Характеристики на неонаталния сепсис

Хирургично сепсис при новородени - многостранен проблем, включително и етиология, епидемиология, начин инфекция, имунология, клинична, диференциална диагноза, лечение, профилактика и клиничен преглед.

Сепсис при новородени - обща инфекциозно заболяване, причинено от разпространението на вирусни и бактериални флора от местната фокус на инфекция в кръвта, лимфата пътя, а от тях - към всички органи и тъкани на тялото.

етиология. С течение на времето, промяна на патоген. По-рано, през 60-те години те са били стрептококи, pnevmokokki- 80-те години се характеризират с преобладаване на грам-положителни - отрицателни стафилококи. В момента, сепсис е причинена главно от други микроорганизми: Ешерихия коли, менингококовите, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, пневмококи, на птиците са редки микроби и патогенни фунги. Сепсис, причинен от множество патогени - смесена инфекция - настъпва особено трудно.

патогенеза. Определяне на стойността на висока честота на неонатален сепсис има морфологично и функционално незрялост на епителни и ендотелни бариера насърчава лесно бактериална проникване и токсични продукти, процесът на обобщение.

Предпоставките за развитието на сепсис е инфекция с болнични щамове на бактериална флора, развитието на ятрогенна индуцирана дисбиоза със съпътстваща вирусна суперинфекция и антибиотична терапия.

Важна роля в увеличаването на податливост на инфекции играе имунологични новородени недостатъчност. Трансплацентарен антитела се прехвърлят в недостатъчни количества, както и тяхното ниво намалява бързо. тялото на детето не е в състояние да разработи своевременно високо каскаден имунен отговор, има недостиг на бактерицидни вещества, неутрофили и макрофаги.

Допринася за развитието на сепсис при новородени фактори анте-и intrapartum характер, понижаване на резистентност на организма към инфекции. Сред факторите, които допринасят за имунологична неадекватност, имат стойност при новородени наличие на вродени или придобити хипотрофия, изкуствено хранене.

класификация. През последните години, са я накарали много класификации на сепсис. Най-успешната ранна детска възраст се смята за класификация Sotnikova KA и др. (1985). отразяващ основните аспекти на сепсис.

I. генезис: първичен, вторичен (ятрогенна, trasformirovanny на ИМС, имунна недостатъчност).

II. Период на възникване: пренаталната (преди раждане), intrapartum (по време на раждането), постнатална.

III. Секция порта: пъпна кръвоносните съдове, кожата, белите дробове, храносмилателния тракт, средното ухо, криптогенна сепсис.

IV. форма заболяване: септицемия, pyosepticemia.

V. курс на заболяването: остра, подостра, продължителни, мълния.

VI. Усложнения сепсис: дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), trombogemorragichesky синдром, септичен шок, менингит.

SY Doletsky (1986) препоръчва класификацията на сепсис води до разпределяне на възпаление. Като единствен, общоприети класификация на сепсис в момента не е на практика в клиничната диагноза на лекар, колкото е възможно отразява анамнестични данни и наличните клинични симптоми на заболяването. Пример: "Родителските сепсис. Pyosepticemia. Остър хематогенен остеомиелит на бедрената кост. Двулицеви малко фокусно пневмония. Септична миокардит. Некротизиращ ентероколит. Двигателят с вътрешно горене. Вторични менингит ".

клиника. Сепсис - концепция главно клинична (Samsygina GA, 1983). За навременното диагностициране на заболяването е необходимо да се знае, ранните симптоми на сепсис, на базата на това, което е строго специфично за сепсис не са налице симптоми. Клиничните прояви на сепсис са многобройни, но най-ценни за ранна диагностика и са симптоми на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, дисфункция на стомашно-чревния тракт и с възпаление шофиране.

Нарушени поведението на детето, той става неспокоен, и по-голямата част от случаите - в застой. Това е гадно мудно, оригване или отказва гърдата. Creek болезнено, кратък, тих. Разкрити общата хипотония. Нарушени неонатални рефлекси намалени или отсъстват акустичен-палпебралната рефлекс и околомоторна.

В ранните стадии на заболяването се определя безгласни сърдечни тонове, тахикардия.

Оказва се, подуване на корема, забавени чревната перисталтика, периодично се движи течност без примеси стол. По-рядко, нарушаване на храносмилателния тракт се проявява от запек.

кожата на пациента променя цвета си: бледо, бледо модел мрамор, иктеричен. В случай на септичен шок за тялото на новороденото може да се появи и krupnopyatnistaya melkopyatnistaya светъл обрив с гладки ръбове, склонни към сливания. Само с едно натискане на кожата е суха и студена. Симптомът на "бели петна" - повече от 10 секунди, показва значително нарушение на периферното микроциркулацията.

Температура реакция е различен, всеки отделен дете. Може би липсата на хипертермия при пациент с опасно тежко състояние. Спадът на телесното тегло не е типично за ранен етап на сепсис.

В първите часове и дни от заболяване на черния дроб и далака граница при малки деца не се променя. Увеличението им идва в разгара на заболяването, когато диагнозата е вече ясно. Септицемия - изразена форма на сепсис, която се влива с изразена токсичност, без очевидни огнища и метастази. Общото състояние на детето трудно, изострени черти, със симптомите на периферната микроциркулация изразени, се появява токсичен дишане, тон глухота, тахикардия, кожата става бледа рязко, може би проява на хеморагичен синдром. Заболяването прогресира, симптоми на интоксикация се увеличават.

Pyosepticemia - форма на хода на сепсис, който се характеризира с появата на множество заболявания и метастази. Те включват предимно увреждане на белите дробове - абсцес на двустранна пневмония. Белите дробове са въвлечени в патологичния процес обикновено са на първия. Възникване на абсцеси в бъбреците, черния дроб, костите, развитие на гноен менингит, некротизиращ ентероколит, миокардит и др.

Порта да бъдат диагностицирани с сепсис е доста трудно да се определи, можем да предположим само, но това не влияе значително на размера на обработка е предписана. възпаление водещ център рядко съвпада с портала на влизане.

Диагностични критерии за сепсис при новородени са:

1. неравностойно преморбидно фон на пациента.

2. присъствието на капитана на гнойно възпаление на сърцето.

3. Тежки симптоми на еендотоксемия, общата тежкото положение на&Не стоящи новородено.

4. участие в три или повече системи от органи на възпалителния процес.

5. Промени в общия анализ на кръв: анемия, увеличават в OPS скоростта над 0.3 левкоцитоза или левкопения.

6. Положителен кръвна култура, посяване на същия вид флора поне двойно.

7. Състоянието на влошаването на състоянието на пациента, независимо от терапията, както и появата на нови лезии piemicheskih.

Диференциална диагноза на сепсис и lokalizavannoy гнойна инфекция е доста сложно, тъй като и в двата случая е налице фокус на възпаление диагноза, тежка дете и ясно изразени признаци на еендотоксемия. Почти същата реакция на кръвта и при сепсис и тежка ИМС. Въпреки това, нивото на смущенията тежестта и честотата на LGI диагностицира по-малко.

Като цяло, лечението се започва по едно и също режим на лечение сепсис. На фона на подходящи терапевтични ефекти на ендотоксемия в ИМС намалени с 3-5 дни, в сепсис - 7-11 дни. На ден 5, локално рецидивиращ болестно състояние се подобрява значително, или почистват огнището. Подобряване на състоянието на новороденото с сепсис е по-бавен - на 10-ия ден. Може би появата на нови лезии при наличните знаци, водещи рехабилитация възпаление. Времето за възстановяване на деца със сепсис в 2 или повече пъти дължината на LGI заболяване.

Поради несъвършенствата на лабораторните критерии за сепсис, че е невъзможно да ги извършва в кратък период от време, практикуващият оценява динамиката на клиничното протичане на заболяването, ефективността на лечението и на 3-5 дни на хоспитализация може да се сложи на диагноза "сепсис" или ИМС (група на риск от сепсис), тежка курса.

SP Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Пономарьов

Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Споделяне в социалните мрежи: