Резултати и дългосрочни резултати в проникващи рани на гърдите

Според Института за научни изследвания. NV Sklifosovsky и Института за клинична и експериментална хирургия, СССР Министерството на здравеопазването за 1961-1970 GG. Разработен AP Kuzmichev и MG Mebuke (1972) общата смъртност в проникваща рани на гърдите е 4,9%. Подобна фигура (4.9%) беше получен в клиника и болница операцията II MOLGMI [Нестеренко Yu и сътр., 1972].

Общата смъртност в група от 987 пациенти, които са под наш контрол, е 2,3%: при Kotola нарязания raneniyah- 1.8%, 19.3% ognestrelnyh-.

От 663 управлявана починал 19 (2.9%) от пациентите.

Обща тенденция към намаляване на смъртността маса отразява. 22.

Таблица 22. смъртност в проникваща рани гърдата

Налице е несъмнено намаляване на смъртността и наранявания на отделните органи.

Yu Dzhanelidze чрез сравняване на данните през 1941 г., световната литература за резултатите от лечението на сърдечните рани от 1896-1921 и 1922-1938 GG., Може да обмисли намаляване на смъртността от 55.9 до 43.1% ((12,8% ) Несъмнено постижение. през 1972 г. Урал междурегионално конференция на хирурзите бяха представени доказателства за значително намаляване на смъртността от сърдечно-съдови наранявания. Така че, в клиниките на Института Sklifosovsky (доклад BD Комаров, OI Виноградова EI Fidrus) в продължение на 16 години, които действат на ранените сърцето и перикарда 170 души умряха - 36 (21%) VV чувал. и VI на Бачев на Ivanov съобщава, че от 58 опериран за сърдечни рани умрели 8 (15%). Според YM Lubenski и сътр. (Krasnoyarsk), починал 4 от 25 работи (16%) .. подобен постоперативна смъртност и в забележките на BN Esperova сътр (Краснодар) Тъй като работи 108 с раната на сърцето и перикарда умря 9 - 8.3%.

Това е доста висока и ефективността на оперативно лечение на торако-абдоминален рани. Според Gilevich YS и сътр. (Stavropol) от 75 експлоатирани умира 5 (6.5 т / о) - от 138 до Ши 10 пациенти са починали (7.2%).

Все пак, въпреки безспорните постижения в лечението на проникващи рани в гърдите, те все още са недостатъчни. Търсенето на оптимална диагностика и лечение средства, за да съхраниш търпеливо и замислено се анализират успехите, така и за грешки, пропуски и пропуски.

В тази връзка, смятаме, че е необходимо, като се има предвид въпроса за незабавното и дългосрочни резултати от оперативно лечение на проникващи рани в гърдите, да се използва по-малко данни в литературата, тъй като неговите лични наблюдения.

Изглежда, че самокритичен анализ на тежки неуспехи с опит от нас в лечението на лезии на гърдата, присъства особен интерес за практически хирурзи, особено младите хора.

Ето един пример за неоправдано въздържание от спешна операция в очакване на подобряване на общото състояние на пациента.

I. Пациент, на 16 години, в нетрезво състояние с цел самоубийство се простреля в гърдите с пушка. Той влезе в отделението 30 минути след нараняване. В левия зърното навита диаметър от 3 5 cm кървене обилно и изсмукване на въздуха. Състояние на силен шок. Pulse 120 мин, BP 70/40 mm Hg. Чл. Сърдечни тонове са приглушени. Ляв няма да се чуе дишането. Radiographically идентифицирани gemopnevmotorake фрактури и II-V наляво ръбове. Въведени сърдечни средства, дадени вдишване на кислород, започнати derelivanie кръв, но няма подобрение. След 30 минути от получаването на пулса престана решен. Пациентът е взето на операционната маса.

Спиране на сърцето е настъпила преди торакотомия. Open сърдечен масаж и изкуствено дишане, за да не се ползват. При аутопсия разкрива множество фрактури на белия дроб, зарастване на корена, голям хемоторакс, сърдечна контузия с кръвоизлив в предната стена на лявата камера. Непосредствената причина за смъртта е остра кръвозагуба.
Ранна интервенция да се спре кървенето би могло да спаси пациента.

Неразпознаваемо характер торако-абдоминален нараняване с увреждане на задната стена на стомаха е довело до развитието на перитонит в друг пациент.

Пациентът Б., на 14 години, е около три прободни рани на корема на гърдите. Един дължина рана на 3 см се поставя в седмия междуребрие по левия средата ключицата линия, втората въздуховсмукващи раната имаше дължина от 2 см в епигастриума региона, третият (от същия размер) има в левия край X. Пневмоторакс диагноза сгъната белия дроб (предварително заредени на трета обем).

Thoracotomy на седмия междуребрие. Плевралната кухина много течна кръв и съсиреци. Тя е открила в ликвидация по-ниска лоб на белия дроб рана се зашива. Зашива в слоя и рана в гърдите. Преглед на раните в епигастриума региона установено, че прониква в коремната кухина Verhnesredinnaya лапаротомия на, органно увреждане не е открит.

Състоянието на пациента постепенно се е влошило след операцията. С оглед на по-нататъшното нестабилна хемодинамика трансфузия инфузия терапия, механична вентилация. След 15 часа, пациентът е починал. При аутопсия, освен известните лезии открити ранени отвор и задната стена на стомаха в участъка на дъното (1,2X0,3 cm). В коремната кухина - кафява течност с примес бучки от храна. Перитонит. Левият бял дроб kollabirovano. В плевралната кухина 700 мл течен кръв и малки съсиреци.

В този случай, освен факта, че диафрагмата не е бил диагностициран с увреждане рана на стомаха са направени и други грешки не отводнени плеврална кухина, така че светлината не е ранен, не raspravilos- признати и продължава кървенето на междуребрените съдове.

Един поучителен случай, когато се открият контузия спътник череп.

Пациент L., на 18 години, се смесва 45 минути след като е избит. Рани размер 1X1,5 см разположени в трета пространство междуребрие, в левия край на кръга в grudiny- подкожно емфизем. Състояние е изключително сериозен. В лявата половина на гръдния кош при дишане изостава, а перкусиите върху него - ударни звук с опаковка сянка. Ляв дишане не слуша, нали - отслабва. мастиленоструен кръвопреливане и 5% разтвор на глюкоза в две вени.

Thoracotomy оставен под ендотрахеална анестезия. Лесно спане. В плевралната кухина от около 1 л течност кръв съсирена. Сърдечна тампонада. Перикарда се реже, зашити раната на дясното предсърдие. Зашива раната на горния дял на белия дроб. Плевралната кухина се оттича. През следващите 2 дни, състоянието е изключително сериозен: пострадалият е в безсъзнание, неспокоен, 39.7 C температура, пулс 140 в минута, аритмия. Периодично има клонични гърчове дясно око чрез завъртане на ляво. Пареза на лицев нерв наляво. Двустранна Babinski. Да предположим, че емболия клонове на средната церебрална артерия в дясно. След 52 часа на пациента умира внезапно. В аутопсията разкри малка рана на лявата страна на главата, фрактура на слепоочната кост люспите, епидурален хематом.

Така, че причината за смъртта е неразпозната епидурален хематом.

Подценяването на капацитета на кръв реинфузионен, неадекватна по обем и темпо на инфузионна терапия, също може да бъде причина за смъртта.

Пациент Б., на 31 години, записани в състояние на безсъзнание, обстоятелствата и времето, от нараняване са неизвестни.

Лявата шесто междуребрие в средата на ключицата линия разрязва размер рана 2,5x0,8 см Подобна рана отдясно, на същото ниво като на третия раната zadneaksillyarnoy lines- -. VII напусна гръбнака на гръден прешлен. Skin бледа, влажна, студена. Учениците умерено разширени, тяхната реакция към светлина и рефлекс роговицата отсъстват. Pulse слаб, се определя само на каротидните артерии. Сърце звучи много тъп. Дишането плитко, бързо и спокойна и от двете страни. С диагноза двустранна проникваща рана в гърдите с увреждане на сърцето и белите дробове. Ляв торакотомия 10 минути след прием. В плевралната кухина и 1.5 литра на кръвни съсиреци. На предната повърхност на раната на перикарда: raamerom 2X0,5 видите, сърдечна тампонада. Перикарда се реже.

Премахнати течни кръвни съсиреци. Ударите на сърцето муден. размер 1,5X0,4 виж дясната камера установихме рана. По време на операцията два пъти напредва спиране на сърдечната дейност. Интракардиално разтвор на калциев хлорид се добавя, норепинефрин. След масажа, сърцето на дейността си възобновено, но пулса на периферните кръвоносни съдове и кръвното налягане не са определени. Веднага след затварянето на раните в третия спря сърдечната контракция. гръдна компресия са се провалили. 2 часа на реанимация прелети венозно и в рамките само на 1150 мл кръв. В аутопсия, в допълнение към откриване на повреден диафрагмален вредата, установени в дясно. Тя повреден долния лоб на белия дроб, диафрагмата и черния дроб. В десния плевралната кухина 1400 мл кръвта.

Остро кървене тяло: опустошението на кухината на сърцето, кръвоносните съдове, Minakova петна по ендокарда вентрикули, бледо оцветяване на вътрешните органи.

Този пациент не е адекватно и напълно се компенсира загубата на кръв. Това беше една много реална възможност на reinfuzirovat с 2900 мл кръв. Също така, не се коригира щетите от дясната страна на гърдите.

Анализ на грешки и пропуски трябва да послужи като урок за бъдещето, стимул за постоянно попълване на знания, подобряване на хирургически умения и постоянно напомняне, че никога не трябва да се отказваме безпомощно. Дори и в най-трудните ситуации, които трябва да бъдат активни, да се борят за живота на пациента до края.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден