Хирургично анатомия на трахеята

Видео: топографски анатомия и оперативна хирургия на главата

Съдържание

Видео: топографски анатомия и оперативна хирургия на главата
трахеята анатомия

Задълбочени познания по анатомия и топография на трахеята и бронхите големия и околните структури е предпоставка за успешен и безопасно извършване на ендоскопски хирургични операции, особено с използването на високо енергийни лазери. Първи проучване ендотрахеална и ендобронхиален хирургия, е необходимо да се знае, че всички структурни характеристики на трахеобронхиалното дърво и опасни зони, в които дихателните пътища стена дълбоко увреждане изпълнен с развитието и масивна фатален кръвоизлив често образуват трахеоезофагеална или дефект.

трахеята анатомия

Трахеята или трахеята, е продължение на ларинкса и свързан към cricoid хрущяла използване perstnetrahealnoy сухожилие (МИГ. Cricotracheale). Трахеята започва от долния ръб или горния ръб VI VII шиен прешлен. Дължината му варира от 8,5 до 15 см, в зависимост от пол, височина и тялото на човека. Средната мъжки Дължината на трахея е 11 см при жените - 10 см, както и напречен диаметър - от 1,5 до 1.8-2 см на нивото на горния ръб V гръдната трахеята се разделя на две главните бронхи :. наляво и надясно.
Място разделение нарича бифуркация на трахея (bifurcatio трахеята) и съответства на втората междуребрие в предната и ъгъл на гръдната кост (angulus sternalis). В средната стена на главното бронхите са свързани за образуване на Carina на трахеята (Карина трахеята), ориентирани по посока на Антеропостериорните.

Трахеята се образува 16-20 непълни хрущялни пръстени (cartilagines tracheales), свързани помежду си влакнести нишки (ligg. Anularia). Ширина хрущял при възрастни варира от 2 до 5 mm. Всяка хрущял заема около 2/3 от обиколката на трахеята, задните краища са свързани мембранна плоча на плътна съединителна тъкан, която образува мембранен (мембранна) трахеалната стена (партии membranaceus). Следователно, на задната стена на трахеята в напречното сечение прилича на сплескана и трахеята Антеропостериорните размер по-малък poperechnogo- тяхното съотношение е 0.7: 1 (. Фигура 1.1). Мембранна трахеалната стена съдържа еластично и гладки мускулни влакна, които са разположени между краищата на пръстените хрущялни в напречна и надлъжна посока. Рязане, простиращи се напречно мускули намаляват трахеални лумена поради конвергенцията на задните краища на хрущялни полупръстените. Така мембранна стена огъва навътре (фиг. 1.1, Ь), което също допринася за увеличаване на интраторакална или плеврален налягане чрез намаляване на експираторен мускулите по време на изтичане или кашляне. Напречното сечение на трахеята се намалява с 40% или повече, което позволява на същия обем от въздух, за да увеличи скоростта на линията до 80-120 м / сек, или почти до 400 km / h, което е около 1/3 от скоростта на звука [Macklem P. Т., Wilson NJ, 1965].

Фиг. 1.1. Бронхоскопски картина нормално. Трахеята време на вдишване (а) и издишване (б).

Вътре трахея лигавица е покрита, облицована многослойна цилиндрична мигли епител. Неговата въси (фиг. 1,2) са в постоянно състояние на синхронни трептения, което води до повишаване на слуз в устната посока (фиг. 1.3). Субмукозата на тествани трахеята кръвта и лимфните съдове са многобройни и нервите и нервните окончания.

Фиг. 1.2. Едно проучване с помощта на микроскоп сканиране. БИОПСИЯ мигли епител, покриващ повърхността на трахеята и бронхите големия.

Фиг. 1.3. Мигли епителен въси и тяхното покривен слой на слуз, секретирани от мукозните жлези [Morgenroth К., Newhouse М., 1982].

Свободни субмукозно слой съдържа лимфоидни фоликули и мукозните жлези (фиг. 1.4). Най-голям брой големи жлези, разположени в опашната част на мембранна стена. С възрастта, на простатата жлеза атрофия и лигавицата става тънка и суха. В този случай, контурите на хрущяла става все по-видни. Като човешки кристално небе хрущял стареене трахея калцирам и поемане на костната плътност. В същото време те са деформирани и може значително да се промени формата на лумена на трахеята на.

Фиг. 1.4. Структурата на стената на трахеята и бронхите големи [К. Morgenroth, Newhouse ML, 1982].

1 - ресничести kletki 2 - гоблетните kletki 3 - дупка жлезите с вътрешна мукозните zhelezy- 4 - базални клетки epiteliya- 5 - базална plastinka- 6 - субепителни sosudy- 7 - гладка volokna- 8 - лигавицата желязо 9 - серозни епителни kletki 10 -slizistye епителни клетки.

Години дистрофия еластични влакна намалява стена тонус трахеята и намалява неговото удължение. Атрофия на мигли епител, настъпили в резултат на възрастови изменения и хронично възпаление, води до нарушение на самопочистващи се обработва трахеята лигавица и помага забавяне на съдържанието на трахеята и инфекцията.

Извън трахеята е покрита с съединителната тъкан (адвентицията) черупка (фиг. 1.5). Във всички слоеве на стената на трахеална са многобройни артериални и венозни кръвоносни съдове, образувайки няколко взаимосвързани съединяването васкуларни мрежи.

Фиг. 1.5. А напречно сечение на трахеята [Перелман MI, 1972].

1 - адвентицията обвивка-2 - hryasch- 3 - слизестата обвивка-4 - субмукозно Layer-5 - Мускулни Layer-6 - мукозните жлези.

Постоянен източник на притока на кръв към горната половина на трахеята са долната щитовидната артерия и долната половина - бронхиална клон на аортата спускащата. Допълнителни артериални съдове са клонове на трахеята от аортната дъга, brachiocephalic багажника, подключични, гръбначен, вътрешни гръдни и общи каротидни артерии, както и клетъчно-schitosheynogo и цервикални стволове. венозна кръв поток става чрез венозен сплит разположена около трахеята и хранопровода, долната венозен плексус щитовидната несдвоени hemiazygos и вените, както и бронхиален, перикардиална и други вени, разположени в медиастинума [Перелман MI 1972].

Устието лимфен от лимфната капиляри трахеална okolotrahealnye стена възниква в лимфните възли и в вратната вена, надключична лимфни възли и preaortokarotidnye [Жданов, A. D., 1953].

Инервация трахеята извършва повтарящи ларингеални нерви, клонове на горните ларингеални нервите, симпатична стволове граница и гръбначни нерви С1-TNB [Перелман MI 1972]. Възпаление на клоните на вагус увеличава движението на ресничките на ресничестия епител. Сетивни нервни окончания, които възприемат механични и химични дразнители участват в рефлекс кашлица, рефлекс бронхоконстрикция и други реакции. Един от зоната известен най-вече кашлица (tussogennyh) е регионът на гребена.

Разграничаване между шийката на матката и гръдната част trahei- дължината на гръдната част от пълнолетните граждани на 2 пъти повече, отколкото на шията. Гърлото състои от 6-8 хрущял. При накланяне на главата назад над брой се увеличава гръдната хрущял, и когато главата е наклонена напред - намалява. В съответствие с кривината на шийните прешлени трахеята в първоначалната си точка намира в близост до повърхността на врата, а на дълбочина от 1 до 2 cm. Ето, предната повърхност обхваща трахеята щитовидната жлеза, която се намира на предната до провлака
2- 4-ти хрущялни пръстени и странични листа спускат до петия или шестия пръстен.

В допълнение към щитовидната жлеза, трахея предния капак sterno-подезичната и sterno-щитовидната мускулите, с изключение на средната линия, където вътрешните ръбове на тези мускули се различават (фиг. 1.6). В долната част на шийните прешлени трахея се намира по-дълбоко, като в гръдната кост ниво 4- разстояние от 5 см от повърхността на кожата. Пространството между фасцията облицовка на задната повърхност на мускулите, и предната повърхност на трахеята попълнено насипно влакна, и има съдове на щитовидната жлеза: долен щитовидната артерия (на тироидната жлеза IMA.) И венозен сплит.

Фиг. 1.6. Местоположение на трахеята в средата на шията [Kiss FM 1962].

1 - midclavicular svyazka- 2 - щитовидната венозна spletenie- 3 - полето sterno-щитовидната myshtsa- 4 - полето sternoclavicular-мастоидната myshtsa- 5 - traheya- 6 - cricoid hryasch- 7 - cricothyroid мембрана ± 8 - предна югуларната Виена-9 - полето лопатката-подезичната myshtsa- 10 - щитовидната hryasch- 11 - полето sternohyoid myshtsa- 12 - сублингвално kost- 13 - наляво sternohyoid myshtsa- 14 - schitopodyazychnaya мембрана ± 15 отляво schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - лявата раменен-OID myshtsa- 17 - нисш боа glotki- 18 - горните щитове idnaya arteriya- 19 - лявата cricothyroid myshtsa- 20 - наляво стерноклейдомастоидалния myshtsa- 21 - щитовидната желязо 22 - ниска щитовидната arteriya- 23 - повтарящи ларинкса nerv- 24 - общата каротидна arteriya- 25 - лявата brachiocephalic Виена-26 - остави sternothyroid мускул.

В гръдната част на трахеята се състои от хрущял и 10-12 започва в югуларната жлеба на гръдната кост и обратно съответства на горния ръб на III гръден прешлен. Тази част на трахеята се намира на границата на преден и заден медиастинума на. Тук трахеята е покрита от предната ръкохватка на гръдната кост, останки от кораби, тимуса и кръвни: левия brachiocephalic (innominate) вена и понякога попадат в собствените си долен щитовидната вена, в началото на brachiocephalic багажника и част от лявата обща сънна артерия и долната част на аортната дъга (фиг (ст тироидната жлеза IMA.). 1.7 и 1.8). В долната част на трахеята е най-дълбокото и бифуркацията в зависимост от формата на гърдите е на разстояние от 6-12 см от повърхността на кожата. Близостта на големите кръвоносни съдове на медиастинума (фиг. 1.9) е показана прехвърлянето скока стената на трахеята, ясно видими през ендоскопия.

Фиг. 1.7. Гръдна трахеята и големи кръвоносни съдове на предната медиастинума [Peter Б. В. и др., 1978].

1 - горната куха Виена-2 - лявата brachiocephalic Виена-3 - Виена долния щитовидната жлеза (об thyreoidea IMA.) - 4 - полето brachiocephalic Виена-5 - лява общата каротидна arteriya- 6 - brachiocephalic stvol- 7 - аортната дъга.

Фиг. 1.8. трахеята, бронхите, големи съдове и нерви медиастинума Горният аортната дъга [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - полето основната bronh- 3 - ляв главен bronh- 4 - aorta- 5 - полето белодробна arteriya- 6 - наляво белодробна arteriya- 7 - горен десен bronh- 8 - междинна и бронхиална srednedolevoy 9 - наляво проксималния бронхите - 10 - ляво лобарен bronh- 11 - блуждаещия nerv- 12 - повтарящ се ларинкса nerv- 13 - pischevod- 15 - горната куха Виена-17 - десен brachiocephalic Виена-18 - ляв brachiocephalic Виена-19 - brachiocephalic stvol- 20 - ляво сънна- артерия.

Фиг. 1.9. Трахеята, бронхите, големи медиастинални съдове и нервите на нивото на аортната дъга [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 16 - несдвоен Виена. Останалата част от символите са същите, както на фиг. 1.8.

Вдясно от гръдната трахеята прав плеврален кошница, горната куха Виена, дясната блуждаещия нерв, който се простира зад шийката на трахеална езофагеален странична повърхност и дясната сънна артерия. От ляво на трахеята намира аортната дъга, общата каротидна артерия и се оставя субклавиална, лявата повтарящи нерв (фиг. 1.10 и 1.11). Общата сънната артерия малко над югуларната вдлъбнатината на гръдната кост се отклонява от трахеята, отляво оставя малко по-нататък. Разстоянието между съдовете и трахеята пълни с насипен влакна, съдържащ okolotrahealnye лимфни възли и съдове.

Фиг. 1.10. Предна част на трахеята и бронхите - изглед отпред [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 14 - щитовидната жлеза. Останалата част от символите са същите, както на фиг. 1.8.

Фиг. 1.11. Предна част на трахеята и бронхите - изглед отзад [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Наименования са същите, както на фиг. 1.8 и 1.10.

Непосредствено задната трахея на хранопровода, при което гърлото отклонява малко наляво и форми заедно с трахеята, отстрани на това, каналът - бразда tracheooesophageus. Този канал се простира лявата повтарящи нерв по която лимфните възли.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден