Лечението на диабет тип 2, като се отчита степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм

Пациенти с индикатор FPG могат да бъдат разделени в три групи:

1. диагностицирани с T2DM в тест за глюкозен толеранс (OGTT), в която чрез два часа OGTT плазмена глюкоза по-голяма от 11,1 ммол / л;
2. пациенти с IGT (нарушен глюкозен толеранс);
3. Пациенти с IFG (нарушена гликемия на гладно).

Тъй като хипергликемия умерено експресирани, само с диета и физически обем разширяване активност .mozhno намали А1с на целевите стойности, които в този случай могат да се приемат в обхвата от 6.0-7.0%. Такова лечение може да се прилага на пациенти от всички три групи. Но ако към момента на откриване на диабет или нарушен глюкозен метаболизъм ниво на HbA1c ще > 7%, е препоръчително да назначи монотерапия таблетирани saharosnizhayushim наркотици, които пациент с диабет тип 2, могат да бъдат получени безплатно, т.е. Само групи конвенционални хипогликемични средства (метформин, акарбоза, сулфонамид / глиниди). Докато почти с А1С под целта може да бъде пациент само първата група. Като монотерапия антихипергликемично лекарство на първи избор е метформин, който може да бъде определен в комбинация с акарбоза. На второ място е по-скъпи тиазолидиндиони лечение (пиоглитазон или росиглитазон) или глиниди, са достатъчно ефективни при такива умерени степени на хипергликемия, и обикновено не причиняват тежки хипогликемични реакции. третирането им като монотерапия в случай на непоносимост може да се причисли към метформин. Ако не са налице или непоносимост пациенти и глиниди да зададете по-активни сулфонамиди, но минималната доза, която не причинява хипогликемия. Ако mototerapiya метформин, глитазони, сулфаниламид или глиниди, а също и в комбинация с акарбоза е неефективна, е значително подобрена задача комбинация хипогликемични средства и допълнително алгоритъм лечение съвпада с тези пациенти, които GPN 7,0-15,0 ммол / л.

7,0-15,0 плазмена глюкоза на гладно ммол / л и А1с < 10%
Тази категория включва само пациенти с диабет тип 2, като FPG е в диагностични стойности за диабет тип 2, и тези първоначални показатели на гликемичен срещани в рутинната клинична практика по-често. В този случай, е препоръчително да се започне веднага лечение с монотерапия с перорални антидиабетни лекарства, разбира се, на диетата на фона и разширяване на обема на физическата активност. Така, че е желателно да се вземе предвид степента на декомпенсация и телесното тегло на пациента: затлъстяване, особено коремни и умерено повишени нива FPG не надвишават 10 ммол / л, е препоръчително да се започне лечение с метформин, залага за намаляване на инсулиновата резистентност.
Въпреки това, не-затлъстели индивиди (наднормено тегло или нормален орган), както и при относително висока FPG (10-15 ммол / л), което показва, че изразената инсулинова хипосекрекцията, антихипергликемично ефект може да се постигне чрез стимулиране на инсулинова секреция активни сулфонамиди. Сулфонами започнат лечението с най-ниската доза, тя бързо се увеличава, обикновено веднъж седмично, за да бъдат ефективни. Оперативен контрол, ефективността се извършва ежеседмично, разбира се, на гликемия на гладно през деня. Обикновено в началото на заболяването ефективната доза не надвишава половината от максимума. Критерият за дългосрочната ефикасност остава А1с нива, които се проверяват всеки три месеца. Въпреки това, тази група пациенти най-често се изисква от началото комбинираната терапия с две лекарства, и secretogenic sensitayzerom че обикновено става ясно в първите три месеца на избор на терапия. Между другото, са състави, съдържащи такива комбинации в една таблетка - и сулфаниламид метформин и глитазон или метформин. Те са най-подходящи за начално лечение, и заради удобството на получаване едно хапче вместо две, увеличаване на съответствие. Въпреки това, те ограничават гъвкавостта на терапия. Например, в случай на хипогликемия на сулфаниламид неговата доза може да бъде намалена без едновременна редукция и sensitayzera доза (метформин, например). В такива случаи, прехвърляне на пациента да се разделят на приемане антидиабетни лекарства.

} {Модул direkt4

Започнете монотерапия с орални антидиабетни средства (ОСП), често няма никакъв ефект (А1с >7%), ако не и в началото на болестта през следващите години. В този случай, целевите комбинацията от 2-3 антидиабетни лекарства, и комбинира sekretogeny sensitayzery.
По принцип, комбинация от лекарства, които подобряват действието на инсулина (метформин, глитазони, акарбоза), с лекарства, които увеличават концентрацията на инсулин в кръвта (sekretogeny, инкретин миметик е Byetta, инхибитори на DPP-4 и инсулин), дава най-добрата хипогликемичен ефект в сравнение с други комбинации. Трябва да се отбележи, че за предпочитане не комбинацията от тяхната дози SRP надвишава повече от 2/3 от максималната, тъй като максималната доза значително повишена честота на нежелани реакции с минимално хипогликемичен ефект. Въпреки това, дозата на проучване diabeton ADVANCE (гликлазид) първо се коригира, за да се максимизира неефективността на монотерапия или комбинирана терапия, а след това "се изкачи" и други наркотици saharosnizhayushie ако максималната доза diabeton (гликлазид) не е довело до А1с целеното ниво (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Данните за ефикасността на три SRP все още са получили достатъчно, те също така значително да увеличи разходите за лечение, без адекватна ниско хипогликемично действие. Най-малко в тези с А1с > 8% допълнение на трета PSP е малко вероятно да се намали А1с < 7%.
За разлика от GLP-1 R агонисти тиазолидиндиони причинява значително увеличение на теглото, и тъй като те са вероятно най-добре да се комбинира с лекарства, които нямат същия ефект - метформин агонисти, GLP-1 рецепторите или инхибитори на DPP-4. В случай на повреда на тази комбинация може да се прибавя сулфаниламид и / или базален инсулин. Всички варианти комбинация GLP-1 R агонист, метформин, DPP-4 инхибитори и сулфонамиди отменени веднага след като пациентът се предписва интензивна инсулинова терапия (ултра / редовен инсулин 3 или повече пъти на ден prolongat +), които могат да се комбинират само с метформин.
С прогресирането на ефективността SRP намалява недостиг на инсулин, който се нарича вторична неефективност SRP (вторични резистентност СЕПП), за разлика от първични, когато определен честотната лента на паметта не е ефективно от началото на лечението. В началото на развитието на вторична недостатъчност на PSP хипергликемия изгодно може да бъде увеличена сутрин, на гладно. В този случай, е препоръчително да се добави към базалния инсулин избран CAP (NPH инсулин, Levemir, Lantus) около 22.00 часа. Комбинацията от SRP комбинирана терапия с базален инсулин първоначално значително по-ефективен режим често инсулинови инжекции, причинява по-малко хипогликемични реакции и увеличение на теглото, но докато остатъчната инсулинова секреция е достатъчна за проявяването на стимулиращия ефект на сулфонамиди.
Критерият за по-нататъшното прогресиране на недостиг на инсулин, почти абсолютен, е значително увеличение на кръвната глюкоза след хранене и през целия ден (и А1с>7% в контролната периода на проучването), въпреки най-добрата комбинация от SRP и базален инсулин. В този случай dm2 пациент се превръща в режим на многократни инсулинови инжекции и анулира всички суперабсорбиращи полимери, с изключение може би, метформин. инсулин режим в развитието на абсолютен недостиг на инсулин при пациенти с диабет тип 2 е същото като за диабет тип 1.

плазмената глюкоза на гладно >15 ммол / л и A1S >10%
Когато пациент с новодиагностициран диабет тип 2 FPG > 15 ммол / л и А1с >10%, най-добре е веднага да назначи лечение с инсулин. Тъй като в този случай основният принос за развитието на хипергликемия прави абсолютен инсулинов дефицит, инсулиновото лечение на веригата не се различава от тази, описана по-горе (вж. "Абсолютно инсулин обезщетение дефицит"). Въпреки това, след заплащане на пациента с нарушения метаболитни диабет тип 2, маркирани с инсулин и по този начин се елиминира феномена на глюко / липотоксичност функция остатъчен бета-клетки често значително възстановена. В този случай необходимостта от чести инжекции инсулин режим изчезва и пациентът да се поддържа компенсация диабет възлага достатъчно базален инсулин в комбинация с SRP или дори само комбинация ОСП. Освен това, в конгресния АДА-2009 представи доклад за опита на лечение на пациенти с новодиагностициран диабет тип 2, независимо от степента на нарушение на въглехидратната обмяна, в краткосрочен план (до един месец) курс на лечение с инсулин, без ОСП. В резултат на това "освобождаване" на диабет тип 2 (т.е., в сила в бъдеще, една година или повече, лечението на диабет тип 2 диета) е постигнат при почти всички пациенти. Полученият резултат, според авторите, свързани с бързо отстраняване и възстановяване glyukotoksichnosti остатъчната инсулинова секреция. Тези данни отново показват, че инсулин при пациенти с диабет тип 2, могат да бъдат успешно назначен в някои случаи и с преходен характер. Въпреки това, предимството на предоставената от авторите на диабет 2 схемата инсулинова терапия вид отчет не е потвърдена в многоцентрово рандомизирани проучвания, така че днес тя се разглежда като екзотични, неподходящи за широк клиничната практика.