Гастрином: признаци, симптоми, причини, лечение

Разкриват средно по 1 случай на 1 милион жители. За разлика от други видове тумори на гастрином ендокринния панкреас обикновено ракови. Гастрином, оформен в панкреаса, обикновено по време на откриване са по-големи от 2 см и активно метастазират. Туморите са локализирани в дванадесетопръстника, се различават не толкова злокачествен растеж. В 30% от случаите на гастрином е проява на синдрома на множествена ендокринна неоплазия.

РРА е наличието в пациента наведнъж три патологии: тежка пептична язва, повишена секреция на киселина в стомаха и гастринома.

Проявлението gastriomy - хиперсекреция на солна киселина и развитието на пептични язви, с агресивен курс на заболяването и рефрактерни на лечение.

Гастрином в 80-90% от случаите се появят в панкреаса. В други случаи, те са разположени на вратите на далака, перитонеума, стомаха, лимфните възли или яйчник на. Приблизително 50% от пациентите разкрива множество тумори. Гастрином, са склонни да имат малки размери и се характеризира с бавен растеж. Около 50% от тях са злокачествени. В 40-60% от пациентите с гастриноми имате няколко zhdokrinnaya неоплазия.

Симптоми и признаци на гастрином

Болка смущава 75% от пациентите в епигастриума региона. То е свързано основно с наличието на пептична язва. РРА засяга приблизително 0.1% от пациентите с язва на стомаха.

В 70% от пациентите, присъстващи хронична диария ± стеаторея.

Палпиране обикновено се открива увеличаване на панкреаса размери. Понякога ясни тумори и метастази в черния дроб.

Zollinger - Ellison синдром в повечето случаи е показан като пристъпи агресивно пептични язви, язви имат атипична локализация. Въпреки това, 25% от пациентите с диагноза на язвени дефекти не се засича. Може да включва типичните разязвяване симптомите и усложненията (по-специално, перфорация, кървене, стеноза). Първият симптом при 25-40% от пациентите с диария актове.

проучване гастрином

След като диагнозата е необходимо да се открие местоположението на фокуса или огнища на растежа на тумора. Първата фаза на изследването - абдоминална CT или соматостатинов рецептор сцинтиграфия - помага за откриване на първични тумори и метастази. PET също извършва, или селективно ангиография с увеличаването и изваждане на фоновото изображение. Ако няма очевидни метастатично заболяване, а основният фокус на растеж не се открива, че е необходимо да се извърши ендоскопска ехография.

Човек трябва винаги да се има предвид възможността за гастрином или ЗОП, ако пациентът е открита язвена болест с нетипичен игрище (на няколко повтарящи се язви, липса на HP инфекция, липсата на редовна употреба на НСПВС при пациенти, при язва на йеюнума).

Когато ендоскопско изследване обикновено се разкрива язва на дванадесетопръстника и стомаха се сгъва прекалено изразен. Боядисване стомашната лигавица прилича, че когато adenopapillomatoze (болест Menetrier му).

Концентрацията на гастрин в кръвта на гладно вече 1000pg / мл в пациенти без ahloridii или атрофичен гастрит - много специфична функция РРА. Увеличаването на това съотношение да 115-1000 пг / мл могат да се появят по други причини, включително поради гастриноми. В случай на съмнение за стимулиране на секрецията на гастрин използване секретин. Диагностика функция разгледа възможността за увеличаване на концентрацията на гастрин в кръвта след еднократно инжектиране на секретин повече от 200 пг / мл.

Поради повишена секреция на стомашно съдържимо се увеличава по обем (обикновено в стомаха повече от 140 мл течност) и има рН по-долу 2. За съжаление, тези клинични показатели на рядко оценяват.

Ако установи, хиперкалцемия може пациент MEN 1tipa.

За локализиране на първичния тумор и неговите метастази могат да се използват диагностични методи изотопи. Повечето клетки имат гастрин соматостатинови рецептори.

Да се ​​идентифицират големи (повече от 1 см), гастрин може да се приложи CT, и да се определят малък - EUS.

Прогнозата на гастрином

5- и 10-годишен оцеляване е > 90%, когато се провежда отстраняване на тумор изолира след частично отстраняване на степента на преживяемост 5 години е 43%, 10 години - 25%.

Причините за увеличението на концентрацията на гастрин кръв до 115-1000 пг / мл

• Прием инхибитори на протонната помпа (за да бъдат отменени по-малко от седмица преди теста): резекция на тънкото черво.
• Атрофичен гастрит: бъбречна недостатъчност (счупен екскреция гастрин).
• Основно хиперпаратиреоидизъм (може да бъде свързана с типа МЪЖКИ I): хиперлипидемия (засягат резултатите от определяне на концентрацията на гастрин в кръвта).
• Рак на стомаха: стеноза на пилора.

лечение на гастрином

• Инхибирането на секрецията на стомашна киселина.
• Резекция на фокуса на растежа на тумора,
• Химиотерапия за метастатично заболяване.

Инхибиране на киселинната секреция. избор на лекарства - инхибитори на протонната помпа: омепразол или езомепразол се предписва. Както резолюция симптомите и намаляване на киселина може постепенно намаляване на дозата. Ние трябва да се продължи лечението doze- подкрепа на тези лекарства трябва да се вземат независимо от това дали е извършено оперативното лечение.

Въведение октреотид помага за намаляване на секрецията на стомашна киселина и може да се разглежда като метод за палиативно лечение на пациенти, които не са наблюдавани достатъчен отговор на инхибиторите на протонната помпа. Можете да използвате формата на дългодействащ октреотид.

хирургично лечение. При липса на явни метастази трябва да се резекция образуването на тумори. Изясняване на туморната локализация помощ поведение duodenotomii, интра-оперативна ендоскопска ехография или translyuminatsiya. Пълно излекуване с операция може да бъде постигната в 20% от случаите.

химиотерапия. Стрептозоцин в комбинация с 5-флуороурацил или доксорубицин - предпочитана схема химиотерапия на метастазни тумори на панкреаса островни клетки. Такова лечение намалява в 50-60% от пациентите обема на тумора, намаляване на кръвното гастрин и представлява добро допълнение към омепразол терапия. Когато за туморни химиотерапия не позволява пълно излекуване.

Лечението се извършва в специализирани звена. Основната терапевтична цел - отстраняване на първичния тумор и инхибирането на прекомерен стомашната секреция.

За намаляване на киселинната секреция и за нормализиране на рН на стомашния сок чрез използване на инхибитори на протонната помпа в достатъчно високи дози.

След идентифициране на тумор локализация прекарват си хирургична ексцизия. В повечето случаи това е възможно.

метастази терапия не е много различно от това в други видове невроендокринни тумори. Метастази гастрином (те са почти винаги локализиран в черния дроб) също е хирургично отстранени, заедно с част от чернодробната тъкан. Степента на преживяемост на пациенти в рамките на 5 години след хирургично отстраняване на гастриноми и неговите метастази приблизително 85%. Пълното възстановяване не е възможно да се постигне повече от 30% от случаите.