GuruHealthInfo.com

Спинална стеноза

Видео: гръбначния канал стеноза

Намаляването на предшестващата-последваща размера на СУК на. В лумбалната област него също се отнася стеноза странични джобове. намаляване на размера на канала може да доведе до локално сгъстяване на нервни структури и / или прекъсване на кръвоснабдяването на SM или Cauda Equina на.

Спинална стеноза може да бъде вродена (както в ahondroplasticheskoy нанизъм) закупени, но най-често се наблюдава комбинация от тях.

Стеноза на гръбначния стълб се наблюдава ясно дефиниран синдром на неврогенно накуцване. Когато в цервикалния стеноза може да бъде цервикална миелопатия и атаксия (поради компресия на гръбначния церебрални пътеки). В 5% от случаите, докато има клинични признаци на стеноза и на шийката на матката и лумбалната област. Стеноза на гръбначния стълб в гръдната област е рядкост.

лумбалните стеноза

Основни характеристики:

• причинена от хипертрофия на фасетите и жълт svyazki- изпъкнали диска или спондилолистези може да подобри stenoz- може да се комбинира с вродено стесняване

• Най-често наблюдаваните при L4-5 ниво и след това L3-4

• симптоматично стеноза предизвиква постепенно напредва PB и крак болка при ходене и изправяне, което намалява седнало или легнало положение (неврогенен накуцване)

• Симптомите варират от интермитентно накуцване съдова че облекчение идва по време на почивка, независимо от позицията
• обикновено след декомпресивна хирургия идва подобрение

Симптоматично лумбален стеноза (PS), най-често се наблюдава при ниво L4-5 и след това L3-4, L2-3, и най-малко вероятно да L5-S1. Много рядко се случва в нивото L1-2. Обикновено при пациенти с рождение малки QMS, в която има комбинация с придобити дегенеративни промени във формата на фасетната става хипертрофия, хипертрофия на жълто сухожилие, издатини (често с калцификация) на междупрешленните диска и спондилолистеза. Като независим заболяване, което причинява симптоми характеристика, описан за първи път през 50-те и 60-те години.

клиничните прояви

Често се проявява като неврогенен накуцване (от латинската slaudico -. Накуцване), или т.нар psevdohromoty. Трябва да се разграничава от съдов накуцване (наречена интермитентно накуцване), което е причинено от работещите мускули исхемия (виж. Таблица. 11-17). Неврогенен накуцване се проявява под формата на едно- или двойно-дискомфорт в хълбоците, бедрата, бедрата и краката, което увеличава, докато стои или ходене позиция.

характеристика облекчаване на болката се наблюдава в прехода към седнало или легнало положение. Смята се, че неврогенно клаудикацио е причинено от исхемия на лумбални-опашен корени в резултат на повишените изисквания метаболитни време на движение едновременно с увреден васкуларен доставка на корените в резултат на компресия на околните структури. Наличието на неврогенен накуцване е само умерено чувствителен симптом подстанция (приблизително 60%), но това е много специфична за него. Болката не е задължително да бъде водещ жалбата, а напротив, някои пациенти могат да бъдат парестезия и слабост на долните крайници по време на ходене.

Пациенти с неврогенен накуцване могат да бъдат характерни "Човекоподобна поза" (Наклон напред, което може да намали степента на лумбалната лордоза, което намалява вътрешните издатини жълти сухожилията и ставните повърхности отклонение фасетни стави). Пациентите могат да се оплакват от мускулни крампи, особено в прасците.

trochanteric бурсит и дегенеративен артрит на тазобедрената става са включени в DD SS. Въпреки trochanteric бурсит може да бъде първичен разстройство, той може да бъде вторична на редица други условия, като PS, дегенеративен артрит на гръбначния стълб или подмяна на коляното и различна дължина крак. Trochanteric бурсит причинява болка на променливата част на бедрото. Обикновено това е хронично състояние, но понякога е възможно остра или подостра начало. В 20-40% от случаите дава болка над страничната повърхност на бедрената кост (така наречения "psevdoradikulopatiya"), но рядко се простира до задната повърхност на дисталната бедрена или коляното. В горната част на бедрото може да бъде парестезия и изтръпване, което обикновено не разполагат с дерматомата разпределение. Както с неврогенна болка накуцване могат да бъдат причинени от дългосрочно присъствие в изправено положение, ходене, катерене.

За разлика от неврогенен накуцване болката продължава, когато пациентът е в легнало на засегнатата страна. Почти всеки пациент може да се определи местната болезненост в голям vertela- е най-силно изразено при кръстовището на по-големия трохантер в горната част на бедрото. Болка увеличава с някои движения на бедрото, особено когато външната въртене (повече от половината от пациентите имат положителен симптом Patrick) и по-малко свиване / екстензия на бедрото. Лечението включва НСПВС, местни инжекции кортикостероиди (обикновено с местна упойка), физикална терапия (упражнения за разтягане и укрепване на мускулите), местната използването на лед. Не контролирани проучвания на лечение.

Таблица. 11-17. Клинични различия и неврогенно интермитентно накуцванеnejrohirurgija169.jpg
неврологичен преглед

При приблизително 18% от пациентите с нормална неврологичен преглед (включително мускулни рефлекси и тест отрицателен повишаване прав крак). Често има намален или липсващ Ахил рефлекс и намалява коляното рефлекси. Болката може да бъде възпроизведен в разширение.

диференциална диагноза

1. съдова недостатъчност

2. trochanteric бурсит

3. дискова херния (лумбална или гръдни)

4. okolofasetochnaya киста

5. арахноидит

6. интрацеребрално тумор

7. функционални нарушения

8. диабетна неврит: Обикновено в това състояние, натискането на изпита по повърхността на ходилото на крака е много болезнено

коморбидност

1. раждане:

А. ахондроплазия
Б. вродена стесняване на СУК

2. Придобиване:

А. спондилолистези
Б. акромегалия
С посттравматичен
болест на Paget Г.
Е. анкилозиращ спондилит:
F. obyzvestvlenie жълт сухожилие

Рентгеновите диагностика

Проучване spondylograms лумбосакралната: Можете да намерите спондилолистези. Антеропостериорните размер понижено QMS (вродени или придобити стенози) (вж. Нормалният диапазон в лумбосакрален гръбначния стълб по-долу), а разстоянието между корените на рамката може да бъде нормално. На spondylograms кос изглед може да бъде видими дефекти в фасетни стави.

CT (Обикновена или след миелография с HF водоразтворим) обикновено е под формата на трилистник (детелина листа). CT могат също да бъдат дефинирани предшестващата-последваща измерение, хипертрофирани връзки, аспект артропатия, издатина или дискова херния. Чрез CT спондилолистези е трудно да се определи, но дефект в фасетни стави може да се види.



миелография: Страничните изображения симптом "цокъл" (няколко предни дефекти) в изображения в предно-задната проекция може да бъде симптом "оса талия" (линия стесняване HF), както и частично или пълно (особено в податливи позиция) може да се види единица. Подчертано стеноза провеждане LP може да бъде трудно (лош ток CSF и трудността, да не се докосват нервните окончания).MRI: Показва компресиране на нервни структури и липса на сигнал от CSF в режим Т2 в случай на тежка стеноза. MRI слабо видими костни структури, които са от съществено значение в тази патология (което изображението може да бъде значително работата на планиране). Добро шоу компресия на нервите в спондилолистези (може да бъде още по-добре, отколкото CT / миелография) и okolofasetochnye кисти. Пациентите на възраст 50-70 години с никакви симптоми, безсимптомно аномалии до 33% от случаите.

Нормалните граници в лумбосакралната гръбначния стълб

Нормалните граници в областта на лумбалните прешлени в галерията показани в таблица spondylograms. 11-18, а CT - Маса. 11-19.

Таблица. 11-18. Нормално диаметър Антеропостериорните на spondylograms страна преглед (гръбната ламинарен Онлайн към задната страна на телата на прешлените)nejrohirurgija170.jpgТаблица. 11-19. Нормалните стойности на CTnejrohirurgija171.jpg
Като цяло, разстоянието между корените на сводовете лумбални върху обикновена spondylograms предно-задната проекция <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по УР-11-1 НИП.
nejrohirurgija172.jpg
* 90% граници за възрастни (на разстояние стрелба = един метър)

Спомагателни диагностични методи

"Тест цикъл": пациент с неврогенен накуцване могат да бъдат назначавани на велосипед е много по-дълго, отколкото с прекъсвания (съдова) куцане защото упражняване се извършва с наклон напред.

съотношение на налягането, измерено на прасеца и рамото: нормална >1.0. При пациенти със средно съотношение интермитентно накуцване sostalyaet 0,59- пациенти с болка в покой - 0.26. отношение <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Съдова недостатъчност може да се потвърди чрез Доплер ехография.

EMG с определянето на нерв честотата на проводимост: това е възможно да се идентифицира множество двустранни проводни нарушения на нервните корени.лечение

В проучване на 27 пациенти, които не са експлоатирани, са наблюдавани 19 промени в 4 започнал да се подобрява, а 4 влошаване (средно проследяване от 49 месеца, на ограниченията: 10-103 месеца). Основната консервативно лечение са НСПВС и физиотерапия.

Хирургично декомпресия е показан в случаите, когато, въпреки консервативното лечение, е налице влошаване на симптомите. Целта на операциите е за облекчаване на болката, спиране на прогресията на симптомите и вероятно някои регресия на съществуващи неврологични дефицити. Повечето автори не считат, операцията е показано в присъствието на симптомите <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

хирургични методи

Задна достъп до премахване на дръжките на нивото на лезията с прилежащия жълт сухожилие. След това проверете за индивидуална компресия на корени в междупрешленните отвор и, когато е необходимо, произвежда Foraminotomy.} За декомпресиране на гръбначния стълб в междупрешленните отвор често изискват podkusyvanie изключителен процес ставния. В присъствието на умерена стеноза на нива, в непосредствена близост до елиминиране изглежда оправдано, защото това е много вероятно, че той може да стане симптоматична в бъдеще.

В случаите, когато диаметърът Антеропостериорните на СУК е нормално, но има стеноза на страничната част на канала, вместо на ламинектомия може да бъде laminotomy. Друг възможен вариант е subarticular смущения фенестрация на няколко нива.

позиция на пациента (всеки от следните е приемливо):

1. на корема в специална конструкция или гръдни ролки или Bozeman за коремна декомпресия да се намали венозно налягане и по този начин намаляване на кървене

2. на негова страна: от лявата страна на горната част (ако не разполагат с никакви симптоми lateralizuyuschih) - с дясната ръка хирурзи по-удобно да се работи с ъглови фрези Kerrison паралелно нервните корени

прогресия на спондилолистеза

Това може да се случи без декомпресия, но е по-често след операцията. Въпреки това, лумбална нестабилност след декомпресивна ламинектомия е рядко (прогресивно сублуксация среща само в около 1% от общия ламинектомия, които са произведени от стеноза). Дегенеративни стеноза за предотвратяване развитието на сублуксация рядко се изисква прилагането на синтез.

Смята се, че достатъчна стабилност (без необходимост от допълнителни структури) поддържа >50-66% от ставните повърхности фасетни в отсъствие на увреждане на мястото на диска (позволява целостта на предните и средни оси на гръбначния стълб). Голям риск от сублуксация са по-млади и по-активни пациенти.

Един подход е да произвежда funktsionalnyhspondilogramm (свиване / екстензия) преди операцията, последвано от наблюдение на пациенти след декомпресия. Ако разработване операция симптоматично прешлен подхлъзване продукция синтез, по избор в комбинация с конструкти.

Използването на структури и / или синтез

Въпросът за нестабилност и спинална фузия остава противоречива. Документът показва висока честота на успешните операции по време на синтез, но в друга работа, не се наблюдава съществена разлика. Освен това, когато лумбален синтез е налице висока степен на неизпълнение, така че някои автори смятат, че не трябва да се прави профилактично. Спинална фузия може да стимулира развитието на стеноза на съседните нива. Някои автори препоръчват прилагането на синтез на нивото на стеноза, причинени от спондилолистези. Подходящите пациенти за синтез са пациенти с комбинация от дегенеративни спондилолистеза, стеноза и радикулопатия.

резултати

Смъртност / усложнения

Рискът от смърт в болницата е 0.32%. Други рискове: непреднамерено durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - дълбоко инфекция - 5.9% - повърхностно инфекция - 2.3% - дълбока венозна тромбоза - 2.8%.

успешна операция

Не са рандомизирани проучвания, сравняващи хирургично и консервативно лечение. При пациенти с болка, свързана с поза, резултатът е много по-добър (добри резултати в 96% от случаите), отколкото в тези, които не разполагат с него (на добри резултати в 50% от случаите). Облекчаване на болката в краката е много по-добре от PB. Това е най-вероятно, че операцията ще намали болката в краката и да се подобри поносимостта разходка.

Хирургически повреди могат да бъдат разделени в две групи:

1. пациенти с първоначално подобрение, което е след това отново има проблеми. Въпреки, че често се наблюдава подобряване скоро след операцията, в много случаи, с течение на времето, а след това се наблюдава прогресивно влошаване. В периода на наблюдение на 5 години, честотата на рецидив на симптомите са 27% (30% от случаите да доведе до рестеноза в управлява нивото на 30%, в резултат на стеноза в друга urovne- 75% от тези пациенти показват подобрение след повтарящо се действие). Други етиология: появата на СОП, развитието на края на нестабилност, съпътстващи заболявания

2. Пациентите, които не са имали никакъв облекчаване на болката след операция (началото на повреди). Хартията е 454 от тези пациенти:

3. Най-често това е липсата на достатъчно клиничен и рентгенографски данни за експлоатация (напр., Neradikulyarnaya BOP в комбинация с умерена стеноза)

4. Техническите характеристики на операциите по-малко да повлияят iskhody- сред тях, най-често се наблюдава недостатъчно отделяне на страничните
джоб (което изисква разумен медиалния facetectomy или podkusyvanie изключителен процес ставни)

5. други диагнози (напр., Арахноидит) или недиагностицирани патология (напр., Гръбначния AVMs и т.н.)

Дългосрочните последствия от: При преглед на литературата за продължително наблюдение на добро и отлични резултати след операцията се наблюдава средно 64% ​​(диапазон: 26-100%). Анкетата резултатите на пациента удовлетворяване на операции показват, че значително подобрение е 37% и дори известно подобрение в 29% (общо 66%). В проспективно проучване на честотата на успешните операции е 78-88% при 6 седмици и 6 месеца, които след това се редуцира до около 70% в оценката на 1 година и 5 години. Когато се комбинира със синдрома на страничните джобове от успешни операции е малко по-ниска

Грийнбърг. неврохирургия
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com