Дневната гликемия, тестване и НЬА1с перорален глюкозен толеранс

Благодарение на баланса между различните хормони, обикновено се провеждат на едно постоянно ниво, независимо от това с което от външната страна (доставка) и потребление (упражняване). Една от основните сили регулиране оперативен баланс - е инсулин, хормон, който намалява гликемия.

Когато нивото на глюкозата падне, говорим за хипогликемия и по друг начин - на хипергликемията. Хипергликемия - характеристика на диабет. По време на бременността, лекарят предписва кръвен тест за откриване на диабет: нивата на кръвната захар, измерени в лабораторията в две проби от кръв, първата излитане на празен стомах, а втората - след консумация на определено количество захар. Нормалните стойности са между 0.95 ммол / л на гладно до 1.4-1.6 ммола / L след 2 часа.

Бременна жена страда от диабет, изисква постоянно наблюдение на кръвната захар. Тя може да го направи сама: необходимо е да се вземе една капка кръв от върха на пръста и го поставете върху специална струя лента поставена в четеца, който ще гликемия. Този анализ може да се повтаря много пъти на ден, ако е необходимо.

Както следва от определението за диабет, тяхното диагностициране и биохимична изключително въз основа на констатациите на концентрацията на глюкоза в кръвта. Единственото (необходима и достатъчна) диагностичен критерий за диабет е повишена кръвна глюкоза.

В случай на метаболитни нарушения, изразени диагноза му не е проблем. Той се инсталира в пациент с ясни симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и т.н.), ако има произволно взети по време на точката на ден време във венозната ниво на глюкоза в плазмата е равна или по-голяма от 11,1 ммол / л.

Но диабет могат да се развиват постепенно, без никакви явни клинични симптоми в началото на заболяването и се показват само умерена хипергликемия на гладно и след прием на въглехидрати (следобедната хипергликемия). В този случай критериите за диагноза на диабет са показателите за гликемия на гладно и / или чрез стандартни 2 часа след глюкозен товар - 75 грам глюкоза орално. Въпреки това, проблемът е, че критериите за диагностициране на заболявания на въглехидратния метаболизъм в така наречената орално изпитване на глюкозен толеранс (OGTT) е често ревизирани. Освен това, до този момент не били напълно съгласни международната общност diabetological стойности, използвани за диагностика на гранични условия с диабет - нарушен глюкозен толеранс и нарушена глюкоза на гладно. Тъй като диагнозата на болестта определя неговата обработка, ние ще обсъдим този въпрос по-подробно.

Граничният точка на гликемия в OGTT, отделяне на здравите и тези с нарушена въглехидратния метаболизъм, са избрани, за да се намали рискът от микроваскуларни усложнения, свързани с нарушен глюкозен метаболизъм. В специфични проучвания показват, че рискът от диабетна ретинопатия се увеличава значително, когато гладно нивото на плазмена глюкоза по-голяма от 6.0-6.4 ммол / л, и след 2 часа OGTT надвишава 10,3 ммол / л и когато гликиран хемоглобин по-голяма от 5, 9-6%. Въз основа на тези данни, на Експертната комисия на Американската диабетна асоциация за диагностика и класификация на диабет през 1997 г. преработен предварително установени критерии за нарушения на въглехидратния метаболизъм в посока на тяхното намаляване. Освен това се проведе допълнителен анализ на данни, за да се сведе до минимум разликите в прогностично значение за микроангиопатия глюкоза ниво на гладно и 2 часа OGTT. В резултат, за диагностициране на диабет следните прагове на глюкоза в плазмата на венозна кръв бяха избрани: гладно - 7.0 ммол / л, и след 2 часа - 11,1 ммол / л. Надхвърлящи тези показатели сочат към диабет. Те бяха приети от СЗО през 1998 г. за диагностициране на диабет при мъжете и небременни жени.

Трябва да се отбележи, че концентрацията на нивата на кръвната захар се измерва по едно и същото време, в зависимост от това дали е проучен в цялата кръв или кръвна плазма от кръвта и дали венозна или капилярна. В сравнение с венозна кръв капилярна arteriozirovana и следователно съдържа повече от глюкоза, произтичащи от тъкан венозна кръв. Следователно, в концентрацията на глюкоза в кръвта капилярната е по-висока, отколкото във венозната кръв. Значение на глюкоза в кръвта е по-ниска, отколкото в плазмата, тъй като глюкоза се разрежда еритроцитна маса, съдържаща глюкоза. Въпреки това, разликата в концентрацията на глюкоза в тези среди се проявява най-ясно в условията на храната и на товара, защото гладно се игнорира. Без да обръща внимание на околната среда тестване на кръвната глюкоза (цялата капилярна или плазма) може значително да наруши данните за разпространението на началото на разстройства на въглехидратния метаболизъм и диабет при епидемиологични проучвания. Но за рутинна клинична практика това е важно поради диагностични грешки, които могат да възникнат, когато стойностите на глюкозата в кръвта, в близост до границата.

Въз основа на изложеното по-горе, най-точната стойност на гликемия в венозна кръвна плазма, като в този случай се изключи ефекта на разреждане на червените кръвни клетки и не засяга нивото на изпълнение на кръвта в случай на изследвания arterialization капилярна гликемия. В тази връзка, повечето диабетолози предпочитат да работят с диагностичните критерии за венозна кръвна плазма, и по-нататък, дори ако концентрацията на глюкоза не е дефинирано в плазмата, се препрочита в плазмата, а в някои съвременни глюкомери автоматично. С оглед на това в бъдеще, всички гликемичните параметри обсъдени отразяват ценностите на венозна кръвна плазма, освен ако не е посочено друго.

В светлината на нови данни за забавянето / предотвратяване на превръщането на нарушен глюкозен толеранс на захарен диабет под влиянието на редовни упражнения и лекарствена терапия (метформин и глитазони) беше помолен да изясни тълкуването на резултатите от OGTT. По-специално, тълкуването на така наречените междинни зони чрез глюкоза на гладно и 2 часа OGTT когато гликемия стойности по-високи от нормалното, но не достига праговите нива с характеристика на диабет. Това предполага, диагноза на IGT запазени в случаите, когато в OGTT след 2 часа ниво на глюкоза е в 7,8-11,0 ммол / л, и нивото на плазмената глюкоза на гладно по-малко от 7.0 ммол / л (включително нормални!) ,

От друга страна, в този случай, НТЗ е разделен на два варианта:

• "Изолирано" Новото тракийско злато, когато гликемия увеличи след само 2 часа;
• IFG + IGT - когато гликемия на гладно увеличава и след 2 часа.

Освен това е показано, че повишаването на глюкозата в кръвта в случай на IGT + IFG prognostically по-неблагоприятни за развитието на диабет усложнения от "изолиран" IGT или "изолиран" IFG (без IGT).

В същото време провеждане OGTT - тромава процедура за изпитван, особено ако се диагностицира глюкоза дисрегулация на нивата на глюкоза в кръвната плазма, както е посочено в диагностични стандарти. И теста самата относително скъпо да назначава свой широк кръг от хора. В тази връзка, Американската диабетна асоциация поиска масивна използване изследвания само при определянето на глюкозата на гладно и въведе нова концепция - нарушена глюкоза на гладно (IFG). Ясно е, че сред хората с IFG може да е хора с IGT. Ако пациент с IFG проведе ОГТТ (което не се счита за задължително, особено ако тя не позволява на ресурси за здравни грижи) и ниво 2 часа на глюкоза в плазмата е нормално, след диагнозата на IFG не се променя. В противен случай, промени в диагнозата на IGT или явен захарен, в зависимост от степента на превишаване нормите на плазмената глюкоза след два часа ОГТТ.

По отношение на IGT и IFG, в някои чужди препоръки сочат строго отделен IGT и IFG, IGT, отнасящи се само до случаи увеличават гликемия над 2 часа в рамките на 7,8-11,0 ммол / л. А IFG, от своя страна, се диагностицира само когато изолира подобряване на плазмената глюкоза на гладно в диапазона 6.1-6.9 ммол / л. В този случай, има друг вид началото разстройства на въглехидратния метаболизъм - комбинацията от IFG и IGT. Целесъобразността на такава единица обосновава различен патогенезата на тези заболявания и различни прогностично значение на всеки от тези три вида началото на разстройства на въглехидратния метаболизъм и, следователно, различна стратегия за превенция на явен диабет.

IFG разпределят сред нарушения на въглехидратния метаболизъм, предложени преди всичко в ред, така че дори и без резултатите от ОГТТ, само на нивото на кръвната глюкоза на гладно, лекарят е имал причина да се възложи на превантивни мерки за предотвратяване на прехода към NGN е диабетик. Трябва да се отбележи, че на гладно и след гликемия отразяват различни физиологични процеси и в патогенезата на диабет, защото имат различно отношение. Глюкоза на гладно характеризира главно базалната глюкоза от черния дроб. В резултат на това IFG отразява предимно чернодробен резистентност към инсулин. базално (след усвояване) състоянието на повечето от кръвната глюкоза инсулин включват тъкани (главно на мозъка). Имайки предвид, че клирънса на глюкоза в пост усвояване състояние потиска инсулин-зависим периферните тъкани (мускулни и мазнини) и следователно те са в абсолютно изражение улавяне много малка част от глюкозата в кръвта, и като резултат IFG не може да се дължи на резистентност към инсулин в периферните тъкани. Освен това, основната секреция на инсулин за дълго време остава нормално ниво, дори при пациенти с диабет тип 2 очевидни и поради недостиг на инсулин не обяснява увеличението на глюкозата на гладно при пациенти с IFG.

За разлика постпрандиална гликемия зависи преди всичко от инсулиновата чувствителност и чернодробни инсулин-зависим периферните тъкани, както и секрецията на инсулин от бета клетките, и следователно отразява НТЗ инсулинова чувствителност на инсулин-зависим периферните тъкани и черния дроб, както и нарушение на инсулиновата секреция.

IFG - слаб рисков фактор за атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, за разлика NTG- силни прогностични рискови фактори за инфаркт на миокарда и инсулт. Тази разлика отразява най-вероятно НТЗ асоциация с метаболитен синдром и на инсулинова резистентност в мускулите. IFG и IGT - силни рискови фактори за диабет тип 2, и неговото разпространение е почти същият, както в Русия.

Използването на, за да спести ресурс за здравеопазване за диагностика на маса изследвания захарен само гладно нивото на глюкозата или глюкоза само на 2 часа в OGTT значително подценява данните за разпространението на диабета в населението. Например, при население от жителите на района на Москва сред лицата на възраст 45-75 години, разпространението на предварително недиагностицирани диабет е 11% от резултатите от OGTT и 7,8% според изследване само на глюкозата в кръвта.

Накрая обсъди диагнозата диабет при гликемията на изследването е необходимо да се обърне внимание на следните важни характеристики. Първо, всички съвременни глюкомери, които са предназначени за контрол на кръвната захар при пациенти в домашни условия, неподходящи ^.) За диагностициране на диабет, тъй като те не разполагат с достатъчно, за да се диагностицира диабет точно измерване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Второ, изследването на алтернативно глюкоза интравенозно за диагностициране на диабет може да бъде преносимо устройство HemoCue глюкоза 201+ (Швеция), с което изследва глюкоза в капилярна кръв е подходящ за диагностициране на диабет, включително медиите, защото на необходимата точност. Трябва да се отбележи, че има два комплекта от такива устройства, един от които автоматично преизчислява стойността на капилярна кръв в венозна кръв плазмената концентрация на глюкоза, а другият не. В Русия досега само получи инструменти HemoCue глюкоза 201+ (Швеция), не произвеждат тези преводи и затова горния норма стойността на гликемия на гладно капилярна кръв на тези инструменти 5.5 ммол / л. Така показатели капилярна кръвната глюкоза може да бъде ръчно преведен на еквивалентни стойности на кръвната плазма: това е достатъчно, за да им се умножава с фактор 1,11.

Като се има предвид факта, че А1с вече е вписано като диагностичен критерий за диабет, като в момента също се оценява от гледна точка на риска от диабет, като IFG и изолирани IGT. Намерено, че рискът от развитие на диабет над 5 години при 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Така при пациенти с 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Днес се освободи от следните рискови фактори, които обуславят необходимостта от скрининг за диабет тип 2 асимптоматична:

1. Индекс на телесна маса > 25 кг / м² и едно от следните допълнителни рискови фактори:

• ниска физическа активност;
• Жените, ако те са родили бебе с тегло над 4 кг, или с поставена диагноза GDM;
• артериална хипертония > 140/90 mm Hg. Чл. или лечение с антихипертензивни лекарства;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Други патологични състояния, при които се развиват резистентност към инсулин (висока степен затлъстяване, акантоза нигриканс, и т.н.);
• история на сърдечно-съдови заболявания.

2. При липса на по-горе симптоми за диабет изследвания трябва да се извършват на всички, които са на възраст над 45 години.
3. Ако резултатите от проучванията, избрани за лицето, се оказаха нормални, изучаване на диабета трябва да го се повтаря на всеки 3 години, или по-често, в зависимост от получените резултати и рисковите фактори.