Рехабилитация на деца и юноши с бронхит в поликлиника

дефиниция

Бронхит - бронхиална възпалително заболяване на различни етиологии (инфекциозна, алергични, физико-химични и т.н.).

Видео: Лечение на хроничен бронхит с помощта на хомеопатията, биорезонансната терапия и дихателни упражнения

диагностични критерии: кашлица, сухи и влажни смесени хрипове, рентгенова - не инфилтративни или фокални промени в двустранно увеличена белодробна модел белодробна тъкан, може да се наблюдава и корените на белите дробове.

класификация

Има следните форми на бронхит, остър (прост, обструктивна, облитериращ), пристъпно, хронична.

Остър бронхит (ICD-10: J 20)

Епидемиология. Честотата на бронхит варира 75-250 случая на 1000 деца на година, на връх възраст - 1-3 години. Честотата е по-висок в по-студените сезони, обструктивни форми на бронхит са по-често се наблюдават през пролетта и есента (RSV- сезони и парагрипни инфекции), причинени от микоплазма - в края на лятото и есента, аденовирус - на всеки 3-5 години.

етиология. Остър бронхит при деца най-често се причинява от вирусна инфекция [риновируси, RSV, параинфлуенца вирус тип 3 (J20.3 - J20.7)]. Аденовируси и RSV може да предизвика остър бронхиолит. За деца от предучилищна и училищна възраст, могат да причинят бронхит M.pneumoniae (J20.0) и този микроорганизъм (J20.8), обикновено в есенните месеци.

Бронхит бактериални етиология са редки, те са разработени предимно в нарушение на прочистване на бронхите (чуждо тяло, стеноза на ларинкса, интубация, трахеостомия, обичайната аспирация на храна, заместник бронхи на кистозна фиброза, синдром на цилиарния дискинезия).

Остър бронхит (прост). Тя бронхит, протичащ без признаци на бронхиална обструкция. Характеризира се с краткосрочни (1-2 дни) нисък клас или (рядко) катарална треска и фебрилни явления. Чрез аденовирусна инфекция висока телесна температура може да се поддържа 5-8 дни. Основният симптом на бронхит - кашлица. В ранните часове на кашлица може да бъде суха, чести, не привеждане облекчение, но скоро става влажна, с нарастващи количества слюнка. Продължителност на кашлица обикновено до 2 седмици, по-трайни - с Mycoplasma и Chlamydia аденовирус етиология бронхит. Недостиг на въздух, обикновено не се заслуша дифузно суха и груба и средни мехурчета хрип, промяна, но не изчезва напълно, когато кашлица. промени в кръвта може да не са налични. Radiographically идентифицират усилва белодробна рисунка или без огнищни филтриращите промени в белия дроб, понякога армировка въздушност белодробната тъкан а.

Chlamydia бронхит (ICD-10: J20.8) бебета обикновено се появява на възраст от 2-4 месеца на фона на малко нарушен здравословно състояние и нормалната телесна температура, понякога предшества от пневмония. Запушване на бронхите и сутрешно гадене обикновено отсъства, хрипове минимална, на рентгенови лъчи огнища не разкриват.

Микоплазмени бронхит (ICD-10: J20.0) протича при висока телесна температура, контрастиращи с леко увредена общото състояние и липса на токсичност. Простудни явления оскъдна, често развиват конюнктивит. Характеризира се с асиметрия krepitiruyuschie и фино хриптене. Честите симптоми на бронхиална обструкция. Хематологични промени не са типични, установена при някои пациенти рентгеново получат малки елементи белодробна модел, локализация съвпада с региона на най-силно изразено хрипове. В някои случаи тези промени е трудно да се разграничат от нехомогенни инфилтрати, пневмония типично за този etiologii- но това не е толкова важно, тъй като и в двата случая показва адекватна антибиотична терапия.

Поради високата значимост на разликата характеристика като основният симптом на кашлица бронхит ни е удобно да се предизвика данни за различните изпълнения на кашлица и други патологични състояния, в които има определен симптом (таблица. 1).

Таблица 1 - Типичните симптоми на кашлица и тяхното значение етиологичен

Остър обструктивен бронхит, бронхиолит (МКБ-10: J21). охСтрий бронхит текат синдром бронхиална обструкция. За бронхиолит се характеризира с дихателна недостатъчност и изобилие от фини мехурчета hripov- за обструктивен бронхит - хрипове.

обструктивен бронхит характеризиращ се с еластичен състояние на бронхите и подуване на лигавицата тях, което прави клиниката на бронхиална обструкция. За тази форма на бронхит се характеризира с хрипове на фона на удължения срок на годност. Броят на дихателните движения до 50, по-рядко 60-70 мин. Спастичен кашлица обикновено, рядко, телесната температура ниска степен. Рентгенологично определя оток на белите дробове. кръвната картина е характерно за вирусна инфекция. В благоприятно, обструкция намалява в рамките на 2-3 дни. Но удължаването издишването може да се поддържа на 7-10 дни.

бронхиолит обикновено се развива като първия епизод на обструктивна в детската първата година от живота на 3-4th ден често е не-тежка ТОРС. Запушване с бронхиолит, свързани главно с подуване на лигавицата и не с бронхоспазъм. Характеризира се с недостиг на въздух (дихателната честота 70 минути и по-горе), затруднено издишване и в тежка инхалиране, назално горенето, периорален цианоза, суха кашлица, понякога висока, спастичен оттенък изобилие krepitiruyuschie хриптене.

бронхиална обструкция достига максимум при 1-2 дни, а след това постепенно намалява, напълно изчезва на ден 7-14.

Radiographically определяне на белия дроб на корема, повишена бронхиална и съдова модел, понякога малък ателектаза.

Диференциална диагноза. При деца с остра пневмония бронхит бъдат изключени въз основа на обикновено ниска телесна температура (под 38 ° С), не-строги условия, и най-важното е, че присъствието на обструкция и светоразпръскване и симетрия промени в белите дробове. Наличието на обструкция на дихателните пътища с голяма вероятност да изключат типичен пневмония придобита в обществото, и от време на време се наблюдава с нетипични форми и вътреболничните пневмонии.

Бронхит пневмония усложнение е рядкост, тя е най-вероятно при пациенти с фактори, които нарушават проходимостта на бронхите (чуждото тяло, стремежа на храна, кистозна фиброза, първична цилиарна дискинезия, и др.), Както и суперинфекция. Необходимо е да се обърне внимание на знаците, които увеличават вероятността от пневмония при деца със симптоми на бронхит. Те включват: нарастване на телесната температура над 38 ° С в продължение на 3 и повече или диспнея дни в покой (NPV над 60 минути при деца под 2 MeS- 50 - от 2 месеца до 1 года 40 - от 1 до 5 години) при липса на наличие на бронхиална obstruktsii- indrawing на съвместими места на гръдния кош (в отсъствието на бронхиална obstruktsii- стенеха dyhanie- цианоза назолабиални treugolnika- признаци на интоксикация ( "болен" вид, отказ да яде и да пие, сънливост, нарушено съзнание, тежка бледност при повишена телесна температура) - левкоцитоза с неутрофилия.

Ако поне един от тези симптоми е рентгенография на гръден кош, а ако не можете да го направите - назначаване на антибиотик.

Остри облитериращ бронхиолит - сериозно заболяване на вирусна или имунопаталогичните природа, което води до заличаване на бронхиолите и артериолите.

Периодично бронхит (ICD-10: J40)

Повтарящите бронхит - бронхит безпрепятствено явления, епизоди от които се повтарят 2-3 пъти в рамките на 1-2 години, на фона на остри респираторни вирусни инфекции. епизоди бронхит се характеризират с продължителност от клинични прояви (2 седмици или повече). Честотата на повтарящ се бронхит при деца на възраст 1-3 години е 40-50, 4-6 години - 75-100 и 7-9 години - 30-40 от 1000. В райони честотата на това заболяване екологично неблагоприятна е много по-високи, достигайки 250 случая на 1000 деца.

Рецидиви бронхит, свързани с ТОРС. Трябва да се подчертае, че редица функции, води до висока степен на вероятност от рецидив на бронхит в следващия епизод на ТОРС - бронхиална хиперактивност, замърсяването на въздуха (! Особено пасивно пушене), тенденцията на детето към алергични реакции, признаци на съединителната тъкан дисплазия, определен имунологично - селективен дефицит на IgA (особено дефицит на секреторната IgA). Дебют повтарящ бронхит обикновено се отнася до втората година от живота, в следващите 3-4 години честотата на рецидивите се намалява постепенно, докато учениците се прекратява.

Рецидиви бронхит кратко характеризира с треска, кашлица - първи сухо, след намокряне с лигавицата или мукопурулентна експекторация, общо състояние, където малко нарушен. Рецидивите съвпадат с сезонен ТОРС, но може да се случи, когато масивна aeropollyutantov емисии.

Охарактеризирани пъстри мокри и сухи хрипове, летливи в природата и локализация, както и запазване на кашлица и физически промени в белите дробове за дълго време след нормализиране на температурата на тялото и премахване на простудни симптоми.

Промени в кръвните тестове, както е в ТОРС.

Когато X-лъчи на белите дробове в 10% от пациентите открива голяма прозрачност на полета белодробни - доказателство за нарушение на бронхиална проходимост.

ERF проучване половината от пациенти с рецидивиращ бронхит разкрива скритите обструктивни нарушения, обикновено не остри и обратими. Въпреки това, тестове с бронходилататор е рецидив в 20% от децата (на всеки 5-ти!) Разкриване на скрити бронхоспазъм. Половината от пациентите, определени от хиперактивността на бронхите, обикновено по-малка степен.