GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в белодробна емболия. Лечение на дълбока венозна тромбоза



Видео: FAN ОФОРМЯНЕ 3: Диагностика и лечение на тромбоза на долните крайници: Лекция за пациентите. част 3

Лечение на дълбока венозна тромбоза

В основата на наркотици лечение на дълбока венозна тромбоза е използването на антикоагуланти.

Лечение на ДВТ нефракциониран хепарин е трудно да се извърши. Това се дължи на факта, че нефракциониран хепарин има малък ефект върху фактор Ха и фактор на, ако вече са обвързани с фибрин, така терапевтични дози хепарин трябва да бъде значително по-висока превантивни и подбрани индивидуално.

Лечение на нефракциониран или хепарин с ниско молекулно тегло се извършва за 7-10 дни, в продължение на 3-5 дни преди затваряне определи непреки антикоагуланти (sinkumar).

Нефракциониран хепарин за лечение на дълбока венозна тромбоза се прилага интравенозно при доза 5000 U, и освен капково при скорост от около 1000 U / ч чрез регулиране на скоростта на приложение, така че да се постигне увеличение аРТТ 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормалната стойност ( Таблица. 4.2). Предложени друг метод за лечение, съгласно който след интравенозно приложение на 5,000 U хепарин, лекарство се прилага подкожно на всеки 12 часа, общата дневна доза е 500 IU / кг [KakkarV V., 1994].

Нискомолекулни хепарини за лечение на дълбока венозна тромбоза, приложени подкожно два пъти на ден. Clexane прилага в доза от 1 мг / кг, Fragmin - в доза от 100 IU / кг доза флаксипарин също избира в зависимост от телесното тегло на пациента. Когато телесно тегло от 45 кг се въвежда fraksiparin ml- 0,4 до 55 кг - 0.5 ml- до 70 кг - 0.6 ml- до 80 кг - 0.7 ml- 90 кг - на 0 8 ml- 100 кг и повече - 0,9 мл.

Сред антикоагуланти за предпочитане се използват производни на кумарин (sinkumar).

Аценокумарол (sinkumar) - индиректни антикоагуланти. В 1-ви ден от лечението обикновено се прилага 4-6 мг sinkumara с 2-3-ия ден дозата се понижава до опори (около 2 мг / ден). 1 Лекарството се приема веднъж дневно сутрин. Sinkumara доза се регулира така, че да се поддържа INR в интервала 2-2.5. INR се определя преди лечението на 2 и 3 ден на третиране, и след това (в отсъствието на значителното колебание) един път на седмица.

Със значителна вариация на INR или протромбиновото време следят тези показатели често.

В случай на предозиране sinkumara са склонни да се отмени лекарството е достатъчно. При тежки случаи, предписват витамин К - от 5 до 10 мг интравенозно или подкожно. Обикновено това е достатъчно, за да се гарантира, че по време на деня за нормализиране на INR. В значително кървене инжектира интравенозно прясно замразена плазма.

С цел предотвратяване на хеморагични усложнения на лечение с антикоагуланти трябва да се обърне внимание на признаци на повишена честота на кървене: кръвоизливи по кожата, кървящи венци, цвета на урината и изпражненията. Не оставяйте без внимание продължително кървене от мястото на инжектиране и синини.

Небалансирани кръвоизливи по кожата обикновено показват проблеми с кръвосъсирването, петехиални кръвоизливи (петехии) - нарушение на съдова пропускливост или промяна на броя или състоянието на тромбоцити. С предозиране на антикоагуланти, често развиват хематурия, кожни кръвоизливи, кръвотечение от носа.

Спешна помощ в белодробна емболия

Обхватът и съдържанието на авария в който се развива белодробна емболия определя острота и тежестта на заболяването, което зависи от степента на унищожаване на съдовата леглото на белите дробове. С много тежка масивна белодробна емболия тромболитична терапия, и по-катастрофални ситуации и емболектомиен, когато PTE пряко назначени (хепарин или нискомолекулни) антикоагуланти, при всички случаи, спешна помощ следва да се предоставя без забавяне, тъй като по-голямата част от пациентите с масивна белодробна емболия умират в рамките на следващите няколко часа след нейното развитие и при пациенти с висок риск от PTE тромбоемболизъм рецидив.

Тромболитична терапия е показан за масивен белодробен емболизъм с хипотония, преминаващ не коригира с помощта на терапия инфузия. При вземането на решение дали тромболитична терапия трябва да се обърне внимание на такива признаци на масивна PE, като тежък anginoznopodobny болка, подуване на вените на врата, изразът: задух и сърцебиене, акцент II тон на белодробната артерия, остри признаци "белодробна сърдечна" в ЕКГ.

Основната лекарството за тромболитична терапия е стрептокиназа. В повишен риск от алергични реакции и с основното артериално хипотония преди употреба стрептокиназа прилага интравенозно 30 мг преднизолон. След 250,000 IU стрептокиназа (streptazy, avelizina), разтворен в 100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прилага интравенозно в продължение на 20-30 минути, последвано от инфузия на лекарство продължение на 100 000 IU / час в продължение на 12 часа (общо 1 500 000 ME). В следващите 6-7 дни се извършва подкожно инжектиране на хепарин за увеличаване на аРТТ 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормалната стойност.

Приложение antikoagulyangov - нефракциониран или хепарин с ниско молекулно тегло в острата фаза на белодробна емболия и антикоагуланти (sinkumara) след това - това е основният фокус привличане PE.
Лечение на нефракциониран или хепарин с ниско молекулно тегло се извършва за 7-10 дни, в продължение на 3-5 дни преди затваряне определи непреки антикоагуланти (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny хепарин е основното лечение за повечето пациенти с белодробна емболия. В допълнение към антикоагулант лекарство има противовъзпалително, ангиогенен и аналгетичен ефект.

Когато РЕ 10000 U хепарин се прилага интравенозно, след това капе при скорост от около 1000 U / час. Speed ​​хепарин подбрани така, че да се увеличи АРТТ 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормалната си стойност. По време на първите 30 часа се приема обикновено 000-35 000 единици хепарин. Използвани хепарин и подкожно. За тази цел първо на 5000 U хепарин се прилага интравенозно и подкожно приложение на хепарин допълнително 12 часа в размер на 500 единици / кг на ден.

За лечение на дълбока венозна тромбоза LMWH прилага подкожно два пъти на ден, Clexane прилага 1 мг / кг, Fragmin - 120 U / кг.

Индиректни антикоагуланти (sinkumar) при пациенти с белодробна емболия се използва най-малко 3 месеца, дозата се коригира, така че да се поддържа INR при 2-2.5.

В осигуряването на спешна медицинска помощ на пациенти с белодробна емболия, колкото е възможно, трябва да следват съответните препоръки.

Препоръки за спешна помощ с белодробна емболия

Диагноза. Мащабна белодробна емболия проявява внезапно спиране на сърдечната дейност (електромеханична дисоциация) или удар с тежка диспнея, тахикардия, бледност или цианоза на кожата остър горната половина на тялото, югуларната вена на корема, anginoznopodobnoy болка, остри прояви на електрокардиографско "белодробна сърдечна",

PTE явна диспнея, тахикардия, артериална хипотензия, белодробни симптоми на миокарда (белодробен плеврата bolyu- кашлица при някои пациенти - с храчки боядисани krovyu- покачване на температурата tela- krepitiruyuschie хрипове в белите дробове).

За диагностициране на белодробна емболия е важно да се отчете наличието на такива рискови фактори за тромбоемболия, тромбоемболични усложнения на историята, напреднала възраст продължително обездвижване, скорошна операция, болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак, венозна тромбоза.

Диференциална диагноза. В повечето случаи - миокарден инфаркт, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

авариен

1. При прекратяване на кръвообращението - CPR.

2. В масивна PE с хипотония:

- кислород терапия;
- катетеризация централната или периферна вена;
- Хепарин 10 OOO IU интравенозно;
- инфузия терапия (reopoligljukin, 5% разтвор на глюкоза, gemodez и др.).

2.1. Когато кръвното налягане се стабилизира:

- хепарин интравенозно при 1000 U / час.

2.2. Когато постоянна артериална хипотония:

- добутамин или допамин, епинефрин интравенозно или чрез увеличаване на скоростта на въвеждане за стабилизиране на кръвното налягане;
- стрептокиназа (250 000 ME интравенозно в продължение на 30 минути, след интравенозно на 100 000 IU / час до тотална доза от 1 500 000 ME).

3. стабилна кръвно налягане:

- кислород терапия;
- периферна вена катетеризация;
- 10,000 единици хепарин интравенозно, последвано от инфузия със скорост 1000 U / ч или 5000 IU подкожно на всеки 8 часа;
- 240 мг аминофилин интравенозно.

4. повтарящи се разбира допълнително определя PE вътрешността на 0,25 г ацетилсалицилова киселина.

5. следят жизнените показатели (сърдечен монитор, пулс оксиметър).

6. хоспитализира възможно след стабилизиране.

Ключови рискове и усложнения:

- zlektgyumehanicheskaya дисоциация;
- невъзможност да се стабилизира кръв pressure-- увеличаване на дихателна недостатъчност;
- повтаряща се белодробна емболия.

Забележка. Когато обременени алергична анамнеза преди приложение на стрептокиназа прилага интравенозно 30 мг преднизолон.

Ruksin VV
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com