Операции експлоатират при заболявания на хранопровода и изкуствени

Видео: Fedor G. Corners - дълголетие ген ORT 2004 РЕДКИ

Съдържание

Видео: fedor g. corners - дълголетие ген ort 2004 РЕДКИ
операция technology

Реконструктивна хирургия, след като предходната непълна esophagoplasty може да бъде разделена на сделки с използване на стария трансплантация (включително работата по своя собствена хранопровода и гърлото, хранопровода за анастомоза) и операции за формиране на нов изкуствен хранопровода (пре Esophago пластмаса).

В първия случай, основната причина е липсата на непълна esophagoplasty дължина образува присадка. Най-често това е свързано с характеристиките на избрания сегмент angioarchitectonics черво и съмнения за надеждността на кръвоснабдяването, частична некроза на отхвърляне на присадката на шевове анастомоза с хранопровода, хипофаринкса съпътстващи цикатрициални лезии, както и различни тактически и технически грешки. Основният метод на хирургично лечение в тези ситуации е ремобилизация на присадката.

операция Technology

Ремобилизация присадката може да бъде частично (от подкожната тунела в гърлото на ретростернална тунел и др.) И пълно, и когато се изолира съдова присадка стъбълце в коремната кухина. Така често експлоатира реконструктивна интервенция - пресичане допълнително изместване съд резекция и Y-образни анастомоза резекция съкратени вериги и т.н. (Фигура 236, а, Ь, 237) ... Antetorakalno намира трансплантация може да бъде преместен в ретростернална тунела или в плевралната кухина, като подкожна път за най-дълго шията.

Фиг. 236. Операции в болести, управлявани и изкуствена хранопровода, и - на работа, когато gastrapnoy астения - включване в стомаха след смилане esophagoplasty Ру-Hertzen-Yudinu- б - операция на прекомерен линия на дебелото присадка - изрязване съкратени линия присадка в коремната кухина.

Фиг. 237. Метод изрязване съкратени линия на дебелото присадка - пресичат само къси съдове без увреждане на главния аркада подаване на червата (а, Ь).

Пресичане собствен хранопровода горе стриктурата в плевралната кухина и отстраняване на устната му край под кожата на предната стена на гръдния кош, а понякога и това помага да се измъкне от ситуацията, когато не достига дължина от трансплантацията и ограничените възможности на своята ремобилизация, най-накрая, често за постигане на оптимален ефект е да се извърши реконструктивна хирургия на гърлото му с си пластмаса възстановяване на чревната стена на присадката.

В цикатрициални стенози II - III висока степен разположени Esophago-фаринкса и чревни чревни анастомози образувани в "странична страна до" или "от край до страна", най-приемлив вариант е следната реконструктивна хирургия.

Частична стена vschelyayut присадка и хранопровода (хранопровода) в региона на анастомоза. разрез по или напречно през предната стена на присадката, през получената раната се изрязва белег модифициран анастомоза на два полу-елиптични прорезите. Съединяват ръба непроменени лигавиците, и след това раната се зашива стена предната присадка. По този начин, анастомоза поема овална форма и с достатъчен размер (Фиг. 238 а, Ь).

Фиг. 238. операцията изрязване на белег стриктура фаринкса-анастомоза на колона "страна до страна" (а) и резекция на стриктура на esophagogastric анастомоза "край до край" (б).

Когато анастомозна стриктури, наложени в "врата до врата", достъпен вид реконструкция пилорпластика - надлъжен разрез на предната стена на анастомоза се зашива в напречна посока.

В някои случаи, при сравнително дълъг участък от стеноза на хранопровода и присадка анастомоза зона попада след частичен ремобилизация напълно правя ресекция присадка анастомоза и образуват нова, докато премахването на сляпо чувал.

Реконструкция на анастомоза "наляво-надясно" винаги трябва да се стреми да бъде комбиниран с премахването на сляпа торбичка собствен хранопровода, или е възможно повторение на стриктурата. За тази изолира нисш хранопровода фистула и пресичат го плътно ushivaya аборалния край и резекция на присадката и да го превърне в плевралната кухина (фиг. 239 A-D). Въпреки това, в някои случаи, в застой езофагит и придружаващи periezofagit може да се произнесе, така че е необходимо да се вземат собствения си изтребване на хранопровода.

Фиг. 239. операции на сляпо чувал собствен хранопровода: пресечната точка на хранопровода и зашиване аборалния край на долната присадка анастомоза с врата (А, В) или подкожни трансфер Междинна сума пластмаси в излишък интраплеврално с ексцизия на присадката (С, D).

В изкуствен хранопровода обструкция време реконструктивна изпълнява такива операции като дисекция на сраствания с изправяне на присадката наслагване mezhkishechnogo байпас анастомоза гастроентеростомия, пилорпластика и др.

Например, с много силно изразени завои над предния ръб на ретростернална диафрагмата присадка на диафрагмата намира дисекция.

Когато чупки в дръжката на гръдната кост на резекция. При пресоване на присадката на мястото на влизането му в тунела zagrudinnyi произвеждат резекция мечовидния процес и т.н.

Когато устойчиви фистула външната област на анастомоза на присадката с хранопровода (фаринкса) се изрязва кожата около fistulous отваряне ресни нарязани, идентификационния 0,5-0,8 см от ръба. В fistulous тракт се изолира преди трансплантация или хранопровода стени, изрязва, в резултат на дефект зашива анастомоза. С широка стена на анастомоза на фистула се зашива в напречна посока, понякога става необходимо да се частично присадка ремобилизация - за предотвратяване обтягащите шевове.

Кожата се зашива върху фистулата да предотврати повтарянето се зашива, така че линиите на шева не съвпадат.

Когато пептични язви изкуствени хранопровода прилагат основно два вида реконструктивна хирургия: торса vagotomy или пилорпластика с анастомоза от Ру линия на тънките черва след отстраняване на анастомоза на присадката с стомаха.

Синдромът "извън стомаха" след esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, когато се експресира явление дъмпинг синдром и agastralnoy астения, обратно, се прилага превключвател стомаха храносмилането например резекция част ентерично присадката, без да вредят съда за захранване (за да се избегне излишно линия) и го anastomose към предната част на коремната стена.

Папиломатоза и рак - тумори най-често възникват в изкуствената хранопровода на кожата. Въпреки това, ракови трансформация може да се случи на фона на дълго, произтичащи пептични язви, чревна трансплантация, както и в изкуствен хранопровода от стомаха, понякога без очевидна причина. Резекция на болно или изтребване изкуствен хранопровода с последваща (или едновременно) на новия esophagoplasty е единствената алтернатива в такава ситуация.

Re esophagoplasty трябва да изпълнява в тези случаи, когато всички възможности за използване предимно образуват присадката са изчерпани или се заличава поради некроза, както и злокачествена трансформация.

Те също така включват сегментни пластмасова част на червата на дълъг стъбълце или свободен трансфер на микроваскуларни анастомози. трябва да се направи Изборът на метод за повторно esophagoplasty строго индивидуално, като се вземат предвид характерът и степента на предишни операции и техните усложнения, както и нивото и продължителността на стриктурата на хранопровода, наличието на свързана белези на фаринкса и стомашни наранявания.

Най-често, след като предишния неуспешни опита esophagoplasty стомаха или тънките черва не успее да формира ново присаждане на лявата половина на дебелото черво, защото от неговите големи пластмасови възможности и функции angioarchitectonics. Дори след премахването на некроза и присадка в дясната половина на дебелото черво, в някои случаи е възможно да се формира нова присадка за под- и общо esophagoplasty от лявата половина на дебелото черво.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Курбанов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден