Невралгия

херпес зостер (Херпес зостер (OL) - гръцки.: зостер - колан): болезнен кожен обрив, причинени от варицела-зостер зостер зостер (VVOOL) (Това е етиологичната причина за варицелата ospy- този вид херпесен вирус е различен от вируса на херпес симплекс). Мехурчетата са в зона дерматом от едната страна на гръдния кош в &asymp- 65% (в редки случаи инфекцията се проявява puzyrkov- състояние, наречено зостерсинусherpete). В 20% от случаите страдат от троичния нерв (офталмологичен клон предразположен, това състояние се нарича херпесзостерофталмични). Болката обикновено отзвучава в рамките на 2-4 седмици. Въпреки това, &asymp-10% от случаите болка дерматомата природа остава дълго след изцелението на мехури. Тази болка се нарича невралгия (PGN). PHN може да се наблюдава след VVOOL инфекция навсякъде, и е трудно да се всякакъв вид лечение (и медицинска хирургична). Понякога може да се наблюдава в много неизгодно положение, а също така съответства на разпределението на дермато (и не периферна инервация площ нерв). PHN може да премине на техните собствени, но ако това не се предава в рамките на 6 месеца, че е малко вероятно, че това ще се случи по-късно.

епидемиология

Честотата на херпес зостер в общата популация &asymp-125/100000 / г. И двата пола са засегнати еднакво. Не са сезонните колебания на заболеваемостта. Херпес зостер е по-често при хора с увредена имунна система, както и свързаните с това на рак (особено лимфопролиферативни). OL и невралгия са по-чести при по-възрастните хора (на възраст <40 л ПГН встречается редко- обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

етиология

Смята се, че  VVOOL е в неактивно състояние в сензорна ганглии (дорзални коренни ганглии SM, тройна (semioval) ганглий в лезии по лицето), до момента, докато не идва отслабване на имунната система на тялото, а след това вирусът се проявява. Възпаление на нерв наблюдава в ранен етап, и по-късно те бяха заменени с фиброза.

клиничните прояви

За PHN се характеризира с константа, пареща болка. Може ли да се усети удари и сътресения. Туптящо и спастичен болка е рядкост. Болката може да бъде спонтанни или позоваване на леки кожни дразнители (напр., От дрехи), тя може да отслаби при предоставяне на постоянно налягане. Болката от различна степен има непрекъснато по време на пълната липса на болка там. Обикновено в областта на обрив на мехурчета наблюдават белези и пигментация. Не е известно дали PHN може да се случи, след като зостерсинусherpete. Засегнатата област mougt бъде свръхчувствителност, hypalgesia, парестезии и dizestezii.

лечение

За херпес зостер

При лечението на болка, причинена от остро влошаване на херпес зостер, можете да използвате епидурална упойка или паравертебралния соматична (междуребрие) нерв блок.

Също така ефективни RO противохерпесна средства (намаляване на продължителността на болка) и намалява честотата на PHN. При пациенти с тежко понижен имунитет, те могат да предизвикат тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитично-уремичен синдром.

ацикловир (Zovirax *)

Лошо абсорбира от стомашно-чревния тракт (бионаличност 15-30%).

L 800 мг PO всеки 4 часа 5 р / г &острата7D.

валацикловир (Valtrex®)

Прекурсор на ацикловир и се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт. Същите действия ефективност може да се постигне, като по-малко количество от лекарството дневно.

L 1,000 мг PO 3 г / г от &острата72 часа след началото на обрива в 7 г.

фамцикловир (Famvir®)

L 500 мг PO 3 г / г &острата7D.

За постхерпетична невралгия

Повечето лекарства, които са в сила за TN, по-малко ефективни с PHN. Някои успех може да се постигне с помощта на габапентин (Neurontin®) и селективни инхибитори на обратното захващане serotinina.

капсаицин (Zostrix®)

Ванилил алкалоид, получен от люти чушки, търговски достъпни без рецепта за локално облекчаване на болката при херпес зостер, и диабетна невропатия. Той има положителен ефект при някои пациенти с двете заболявания (отговор се наблюдава в продължение на 8 седмици при 90% от пациентите с постхерпетична невралгия и 71% от диабетна невропатия, в сравнение с 50% от плацебо при двете заболявания), въпреки високото ниво на отговор при получаване на плацебо е тревожна и много автори са скептично настроени. Скъп медикаменти. PD: парене и зачервяване на мястото на приложение (обикновено отзвучава в рамките на 2-4 седмици).

L Производителят препоръчва да се разтърка лекарството в кожата в засегнатия район 3-4 стр / D. Някои автори препоръчват прилагането на 2 часа. Да се ​​избягва контакт с очите или наранена кожа. Доставя се като Zostrix® (0.25% капсаицин) и Zostrix-HP® (0,75%).

амитриптилин (Elavil®)

помага &asymp-66% от пациентите при средна доза от 75 мг / г, дори без антидепресивен ефект. PD може да се намали, като се започне с ниска доза и половина бавно.

L Започнете с 12,5-25 мг PO вечер в същото количество на всеки 2-5 дни.

хирургично лечение

Не съществува един специфичен метод за хирургично лечение, което ще бъде ефективно при PHN. Може да бъде полезна на различни операции. Възможна variantyy: