Хемоторакс при нараняване на гръдния кош

Видео: Торакотомия отстраняване на коагулирания хемоторакс (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Под това име, трябва да се разбира натрупване на кръв в плевралната кухина. Кървене съдове може да бъде източник на белия дроб, сърцето и големите съдове раните, рани sosudov- гръдната стена (междуребрие артерия и вътрешен гръдната). Рани на сърцето и големите съдове образуват специална секция гърдите наранявания, така че когато става въпрос за конвенционален рана хемоторакс, увреждане на белия дроб означаваше или париетални съдове.

Кървене от белодробния паренхим има тенденция да се самостоятелно стоп (с изключение на корен и големи кораби, зоната на корените). Мащабна хемоторакс с непрекъснато кървене често се случва, когато навита париеталните артерии, които, въпреки относително малкия си размер, остава високо налягане, и тяхното разположение в тъканите твърда междуребрие не благоприятства стоп спонтанно кървене.

Кръвта, която тече в плевралната кухина, претърпява особен действие на два фактора: defibrinirovaniyu и фибринолиза. Fibrnnoliz свързана с конкретно действие на ендотелна плеврата което забавя съсирването на кръвта, и съсирек оформен частично "разгърнати" (фибринолиза) като трупен кръв.

Непрекъснато се движат светлина развълнуван кръвта, което води до загуба на механична defibrnnirovanie и фибрин. Поради тази масивна хемоторакс когато открием, в същото време наличието на течност incoagulable кръв и големи гелообразни съсиреци. Трябва да се отбележи, че обширната унищожаване на белодробната тъкан и плеврална haemothorax съсирва по-бързо.

Кръв поточно в плевралната кухина, което води до дразнене на асептична серозен капак, който е отговорен за това ексудация Всеки час кръв престой в плевралната кухина настъпва разреждане на своята серозен ексудат обикновено се нарича serogemotoraksom. Въпреки фибринолитична активност в кръвта поточно плеврална кухина удължава престоя й там и най-вече наличието на не поглъща съсиреци, които водят до устойчиви формация ателектаза и масивни плеврални наслагвания като па-париетален и висцерална плевра на

На париеталната плевра фибринозно наслагването достигне, като правило, по-дебела от коремен В тази връзка, старата гледна точка, за дълго време доминира съзнанието на хирурзи, които haemothorax не тези удари, за да се докоснат, като се отдалечи на Russ ik- себе си, е нередовни органи прозявки плеврална бивш sudat води до необратими промени във формата на така наречените fibrothorax опит вътрешните патолози (Vail, Дал), в резултат на Великата отечествена война, силно потвърди тази позиция

Хемоторакс може да бъде от различен размер малък - в клетъчен-diaframalnogo задължително sredniy- ниво IV предния ръб (ъгъл на острието назад), високо - до ниво II ребро (резултат отпред) и присъствието на общо заплитания може инцистирани хемоторакс. В зависимост от локализацията на следните видове инцистирани повърхност хемоторакс стена (Фигура 69) и върха, paramediastitsalny, epiphrenic (базална) и interlobar. Интересно е да се отбележи, че в процеса rassas бани (независим или след пункция) хемоторакс тенденция да се измести нагоре ( "суспендира хемоторакс"), което е очевидно поради неперфорирана край диафрагмен синус.

Фиг. 69. Osumkovanny пано haemothorax сляп рана

Клинични признаци на хемоторакс съвсем ясно. Самият факт, че на гърдата проникваща травма е причина да се подозира наличието на масивна хемоторакс хемоторакс Когато характеризира с бледа кожа, бързото плитко дишане, с значителна промяна на сърцето - цианоза, кръвно налягане при липса на масивна кръвозагуба е нормален или леко повишен пулс бърз и интензивен.

При продължително кървене интраплевралното развиват признаци на присъствие данните за остра загуба на кръв perkussii- на тъпота, измества границите на сърцето в обратната посока и с отслабването на дихателните звучи по преслушване, отслабена глас drozhaniya- потвърди диагнозата.

Рентгеново изследване е много важно, тъй като тя трябва да се забравя, че позволява да се открие наличието на кръв в плевралната кухина или течност само ако техните клъстери в количество не по-малко от 100-200 мл Ако плевралната кухина е течност само без въздух, типичен модел penologicheski определено място ексудат на отклонение (Demuazo линия), ако се кръвта е заедно - въздух (gemonievmotoraks), че огнестрелни рани настъпва значително по-често, а след това - в хоризонтално ниво, вариращо schegosya при промяна на положението на тялото (Фигура 70) редовно рентгенова диагностика на големината и местоположението на хемоторакс е изключително важно, тъй като позволява на минимум грешката да крайните диагностични и терапевтични процедури в същото време - плеврален пункция.

Фиг. 70. Ляв на кръвта и пневмоторакс

Първият въпрос, който възниква преди лекар подпомагане postaradavshemu с хемоторакс - дали интраплевралното кървене продължава или е спряло. Общото състояние на пациента, хемодинамичните показатели (сърдечна честота, артериални и венозни налягане, обем на кръвта) може да отговори на този въпрос не е напълно, а понякога и със закъснение. За да се улесни решаването на този проблем, препоръчваме серия от прости тестове.

Примерен Ruvilua-Gregoire. Малко количество кръв аспирира от плевралната кухина се излива в суха епруветка. Rapid съсирването на кръвта показва продължаване на кървене, nesvertyvanie - свидетелства за неговото прекратяване.

Проба Н. Petrova. Плеврален съдържание изготвени в епруветка, разрежда 4-5 пъти с дестилирана вода и се разклаща. Неинфектирани кръв хемолизирани дава прозрачна среда по време на инфекция - средата става мътен.

Примерен ФА Efendiyev. Той се различава до известна степен по-информативен, отколкото по-горе. Това е, както следва. Едновременно с кръв се отстранява от плевралната кухина и от лакътния вена в количество от 4.3 мл и хематокрит определя и плеврален съдържание в периферната кръв. Проучване на хемоглобина, червените кръвни клетки и белите състав на кръвта и в двете среди, получените данни са нанесени ниско хематокрит, рязко намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки в плеврален ексудат в сравнение с периферна кръв показва неговото разреждане серозен течност (serogemotoraks). Заедно с това увеличаване на броя на левкоцитите и бяло хемограмата промяна в плевралната пунктата посочване началото гноен процес в плеврата.

При извършване на избор на място плеврален пункция пробиване гръдната стена трябва да се диктува от точна величина и проучвания топографски хемоторакс. Пункцията се извършва под местна упойка, а дебела игла, както и необходимостта да се поддържа пълна херметичност. При контакт с въздуха е нежелателно, тъй като gemopnevmotoraks абсорбира по-лоши от хемоторакс, освен това, присъствието на въздух в плевралната кухина намалява устойчивост на плеврата инфекция. Според Великата отечествена война, чиста haemothorax абсцеси в 8.4%, и в присъствието на въздух - 17%.

Хемоторакс в метод за лечение на избор е ранен и пълна аспирация на плеврален съдържание с въвеждането на широкоспектърни антибиотици vnutriplevralno. Преди Великата отечествена война, въпросът все още беше обсъден, тъй като много хирурзи следват консервативна позиция, вярвайки, че хемоторакс е биологичен "тюлен" помага спре белодробен кръвоизлив и пункция - не е безопасно, защото на възможността за вторичен кръвоизлив и инфекция в плеврата.

В момента на ползите от по-рано и пълна аспирация на плеврална съдържание не е под съмнение. Много чуждестранни лекари, особено в САЩ, въз основа на опита, натрупан по време на войната във Виетнам и Корея, е широко препоръчват ранна thoracostomy използване дебели (№ 28-36) (фиг. 71) тръби, които допринасят за цялостното освобождаване на плевралната кухина не само от течното съдържание на и от съсиреци.

Фиг. 71. Дренажен тръба, изготвена чрез гъба.

В допълнение, дренаж на плевралната кухина позволява контролиране на продължаващата кървене и броя и характера на разви във времето да се сложи плеврални индикации ексудат за торакотомия за спиране на кървенето. Рано аспирация елиминира белодробна ателектаза, предпазва от развитието на инфекция, както в раната, а па "здравословен" страна.

Показания за торакотомия с хемоторакс трябва да бъдат ограничени. Дори общо хемоторакс не е индикация за спешни случаи на неговото прилагане. Само повторното натрупване на кръв след аспирация или селекция дренаж чрез 500-600 мл кръв за 2-3 часа може да служи като индикация за широк отвор на плевралната кухина и търси източник на кървене (medsb, SKHPPG).

Трябва да се помни, че често е причина за кървене е увреждане на париеталните съдове, не е лесно. Когато сегментна резекция, а лобектомия понякога значително пада белодробната тъкан е показано. Естествено, операциите на тази величина трябва да бъдат осигурени чрез анестезия и реанимация (ендотрахеална анестезия, инфузионна терапия, корекция на метаболитни разстройства и други подобни. Г.).

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден