexternal отдел главата на раменната кост по време на първоначалния дислокация. Това е типичен и най-често срещаната травма при пациенти с рецидивиращ предната луксация на рамото.

Г. Anteroinferior костна фрактура процес ръб ставен на острието. Долната гленохумералната лигамент се измества надолу, капсулата опъната ставния хрущял устна може да се пропусне.

Г. Labralnaya дегенерация на предната капсулни с излишък. В тези случаи, загубата е трудно да се признае, поради дегенерация на ставния хрущял на белег устните и гленохумералната връзки комплекс.

Повечето автори смятат, че честотата на рецидивираща луксация пряко пропорционално на тежестта на патологични промени, зависи от големината на силата, която действа на раменната става, когато основната вреда.

Един от най-честите наранявания, свързани с остри размествания на рамото, особено при лица над 40 години, е увреждането на маншета ротаторния под формата на малка или голяма откъсване на привързаност поставя subscapularis, infraspinatus и супраспинатус мускулите. Тя може да служи като причина за заболяване, нестабилно рамо в 14-25,8% от случаите.

Руски автори също открили връзка между увреждане на тези мускули и развитието на травматично рамо сублуксация.

Освен това, когато повтарящи травматично рамо сублуксация може да бъде наранен сухожилие на дълго главата на бицепс brachii мускул, което от своя страна може да доведе до възпалителен процес в синовиалната вагината, и смущения на плъзгащия функция. Честотата на това усложнение се увеличава с възрастта, при пациенти на възраст над 40 години, тя е средно с 30% за 60 години - повече от 80%.

В 10-40% от случаите на травматично дислокация на рамото комбинира с фрактура на голяма нарастък на раменната кост. Често тези фрактури не са диагностицирани при първоначалния преглед и да идентифицират само след втора смяна, причинени от намаляване на мускул супраспинатус.

механизма за фрактура винаги е един и същ: в някои случаи, това се дължи на рязкото намаляване отдават на по-голям израстък на външните ротаторите раменете раменната кост, а в други - в резултат на натиск върху процеса на ставния грудка или лопатка акромиона.

На 50-годишна възраст може да бъде придружен от извадено рамото фрактури на хирургическа шийката на раменната кост, които са предизвикани от силата на травматичното момента, и свързани с възрастта намаляване на механична якост зона podbugorkovoy.

В литературата, около 200 случаи на съдово увреждане и травматично рамо дислокация като интрамурални хематом, интимата сълзи, а понякога и пълно разкъсване на съдовия сноп. Честота повреден периферните нерви в травматично рамо дислокация, съгласно различни автори, е от 2 до 31.8%. Най-често тя е повреден аксиларни нерв. Това е така, защото дислокация случва, когато напрежението на невроваскуларните рулото и нерв притиска към главата на раменната кост.

Вероятността от пазвените увреждане на нервите се увеличава с възрастта, поради продължително дислокация, значителна сила травма, причинена от дислокация и намаляване на груб приемане. По-рядко повреден musculocutaneous, радиално, средната нерв и на плексус всички. Трябва да се отбележи, че някои пациенти клинични признаци на увреждане на нервите се появяват веднага, но след определен период от време, след нараняването, което значително усложнява диагностика и лечение.

Все повече учени обръщат внимание на присъщите структурни особености на раменната става,, които са открили с повтарящ рамото дислокация. Отбелязано е, че 5% от маркираната хипоплазия съвместните краищата, дезориентация ставния повърхността на раменната главата и диска, и определяне на аномалии на капсулата ставния хрущял устни. Анализ на голям материал, компютърна томография нестабилна раменна става довели до заключението, че недостатъчната ориентация на процеса на острието ставни и retroversion на раменната глава са от значение за периодичното рамото дислокация.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден