Хроничен холецистит без камъни, лечение, симптоми, знаци, каузи

Хроничен холецистит без камъни (HBH) - хронично рецидивиращо заболяване polietiologic. продължителност на заболяването на повече от 6 месеца. Признаване HBH сериозни затруднения, много автори отдават това на сравнително рядка форма на патология.

честота. Хроничен холецистит без камъни диагностициран при 10% от жените и 5% от мъжете. Той се предхожда от развитието на камък холецистит.

Причини за възникване на хроничен холецистит acalculous

Тя може да бъде използвана условно патогенни микроорганизми (Escherichia Coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Микробите влизат в контакт на жлъчния мехур (от червата), хематогенни и lymphogenous средства. Предразполагащи фактори: жлъчна стаза (hypokinetic дискинезия, бременност, затлъстяване, дефицит фибри), режим на недохранване (включително "терапевтичен" глад), предишни заболявания (остър холецистит, хепатит, чревна дисбиоза).

Микрофлора в НВН намерени в жлъчния мехур с повече от 1/3 от пациентите, най жлъчна е стерилен, поради бактериостатично и бактерицидна активност на самия черния дроб. Микробната възпаление на стената на жлъчния мехур (DGP) се случва, когато инфекция на жлъчката развива на фона на своята стагнация, нарушения на структурата на стената на пикочния мехур и местно имунологична защита.

Инфекцията влиза в жлъчния мехур hematogenically, lymphogenous и ретрограден път от червата. Развитие neurodystrophic промени в стената на жлъчния мехур насърчава жлъчна дискинезия, нарушения като олово промени в автономната нервна система, ендокринни нарушения, по-специално стомашно-чревния избор хормони (holetsistotoksin, секретин, панкрео, и т.н.). Холестаза се придружава от намаляване на неговите бактериостатични свойства и устойчивост на бактериална атака.

Ранното развитие механизъм е НВН diskholiya жлъчна нарушение колоиден равновесие, промяната в рН, съдържание на фосфолипиди, липид комплекс и др Diskholiya също допринася за образуването на камъни.

Класификация на хроничен холецистит acalculous

Хроничен холецистит без камъни класифициран:

• клинични характеристики - форма болка, диария, атипични форми (сърдечна изпълнение, ниска степен, невротични, диенцефални, алергични реакции);
• тежест - лека, умерена, тежка.

Симптоми и признаци на хроничен холецистит acalculous

Водещ симптом - тъп, болки в болка или чувство на натиск. Позитивните симптоми Murphy, Ortner, Керала, Haussmann, Василенко, Musso.

Един от най-често срещаните симптоми са болка обостряне HBH. Тя се проявява в десния горен квадрант. Както вече бе отбелязано, HBH почти винаги придружени от дискинезия на жлъчния мехур. Когато хипотоничен изпълнение, болка обикновено е константа, болка, често се описва от пациента като чувство за тежест в хипохондрия.

Болка при HBH усилва с увеличаване на налягането в мехура. Повръщане е рядко, предимно при пациенти с "застой балон", с което известно облекчение. Често по време на обостряне може да изпита субфебрилна температура, обикновено през нощта.

симптом Ортнер - появата на болка в възпаление на жлъчния мехур шейк при удар край на ръката си на ръба на крайморската арх.

симптом Кера - появата на болка по време на нормална дълбока палпация издишвам в точката на жлъчния мехур.

симптом Осман (FO Осман - основателя на Министерството на болница терапия на беларуски държавен медицински университет) - болка е причинена от късо инсулт ръба на ръката си под арката на крайморската в разгара на дълбоко въздух в зоната на локализация на жлъчния мехур.

симптом Мусо (Frenikus-симптом) - болка в диафрагмен нерв.

Хроничен холецистит acalculous умерени постъпленията от тяхната тежест, редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Обостряне последните 2-3 седмици, с присъствието на болка и диспепсия синдроми.

Приблизително 20% от хроничен холецистит calculous в техните клинични симптоми могат да се появят нетипичен разбира се.

За сърдечна вариант acalculous хроничен холецистит се характеризира с тъпа болка в предсърдно областта, преходни аритмии, Т вълната промени в ЕКГ, добро упражнение толерантност, изчезването на тези явления след целева терапия.

Subfebrile изпълнение, показано с удължено (повече от 2 седмици), ниска температура, студ, интоксикация симптоми, които преминават след успешно лечение.

Невротични симптоми въплъщение присъщ неврастения (емоционална лабилност, тревожност, безсъние), вегетативната дистония едностранно Cefagil ( "чернодробна мигрена").

Диенцефални (хипоталамо) опция, придружено от пристъпи oznobopodobnogo тремор, нестабилно кръвно налягане, преходно пароксизмална тахикардия, нестабилност стол периодичен честото уриниране.

За изпълнение на алергични хроничен холецистит acalculous характерни симптоми холецистит kolikopodobnymi атаки, уртикария, уртикария, ангиоедем, мигрена, астма, кръвна еозинофилия и жлъчна утайка.

Диагноза на хроничен холецистит acalculous

Профил за болка, възпалени места. Препоръчително е да се проведе дванадесетопръстника интубация с лаборатория и бактериологично изследване на жлъчката. Ултразвукът открива банери, щам, Kinks жлъчния puzyrya- наличие или отсъствие на камъни.

Цел изследвания. На общото изследване понякога се наблюдава под-ikterichnost склерата. С палпация на черния дроб може да се наблюдава известно увеличение, не повече от 12 см, в остър палпация обикновено болезнено. През същия период, тя се определя от болки в конкретни области и точки. Най-типичните е точката на жлъчния мехур. В същото време, определен от положителни симптоми frenikus и Murphy.

Лабораторни и инструментални данни. Клинични и биохимични изследвания на кръвта, дори и в периода на обостряне не претърпяват значителни промени. Понякога, при по-тежки случаи, определени от няколко повишена СУЕ.

Когато фракционна дванадесетопръстника звучене избран определен тип дискинезия. В възпалителни заболявания на жлъчния мехур, реакцията става кисела.

За да се потвърди диагнозата на HBH в остра нужда да се проведе подробно проучване на биохимична жлъчката. В случаи на възпаление е повишена активност дифениламин (DPA), реакционната рН е понижено, увеличаване на общото съдържание на протеини и други.
Блокада на жлъчния мехур. Обикновено жлъчния мехур се появява като ясно профилирана формация, чиято дължина е от 6 до 10 см. Стените на жлъчния мехур са хомогенни тънки линии умерено повишена ехогенност. Когато се наблюдава НВН стена сгъстяване (>2 mm), докато те са запечатани, пикочния мехур контур може да се деформира и неравномерно. Съдържанието на тялото губи своята хомогенност, може да се види "шпакловка". Най-типичната знака на възпаление -utolschenie стени - не е специфичен и може да се наблюдава на фона на хипоалбуминемия, портална хипертония и сърдечна недостатъчност.

Най-важната особеност в holetsisto- и cholegraphy са:

• нарушение на способността концентрация и обидно фаза релаксация на жлъчния мехур, на фона на контраста;
• DGP деформация.

Когато хепатобилиарно сцинтиграфия може да открие нарушения на двигателната функция на жлъчния мехур под формата на:

• Устойчиви разстройства Скоростта на пълнене и изпразване на жлъчния мехур;
• увеличаване или намаляване на размерите му;
• жлъчния мехур легло уплътняване.

Лечение на хронична холецистит acalculous

По време на обостряне фракционна мощност ограничаване мастна, пържени, осолени, пушени храни. За да се премахне болката използва спазмолитици: Buscopan, Nospanum, папаверин, Halidorum, metatsin. В силна болка прилага analginum или Fortran. От антибактериални средства, използвани ампицилин, еритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, Septrin (Biseptolum) sulfalen, фуразолидон за 8-10 дни. След облекчаване на болка и синдром на интоксикация разпореди жлъчегонни (Helichrysum, шипки, стигмата на царевица, мента, вратига, бреза пъпки, коприва, мащерка). Препоръчително е да се използва holekinetiki: магнезиев сулфат, Carlsbad сол "Барбара", ксилитол, сорбитол, манитол, фруктоза. Широко използвани tyubazh: проста - holekinetiki 2 супени лъжици на чаша вода комплекс - 15-20 г магнезиев сулфат или други соли в 100 мл вода. Пациентът се намира на 40 минути от дясната страна, а след това отнема 15-20 грама сорбитол в 100 мл вода и отново лежи в продължение на 40 минути. Поддържаща терапия: слепият tyubazh седмично дълго.

Предотвратяване. Честите малки хранения обогатени с фибри, упражнения, своевременно лечение на стомашни и чревни заболявания, фокална инфекция.