Чужди тела в хранопровода

Видео: езофагеална чуждо тяло в sobaki.wmv

Хранопровода чуждо тяло е сложен въпрос, практически оториноларингология. Пациентите с рак на хранопровода чуждо тяло се нуждае от спешна медицинска помощ. Забавена диагноза и отстраняване на чужди тела често хранопровода да доведе до тежки и понякога животозастрашаващи заболявания: езофагит periezofagita, езофагеална перфорация, медиастинит.

Ранната диагностика и спешно премахване на чужди тела, които използват съвременни методи на облекчаване на болката са в основата на профилактиката на усложнения. Диагностика на хранопровода чуждо тяло по време на езофагоскопия потвърдено, според различни клиники в 23-70% от пациентите. Това прави проблема за диагностика на хранопровода чужди тела в момента е изключително спешно, тъй като развитието на индикации за горна ендоскопия GI.

Чужди тела попадат в хранопровода често случайно по време на хранене. Ние психически хора с увреждания могат да получат умишлено преглъщането на чужди тела.

Причините за проникване на чужди тела в хранопровода са съзъбие патология (липсващи зъби, зъбни протези, затваряне на твърдото небце), поглъщане достатъчно сдъвкана храна, намаляване на фаринкса лигавицата на рефлексите в нетрезво състояние, безредие по време на хранене навик да се запазят в устата различни предмети, патологично промени езофагеален стена (цикатрициална свиване вени).

Що се отнася до възрастта на пациента с хранопровода чужди тела, трябва да се отбележи, че 3/4 от тях - лица на възраст над 40 години. 69,4% в хранопровода, чужди тела са локализирани в района на шийката на матката, 24,2% - в средната трета и 6.4% - в долната третина на хранопровода. Най-често, езофагеални чужди тела са различни форми и размери на месо, риба и птици, кости. Има и други чужди тела (при деца често монети и значки).

Клиничната картина на хранопровода чуждо тяло се определя от характера, размера, формата на чуждо тяло, неговото местоположение и продължителност на престоя в хранопровода.

Пациентите се оплакват от болки в долната част на гърлото или хранопровода отдел както по време на преглъщане и в покой, затруднено преглъщане, повишено слюноотделяне (поради липса на поглъщане слюнка), затруднено преминаване на храна или пълен застой. Пълен провал на Наблюдава се дължи на хранителни отпадъци, главно в цикатрициална стеснение на хранопровода.

Голямо значение има история на заболяването, Д. пациента оплаквания, че тя се задави кост или случайно поглъщане или че чуждо тяло, т.е... Но историята не винаги е да се реши проблема с диагноза. В следната ситуация често: пациентът показва наличие на чуждо тяло в хранопровода, но тя не е там или се определя от вредата на езофагеална лигавица. Понякога жалби за получаване на чуждо тяло в хранопровода не са налични, но това може да се намери там.

Общото състояние на пациента, в случай на усложнения за чуждо тяло в хранопровода, като правило, не е нарушен.
Разглеждане на пациента започва с визуална инспекция и палпация на шията. Палпация на шията в случай на усложнения чуждо тяло не може да даде резултати. Ако има усложнения определени местоположения болка, болка по жлеба на трахеоезофагеална, присъствието на инфилтрация, подкожно емфизем.

След това задължително извършва pharyngoscope огледало и ларингоскопия, тъй като чуждото тяло може да бъде в цепката на сливиците, корена на езика или джоб с крушовидна форма. Чуждо тяло тези локализации могат да имитират чуждо тяло хранопровода. В 1/3 пациенти определя Jackson симптом - концентрацията на слюнка в джобове крушовидни или в джоб на крушовидна форма присъства от страна на чуждо тяло.

След това поведение beskontrastnuyu страничните рентгенографии на шийните хранопровода Zemtsova (фиг. 169). На тези рентгенови снимки не виждам как чужди тела на шийката на матката хранопровода, както и разширяването на paraezofagalnoy фибри, наличие на въздух в меките тъкани на шията. Разширяване pozaditrahealnoy сянка показва истинска periezofagit. Газовите мехурчета показват, че анаеробното характера на инфекцията.

Фиг. 169. Странични родния рентгенография на шийните хранопровода Zemtsova. Хранопровода чуждо тяло - костите месо

В присъствието на сянката на съмнение за чуждо тяло, което е в рамките на хрущялни скелет на ларинкса, е необходимо да се изключи наличието на втвърдяване на задните ръбове на плочите на щитовидната жлеза или cricoid хрущял плоча. В случай на травматични наранявания или възпалителни изменения в хранопровода може да бъде видян на рентгенографии симптом въздушните стрелки с върха насочена нагоре. Този симптом се дължи на забавянето на напускащ стомаха под локален оток ранени лигавица.

Идентификация на преглед рентгеново затъмнение и разширяване на медиастинума показва, razvivshemsya медиастинит.

Ако beskontrastnoe рентгенографско изследване на маточната шийка хранопровода е uninformative, прекарват контраст радиография на хранопровода (фиг. 170). Това е основният метод за откриване на чужди тела гръдната хранопровода. Ако има съмнение за езофагеална перфорация, използването на бариев сулфат не се препоръчва, тъй като това може да доведе до по-нататъшно заразяване на медиастинума и образование стабилна депо на барий. Ето, че е целесъобразно да се използва 50% или липийодол sergozina решение.

Фиг. 170. Contrast радиография на хранопровода. Чуждо тяло - костна череша в концентричен стесняване на хранопровода

Основният метод на директно изследване на хранопровода, през който отстранява чуждото тяло е езофагоскопия. За тази цел, езофагоскопия с твърди тръби - Езофагоскопия Mezrina, Bryuningsa, по Волф и др. Oesophagoscopy извършва под местна или обща анестезия.

В случай на съмнителна диагноза на рак на хранопровода чуждо тяло трябва да се използва fibroezofagoskopiyu, по време на която, в допълнение към изясняване на диагнозата, можете също да премахнете малки чужди тела.

След горния GI ендоскопия, която се проведе без усложнения, на пациента се препоръчва диета (течна охлажда храна). Ако е необходимо, да определи противовъзпалително лечение. С съществено увреждане на хранопровода стена чуждо тяло или тръба esophagoscope предписано гладно и парентерално хранене в продължение на 1-3 дни, и курс на противовъзпалителната терапия.

Езофагеален чуждо тяло може да се придружава от следните усложнения: езофагит, paraezofagitom, перфорация на хранопровода (фигура 171.), Медиастинит. Понякога може да е усложнение като кървене от големите кръвоносни съдове в резултат на преминаването на възпалителния процес в съдовата стена, най-малко - директното увреждане на кръвоносните съдове на чуждо тяло.

Фиг. 171. Contrast радиография на хранопровода. Контрастът в periesophageal пространство. езофагеална перфорация

Лекарят, който помага на пациенти с езофагеални чужди тела, трябва ясно да се знае клиника езофагеална перфорация. Езофагеална перфорация е възможно директно от чуждо тяло, или инструменти. Перфорация, внезапно възникнал е по-тежък от относително бавно перфорацията на хранопровода стена при създаването ограничен тъкан бариера за разпространението на инфекцията. В случай на внезапно развитие на перфорация във възпалителния процес бързо участват медиастинална тъкан.

Бързо развиващите перфорация характеризира с появата на много силна болка във врата и гърдите, образуването на подкожен емфизем във врата и надключична области, треска, затруднено преглъщане и повишено слюноотделяне, увеличаване на левкоцитоза и повишена ESR, рентгенографски разширение pozaditrahealnogo пространство от присъствието на въздуха в periesophageal тъкан и медиастинума.

В случай на малки перфорации в шийката на матката хранопровода и отсъствието на симптоми на медиастинит спешна хирургическа намеса може да бъде избегнато. Изпишете противовъзпалително лекарство и парентерално хранене, на гладно в продължение на 2-3 дни. Тактиката Бременните mozhet` последните от 3 до 5 дни. В случай на растеж показали симптоми на шийката на матката операция mediastinotomy - излагане на хранопровода и дренаж periesophageal фибри.

Ако има перфорация на хранопровода пациенти по-ниски дивизии трябва да бъдат посочени в хирургическото отделение на предната или задната mediastinotomy. В този случай операцията не може да бъде отложено.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден