Деменция

Видео: деменция. (Тема Людмила Алексеева)

определение: загуба на вече съществуващите интелектуални способности (памет, решение, за абстрактно мислене и други висши корови функции) е достатъчно сериозно, за да се отрази на социалната и / или професионална дейност. симптом на кардинал е нарушение на паметта, обаче, по определението на DSM-IV е необходимо нарушението има най-малко една област (реч, възприятие, ориентация в пространството, разход, решение, абстрактното мислене, решаване на проблеми). Деменцията засяга 3-11% от хората >65-годишна възраст, които живеят в обикновен usloviyah- сред лица в институции, този процент е по-висок.

Рискови фактори: напреднала възраст, наличие на деменция в историята на семейството и наличието на Е-4 алела на аполипопротеин.

делириум: така наречените остро състояние на обърканост. За разлика от dementsii- обаче, пациенти с деменция имат повишен риск от делириум. Първичната е разстройство на вниманието, което след това се отразява на всички други области на съзнанието. Често се наблюдава в животозастрашаващи условия, напр., Хипоксия, сепсис, уремичен енцефалопатия, електролитни нарушения, лекарствена интоксикация, инфаркт на миокарда. 50% от пациентите умират в рамките на 2 години след спиране на такава диагноза.

За разлика от деменция, делириум има остра начало, моторни симптоми (тремор, миоклонус, asterixis), неясен говор, нарушено съзнание (свръхвъзбудимост / сънливост или резки преходи от една към друга), може да бъде ярки халюцинации. EEG изразена дифузно забавяне.

класификация на деменция

Класическа класификация на деменция в "корова" и "подкорова" е дал място на по-сложни процеси, базирани на етиология. За пълнота ние даваме традиционните наименования:

• подкорова деменция: няма нарушения на речта (но могат да бъдат нарушения на речта). Трудностите при започването на психичните процеси (bradifreniya). Бавно или депресивно поведение. Рано появяват двигателни нарушения (стойка на тялото, мускулния тонус и движение). Традиционните примери: болест на Алцхаймер, множествена склероза и др.

• кортикална деменция: афазия, дизартрия, без да. Amnesia, нарушения в решението, възможността за абстрактно мислене. Задръжки или neozabochennost тяхното състояние. Двигателни разстройства се срещат само в по-късен етап. примери: , Хорея на Паркинсонова болест на Хънтингтън

В 10-20% от случаите на деменция са в основата на потенциално лечимо заболяване. С оглед на важността на идентифициране на тези варианти лечими деменция, са разграничени от neizlechivaemyh.

Лечими форми на деменция

• intoksikatsikatsionnaya
А. Drug Administration (всички от следните лекарства може да доведе до необратими последици и дори смърт, обаче, някои аспекти на техните действия могат да бъдат разменени): &алфа - метилдопа (Alodmet®), напръстник, литий, МАО-инхибитори, трициклични антидепресанти, &бета - блокери, бензодиазепини (особено активно взаимодействат с рецептори: триазолам, клоназепам, лоразепам, алпразолам), опиати, адренокортикални стероиди, антихолинергични средства, антихистамини
Б. злоупотреба с вещества, включително алкохол
С при използване на различни лекарства е възможно синергичен ефект на някои от тях често се наблюдава в много от антихипертензивни средства (особено с централен ефект, напр. &алфа - метилдопа), циметидин (особено в доза >300 мг на всеки 8 часа), лекарства
D. Тежки метали: арсен, олово, живак,

• инфекциозен (главно CNS) всяко инфекциозно заболяване на мозъка може да доведе до развитието на деменция, например.:
Д. бактериален менингит: хронична или не завърши лечението
F. причинени от спирохетата: невросифилис (пациенти със СПИН и невросифилис могат да се развият само 4 месеца, вижте p.232.). честотата му при пациенти с деменция е 0.5%
Г. гъбична: криптококов
H. хронични инфекции: включително гъбични менингит или туберкулоза, както и причинени от протозои
I. Вирусни: херпесен енцефалит
J. деменция в SPID8 (например, HIV-деменция):
1) триада: (прогресивни) психическо, моторни и сензорни нарушения
2) се различава от инфекции на ЦНС, които налагат
3) най-често неврологично усложнение на СПИН
4) обикновено се развива след създаването на диагноза СПИН, но в поредица от 29 пациенти това е първият (в 23 пациенти с умерени до тежки симптоми на СПИН), или дори само проява (6 пациенти)
5) Фактът, не могат да бъдат излекувани, но тя може да бъде временно намалена при приема AZT

• метаболитна
К. хипогликемия / хипертиреоидизъм
L. хипогликемия / хипергликемия *
М. заболявания на паращитовидните жлези
Н. хипопитуитаризъм
О. електролитни нарушения: калциеви
болест P. Кушинг
Q. порфирия
Р. уремия
болест на Wilson S.

Т. бери-бери
1) липса на тиамин (витамин В1) причинява енцефалопатия, Wernicke и деменция Корсаков (морфологични промени са необратими)
2) липса на витамин В12 (цианокобаламин): вж Комбиниран системно заболяване.
3) фолат дефицит: обикновено е резултат от недостатъчно хранителния прием (обикновено в рамките на няколко месеца), често подсилена алкохолизъм. Когато се комбинират системно заболяване на мозъка може да бъде лесно симптоми (раздразнителност, разстройства на паметта, промени на личността) без неврологични разстройства. Нарушенията са потенциално обратими с началото на лечението

• структурна
А. GTF: включително обструктивно GTF GTF и нормално налягане
Б. LDH (особено хронична)

• Тумор: той може да се лекува, но това е малко вероятно, тя може да бъде напълно лечима
А. първични и метастатични тумори: глиоми са най-(особено фронталните лобове или мазолестото тяло)
Б. менингеална карциноматоза

• Сърдечно-съдови
А. хипертония (особено тежък) може да предизвика съдова деменция (хипертония може да се коригира, обаче, е възникнала в резултат на своята мултиинфарктна деменция е вече необратим)
васкулит Б. CNS
С хипоперфузия: сърдечни заболявания

• «псевдо" депресия
* При тези случаи, деменция се характеризира с остри налудни състояния по време на действителни нарушения. Деменция, свързана с хронични или тежки нарушения

Neizlechivaemaya деменция

• дегенеративни

болест A. на Алцхаймер (AD) (ВА) (например, сенилна деменция от Алцхаймеров тип заболяване). 50% деменции (още 25% от комбинацията на БА с правило мнемоничен мултиинфарктна деменция ( "А") атрофия на мозъка . навивания (особено хипокампални и предна и parietooccipital) афазия, апраксия, агнозия, деменция и амилоидни в 75% от AD е наследствено заболяване Морфологични промени :. неврофибриларни възли (сдвоени спираловидни вътреклетъчни компоненти), сенилни плаки (дегенерирали аксон + Дендрити, които са свързани с амилоид), теле Hirano Клиничните прояви: .. прогресивна деменция без двигателни разстройства (с изключение на късна фаза) TBI е фактор в риск астма, особено при пациенти, които имат &епсилон-4 алела на аполипопротеин Е (ароЕ)
болест Б. Пик: често наследствено заболяване. Характеризира се с ограничен темпоралната атрофия. Той не страда от задната третина на времевото гънка (така афазия е рядкост) и тилната кора
С фронтотемпорална атрофия без болест на Пик
D. прогресивна супрануклеарна парализа
Е. болест на Леви
F. Spin-церебеларна дегенерация
G. с екстрапирамидални разстройства
1) хорея на Huntington: автозомно доминантно невродегенеративно заболяване с деменция, промяна на личността и хореоатетоза
2) болест на Паркинсон: 33% от пациентите с болест на Паркинсон развива субкортикална деменция. деменция честота може да бъде по-висока при пациенти с левостранна разстройства оригинални движение

• възпалителни
А. множествена склероза (MS): MS може да се прояви деменция, която е трудно да се разграничат от BA
Б. системен лупус еритематозус
С саркоидоза
Г. PML
синдром на Sjogren Е.: комплекс от симптоми (вероятно автоимунно характер), която обикновено се среща в средна възраст или по-възрастни (обикновено след менопауза). Клинична триада кератоконюнктивит сика, ксеростомия, заболяване на съединителната тъкан (обикновено ревматоиден артрит). Тъй като тези пациенти са с повишен риск от лимфом на централната нервна система

• инфекциозни заболявания
A. Бавно вирус деменция :. Например за Кройцфелд-Якоб (CJD)
болест на Whipple Б. да CNS

• Сърдечно-съдови
А. мултиинфарктна деменция: 15% от деменция (загуба на 50-100 грама на мозъчната тъкан в резултат на мулти-инфарктна деменция, може да доведе). В историята на записани епизоди на инсулт. CT и MRI са следи от мулти-инфарктна деменция
болест Б. Бинсвангер
С забавен ефект на лъчева терапия (радиация енцефалопатия)
D. сенилна левкоенцефалопатия
Е. хипоксична енцефалопатия: сърдечен арест, асфиксия, отравяне с азотен оксид или цианид
F. мозъчна автозомно-доминантно артериопатии с подкоровите инфаркти и левкоенцефалопатия

• травматичен: след тежко травматично увреждане на мозъка

деменция диагноза

история

Историята на заболяването е най-важният компонент на диагноза (важно е да го получите от знаещи източници). Тя включва хронология на развитието на деменция при пациент, който аспекти на умствените функции са засегнати най-много, както и информация за системни заболявания, травма, хирургична интервенция, психични заболявания, хранене, злоупотребата с алкохол и други вещества, токсични експозиции на работното място и у дома, консумират наркотици. Дискретен проява съответства на дегенеративни harakteru- започне в рамките на няколко дни или седмици, а предполага, инфекциозно или метаболитен proiskhozhdenie- внезапна поява или поетапно промяна в състоянието Температура на съдов характер. Комбинация от деменция симптоми, уринарна инконтиненция и нарушения в походката може да бъде GTF при нормално налягане и васкуларна деменция.

изследване

клиничен преглед

Клиничният преглед насочени към идентифицирането на системни симптоми на болестта в комбинация с неврологично изследване за откриване на фокални симптоми. Оценка на умствените способности, трябва да се състои от оценка на паметта (серийно изваждане от 7 запомняне 3 елемента, числа в права посока), възможността за извършване на изчисления, реч, пространствена ориентация (картинни часа) и степента на сетивната жизненост. В по-ранен етап на AD в клинично изследване е обикновено не аномалия, обаче, може да бъде примитивни рефлекси (хващане, хобот, глабеларен и др.). Наличието на тремор, нарушения на мускулния тонус и проби за adiadohokinez показват нарушения на базалните ганглии. Екстрапирамидни нарушения (брадикинезия, мускулна ригидност) може да се наблюдава при болестта на Паркинсон, прогресивна супрануклеарна парализа или разширява АД. Когато има доказателства за периферна невропатия трябва да се мисли за метаболитен или токсични лезии. Миоклонус наблюдава в БКЯ.

Официална оценка на умствените способности

Размерът на "минималната тест за оценка на умствената функция" най-често се използва като скринингов тест. В случаите, неизразени астма при млади пациенти, хора с добро образование резултати от изследването на познавателните способности могат да бъдат фалшиво отрицателни.

диагностични тестове

Са индивидуални, в зависимост от история и клинични изследвания (вж. Таблица. 2-1).

Таблица. 2-1. Проучванията при диагностицирането на деменцияБиопсия на мозъка при деменция

За да се диагностицира повечето случаи на деменция достатъчно клинични критерии. А биопсия може да се използва в случай на хронична прогресивна мозъчно увреждане с необичайна клинично протичане, когато те вече са били използвани всички други диагностични възможности, но те нямат право да се установи точната диагноза. Биопсия позволява наред с други, за да се установи БКЯ, нискокачествени астроцитом и астма. Високата честота откриване БКЯ сред пациенти, избрани за биопсия в съответствие с горните критерии изисква някои предпазни мерки.

В последния доклад от 50 случаи на мозъчна биопсия да се определи естеството на прогресивните невродегенеративни заболявания с неизвестна етиология диагноза е само 20% от случаите (6% от случаите е определен само предполагаем диагноза в 66% от случаите на промени са неспецифични, при 8% от случаите, промени в общото не е намерена). Най-често може да се установи диагнозата в случаите, когато са били там промени на ядрено-магнитен резонанс. Сред били установени 10 пациенти с биопсия диагнози, те имат стойност за избор на тактика за лечение само 4 случая.

препоръки

Въз основа на горното, за пациенти с невродегенеративни заболявания с неизвестен произход се препоръчва:
1. пространствения биопсия показа наличието на промени на ядрено-магнитен резонанс
2. липса на местните промени в tomograms (включително PET и CT единични фотони) биопсия може да се посочи само в случаите, когато тя е част от изследователски протокол

Препоръки, свързани с наркотици

Желателно е, че подготовката за биопсията е:
1. достатъчно големи (обикновено 1 cm3)
2 е взет от засегнатата област
3. включени бяло и сиво вещество
4. Вземането на проби трябва да се извършва внимателно, за да се сведе до минимум артефакти (не трябва да се използва от страна на електрокоагулация прием фрагмент за изучаване)

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден