Gipoandrogeniya при мъжете: симптоми, лечение, причини, симптоми

Патогенезата на симптоми и признаци

Gipoandrogeniya развива поради неадекватна секреция или биологично действие на тестостерона. На свой ред, хипогонадизъм, че се дължи на недостатъчна секреция на тестостерон, се разделя на два вида:

• хипогонадотропен (или вторична) хипогонадизъм поради неадекватна секреция на гонадотропини;
• hypergonadotrophic (или основна) хипогонадизъм, свързана с лезии на тестисите.

Свръхсекреци на гонадотропини с хипергонадотропен хипогонадизъм се причинява от факта, че след намаляване на нивото на тестостерон в кръвта дезинхибирано GnRH секреция хипоталамуса и хипофизата гонадотропните хормони (за регулиране на обратна връзка). Въпреки това, в отговор на хиперсекреция на гонадотропини патологичен процес тестиси засегнатата не отговарят увеличава секрецията на тестостерон, в резултат на първичния хипогонадизъм поддържа постоянна хиперсекреция на гонадотропини (оттук - хипергонадотропен хипогонадизъм).

фетална gipoandrogeniya. Диференциране на мъжките полови органи - androgenozavisimy процес, който се случва в I триместър на бременността. До 13 седмица на бременността хипофизната секреция на LH в комбинация с ЧХГ продължава да стимулира секрецията на тестостерон. В случай на недостиг на тестостерон в този период, или, когато няма отговор на тестостерон в прицелните органи psevdogemafroditizm се развива. Степента на несигурност на полови органи зависи от тежестта на дефицита на андроген и може да се прояви като хипоспадия минимум и до женския външните полови органи фенотип кратко влагалището (псевдохермафродитизъм). Ако е налице липса на тестостерон след разделите на мъжките полови органи, той може да се прояви micropenis. Последната ситуация възниква при вроден дефицит на GnRH.

пубертетна gipoandrogeniya. В преди пубертета секреция на GnRH, FSH и LH ниска. Поставя началото на пубертета, повишена нощна пулсиращо отделяне на GnRH и гонадотропини. тестисите площ нараства от 2 до около 15-35 мл.

Ако дефицитът на андроген се появява в предпубертетна възраст период, но след раждането, тя е клинично закъснял пубертет и eunuchoid структура на скелета. Пенисът не се увеличава, тестисите остават малки, plotnoelasticheskoy консистенция, и кожата на скротума не придобие отличителен външен вид, който се образува в пубертета. Voice остава високо. Тя не се развива достатъчно чиста мускулна маса, което води до намаляване на физическа сила и издръжливост. Недостатъчна стимулиране на растежа на косата чрез андрогени се проявява в крайна сметка увеличаване на редки коси в подмишниците и пубиса (само поради надбъбречните андрогени) и без или с много малко окосмяване по лицето, корема и гърба.

При пациенти с хипогонадизъм отсъства растеж напън пубертетна, но липсата на тестостерон и неговия метаболит 17p-естрадиол закъснения затваряне на растеж и епифизата зони, както и на растежа на дългите кости трае по-дълго, и това е нормално, и изпреварва растежа на тялото. Това се проявява eunuchoid скелет пропорции (дължина люлка ръка е 2 см или по-голям от растежа и дължина на страната на срамната на 2 см или по-голяма от дължината на тялото от короната на срамната). В резултат на растежа при тези пациенти обикновено средно или дори над средното, но съотношението на дългите кости на горните и долните крайници на размера на аксиалния скелет (глава и тяло) се увеличава. Поради относително бързото нарастване на крайниците хипогонадизъм общата дължина в посоката на разредени оръжие може да надвишава увеличение с повече от 5 см. Ако андроген дефицит и придружени от недостатъчна секреция на растежен хормон, eunuchoid пропорции скелет не се развива.

Gipoandrogenii симптоми при възрастни

Симптомите на мъжки хипогонадизъм, групирани по система.

Диагностични функции и инспекция

Историята на заболяването

• История на нарушения в развитието на външните полови, като хипоспадия, а след това слезе в тестисите скротума.
• Забавени сексуалното развитие.
• Гинекомастията време на пубертета или в зряла възраст.
• Прехвърлени инфекция особено паротит, операция на простатата, и в област gipotalamogipofizarnoy, болестта, предавани по полов път, хронични заболявания (особено респираторни, неврологични, сърдечно, инфекция с човешкия имунодефицитен вирус), травма генитален експозиция.
• Историята на лечение на заболявания: сулфасалазин, антихипертензивни медикаменти, химиотерапия, циметидин, приемане на алкохол и наркотици.
• Семейната история - Ян синдром (синузит, белодробна болест и безплодие) в семейството, синдром на Калман (аносмия), кистозна фиброза.
• История на сексуална активност: еректилна функция, честота на полов акт, сексуално поведение. Липсата на сутрешните ерекции посочи органична лезия, отколкото функционални нарушения.

медицински преглед

• Растеж и сравнението й с ръце върху скалата в пропорциите на тялото (eunuchoid).
• Разпределението на тялото косми по лицето и тялото, кожата бръчки, наличието на акне.
• разпределението на мазнините (може да бъде мъж или жена тип).
• Гинекомастията.
• Развитието на мускулната система.
• Косвени клинични признаци на остеопороза (фрактури, кифоза, скелетни деформации, и т.н.).

Извън изследователски гениталиите:

• То трябва да се извършва в топло помещение, за да се предотврати свиването на гладките яйца черупката.
• Пениса изследва за хипоспадия еписпадия и щамове.
• Измерва се дължината на пениса дорзалната е изправен, от срамната кост на върха на главата.
• Консистенцията на тестисите са нормални plotnoelasticheskoy. Дясната тестис обикновено е повече от ляво, и в лявото скротума, разположена под отдясно. Максималната дължина на яйцето в dopubertatnogo период от по-малко от 2,5 см. При здрави възрастни мъжки тестис 3.5-5.5 см дължина, ширина 2,1-3,2 cm, обемът на 15-35 мл. Тестисите обем (V) може да бъде изчислена чрез измерване на неговите надлъжни и напречни размери, съгласно формулата: V = 0,52 х дължина х (ширина 2 х). Всяко яйце е в сравнение със съответния елипсоид. обем възрастни мъжки определено по този метод е обикновено по-голяма от 15 мл. Тестисите също могат да бъдат измерени с помощта на устройството за ехографски органи. От 80-90% тестисите състоят от семенните каналчета, намаляването на обема им показва липсата на развитие на каналчета или атрофия.

Лаборатория и инструментален преглед

Характерни промени в химията gipoandrogenii кръв, когато представени в таблицата.

инструментален преглед Това е за да се получи обективни доказателства за остеопороза и оценка на области на растежа на костите:

• намаляване на костната минерална плътност (денситометрия);
• забавено костно затваряне на / забавяне епифизата (Х-лъчи на костите).

изследване на семена Тя притежава голяма диагностична стойност, тъй като нормалните си вид се срещат само в много редки форми на половите жлези дисфункция. От друга страна, един-единствен патология проучване семена понякога открива и при здрави хора, например, след инфекциозни заболявания и други фактори, които временно нарушават сперматогенезата. В тази връзка, когато открие патология семена в първото проучване това се повтаря 3 пъти на интервали от 2-3 месеца с изключване на всички потенциално вредни въздействия на сперматогенезата. Сперматозоидите изследва не по-късно от 2 часа след приготвянето му. Нормално обем семена е 2-5 мл и съдържа 106 20x сперматозоиди в 1 мл.

тестикуларна биопсия мъже с хипогонадизъм се показва особено в случаите на нормален размер на половите жлези - диференциалната диагноза между смерматогенно провала и блокирането на семенните канали. Въпреки олигоспермия тестикуларна биопсия за диагностициране на различни форми на нарушения на сперматогенезата, в тези случаи спецификацията на диагнозата не влияе на лечението на заболяването. Следователно, биопсия на тестисите обикновено не се извършва при олигоспермия леки или умерени.

хормонален изпит

концентрация на тестостерон се определя в серума в базалните държавата, в 0900, а това е важно, тъй като тестостерон маркирани денонощните колебания в концентрацията на голям 30%. В умерени, neotchotlivyh прояви хормонален дефицит препоръчва половите жлези, най-малко 3 пъти за вземане на кръв тестостерон, който се провежда през нощта с интервали от 20-40 минути.

Изследване на SHBG. Обикновено разгледа общ тестостерон в кръвния серум, който в повечето случаи е достатъчно за клинични цели. Въпреки това, при някои патологични състояния ниво SHBG се редуцира, например хипотиреоидизъм, акромегалия или затлъстяване, и след това общата концентрация на тестостерон е намалена, и нивото на свободен тестостерон - нормално.

В гонадотропини - секрецията на задвижване, който определя подобен характер на тестостерон секреция. В тази връзка, кръвни проби за анализ на гонадотропини се извършва аналогично на тестостерон. Съдържанието на FSH и LH се измерват на всеки от получените части на кръвен серум или в техни смеси.

естрадиол е препоръчително да се разследва, когато пациентът е намерена гинекомастия или се подозира рак на тестисите.

Причините за високо съдържание на естрадиол при мъжете

• новообразувание:
• тестиси;
• надбъбречните жлези;
• хематом
• Първична тестикуларна недостатъчност
• чернодробно заболяване
• тиреотоксикоза
• прекалена пълнота
• Устойчивост на андрогени
• антиандро

Тест с кломифен (кломифен цитрат), се използва за диагностициране на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната регулиране нивото на половите жлези на. Кломифен (кломифен цитрат) принадлежат към групата лекарства, наречени антиестрогени. Както е посочено по-горе, механизъм за обратна връзка не е тестостерон, и в резултат на това в естрадиол хипоталамуса има регулиращ ефект върху секрецията на хипоталамуса хормони. Кломифен (кломифен цитрат) чрез блокиране на естрогенни рецептори в хипоталамуса предизвиква недостиг на естрадиол.

Тест с GnRH. Декапептид GnRH (gonadorelin- faktrel) директно стимулира секрецията на хипофизни гонадотропини, и тест има за цел да достъпна диагноза на лезии на хипоталамо-хипофизната система. Ако въвеждането на GnRH не увеличава нивото на гонадотропин в кръвта, това показва gipofiza- недостатъчност, когато първоначално намалено ниво на гонадотропини увеличава след прилагане на GnRH - засегнати от хипоталамуса.

Тестът се прилага интравенозно 100 PG GnRH, след което кръвта се изследва за LH и FSH в следващите точки от време: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 и 180 минути. Обикновено нивото на LH се издига в 2-5 пъти в сравнение с първоначалните и FSH - около 2 пъти.

Локализацията на патологичния процес

Локализацията на патологичния процес (Първичен / вторичен хипогонадизъм) да бъде определен чрез едновременно изследване на гонадотропен хормон и тестостерон.

Изследване на семената и определяне на базалните нива на тестостерон, FSH и LH се диференцират пациенти от първичен хипогонадизъм, които са увредени сперматогенезата, ниски или нормални нива на тестостерон и повишени нива на FSH и LH от пациенти с вторичен хипогонадизъм, които са увредени сперматогенезата, намалява тестостерон и ниско съдържание или неправилно нормален (въпреки намалена концентрация на тестостерон) нива на гонадотропини.

При повишени нива на гонадотропини, дължащи се на първични лезии на тестисите поведение изследвания хромозома, който позволява диференциация на генетично причинени заболявания придобити половите жлези.

При пациенти с изолирани лезии на семенните каналчета на фона на тежки олигоспермия FSH нива в кръвта нормални или повишени и тестостерон и LH към нормалното. Когато азооспермия следва да изключва блокирането на семенната връв, която може да бъде отстранена по хирургичен път. Ако произведени от семенните мехурчета фруктоза не се открива в семенната течност, което показва липса или блокиране на мехурчета.

При пациенти с вторична недостатъчност на половите жлези при понижени нива на тестостерон, FSH, LH и нарушена сперматогенеза, комплексът на допълнителни проучвания регулацията на хипоталамо-хипофизната система.

Съпътстващи състояния, болести и усложнения

Когато като придружаващи хипогонадизъм възможно състояние / болест и усложнения:

• вазомоторна нестабилност;
• депресия;
• гинекомастия;
• импотентност / еректилна дисфункция;
• безплодие / стерилност;
• атрофия tesgikul / тестикулна недостатъчност;
• остеопороза / остеопения;
• патологични фрактури;
• анемия.

Лечение на андроген дефицит

Има следните показания за лечение на андроген:

• андрогенен дефицит;
• забавя половото развитие при момчетата;
• възраст хипогонадизъм при мъже с ниски нива на тестостерон;
• ангиоедем;
• micropenis (неонатална);
• четения, които в момента учат:
• хормонална контрацепция при мъжете;
• инвалидизиращо заболяване, в комбинация с раковите / СПИН, хронични инфекции;
• менопауза в комбинация с естрогени.

Лабораторни изследвания, които трябва да бъдат проведени преди назначаването на андрогени.

• Съдържанието на простата-специфичен антиген, въпреки че през последните години си прогностичен и диагностична стойност е под въпрос.
• Хемоглобин и хематокрит за диагностика на полицитемия.
• Серумните липиди за диагностика на хиперлипидемия и своевременно лечение / превенция на усложнения на атеросклероза.

Мониторинг на лечението се провежда на 3 месеца след назначаването на лечението и след това на всеки 6-12 месеца:

• оценка на клиничните симптоми на хипогонадизъм, и странични ефекти от лечението;
• тестостерон серум;
• простата-специфичен антиген, ако на възраст 45 години;
• хемоглобин и хематокрит;
• серумните липиди. Рискове и странични ефекти:
• заболявания на простатата;
• полицитемия;
• сърдечно-съдови заболявания;
• други заболявания / състояния:
• акне;
• гинекомастия;
• задържане на течности;
• нощ обструктивна апнея;
• хепатотоксичност;
• нестабилност настроение.

Лечение на тестисите (андрогенна) недостатъчност (хипогонадизъм) с първичен хипогонадизъм насочено главно към компенсация хипосекрекцията андроген, тъй като не методи за възстановяване изразени тестисите лезия.

Андрогените са лекарства на избор при лечението на хипогонадизъм на:

• тестостеронови естери се прилага интрамускулно.
• Тестостеронът.
• тестостерон импланти.
• Трансдермалните 2.5-7.5 мг на ден. Постигнато физиологична концентрация в кръвта.
• Таблетки тестостерон undekonoata и местеролон (аналогов DHT) 40 или 25 мг три пъти на ден. Оптималната доза неуловим. Повишен риск от хепатотоксичност.
• Буза тестостерон. Постигнато физиологична концентрация в кръвта.

Лечението с андрогени момчета за предизвикване на пубертета има някои особености. На първо място, това не е обикновено се предписва на 13-годишна възраст, тъй като андрогени могат да ускорят затварянето на зони за растеж епифизеални, което намалява потенциала за растеж. Освен това, от началото на лечението на психически и емоционални андрогени предизвика промени в поведението, така че терапията е стартиран с минимални дози тестостерон енантат.

Разработено специални тестостерон пелети за подкожно имплантиране, но това лечение не е широко популярна.

Орална тестостерон ундеканат наркотици бързо се метаболизира в организма, така че това е взето 3 пъти на ден.

Един от най-новите лечения е включването на лекарството химическата тестостерон в полиетиленова мембрана, която се прилага ежедневно, за да скротума. Абсорбцията на тестостерон през кожата на скротума е много висока, и 40 пъти по-високо от усвояването през кожата на предмишницата.

Най-добрият критерий за ефективността на заместителна терапия е динамиката на симптоми на хипогонадизъм.

андроген лечение е противопоказан при пациенти с рак на простатата. Андрогените предизвика задържане на течности, което увеличава кръвното налягане и сърдечна недостатъчност при чувствителни пациенти. Тъй като андрогени стимулират синтеза на еритропоетин, по време на лечението може да варира еритро че има малко клинично значение.

Андрогените подтискат сперматогенезата, инхибиране на секрецията на гонадотропини. От началото на лечението може да се развие гинекомастия, която изчезва при продължаване на лечението. В свръхдоза препарати могат да се появят приапизъм, акне, агресивно поведение, които обикновено изчезват след намаляване на дозата.

гонадотропини предписани за стимулиране на сперматогенезата и вирилизация при хипогонадизъм се дължи на неадекватна секреция на гонадотропини. Тъй гонадотропини - протеини с кратък период на полуразпад, те се прилагат парентерално 2-3 пъти седмично. Разходът и неудобствата при лечение на андроген недостатъчност с тези лекарства се ограничи тяхната употреба: използвайте само за лечение на крипторхизъм и предизвикването на сперматогенезата при мъже, които възнамеряват да имат деца.

За предизвикване на сперматогенезата при пациенти с умерено увреждане на гонадотропин лечение само достатъчно човешки хорионгонадотропин. Приблизително 2-3 месеца лечение срещу такива нормални нива на тестостерон, който достига стойности от 200 нг% или повече, а след това още в продължение на 6 месеца увеличава обема на тестисите. За пълен цикъл на сперматогенеза е 75 дни, а сперматозоиди транспорт все още отнема 15 дни, на симптоми за стимулиране на сперматогенезата в семето се появят не по-рано от 90 дни след започване на лечението.

При по-тежки гонадотропен недостатъчност, причинена безплодие, хорион гонадотропин лекарства, комбинирани с менопауза гонадотропин (menotropiny, pergonal), който започва лечение след растеж монотерапия хорионгонадотропин достигнали плато или тестисите сперматогенезата. Показания за менопауза гонадотропин - продължават в продължение на 6 месеца, въпреки лечението хорионгонадотропин азооспермия и не се колебайте тестисите растеж. менопауза доза гонадотропин индуцира сперматогенеза подходяща за осеменяване е 37,5-75 ED се прилага интрамускулно 3 пъти седмично, едновременно с човешки хорионгонадотропин.