От сърповидно-клетъчна вазо-оклузивна криза

Налице е погрешно схващане, че многократните хоспитализациите, свързани с нисък праг на болката на пациента или неговата зависимост от опиати, а не от тежестта на заболяването. Да не се забави въвеждането на аналгетици. В тази група пациенти има най-високата честота на сериозни усложнения и висока смъртност поради тежко заболяване.

Сърповидноклетъчна криза. Pain (вазо-оклузивна криза)

Този вид криза се наблюдава най-често при възрастни и деца.

Пациентът се чувства мъчителна болка от едната или двете страни, особено в дългите кости (малки кости при деца), гърба, ребрата гръдната кост.

Може да се наблюдава повишаване на телесната температура (обикновено не по-висока от 38,5 ° С), болка в костите на палпация, локален оток и повишена температура, но понякога обективни симптоми отсъстват.

Понякога хемолиза се увеличава (повишени нива на билирубин, намален хемоглобин), но това не се корелират с тежестта на криза.

Здрава клинични доказателства за сериозността на кризата, не са налични.

гръдната криза

• Най-честата причина за смърт.
• Запушване на кръвоносните съдове на белите дробове малки кръвоносни съдове, водещи до намаляване на перфузия и развитието на фокусни инфаркти.
• Понякога причинява болка в ребрата или гръдната кост.
• Криза често предизвиква свързване на инфекцията в белите дробове.
• Симптомите (които първоначално може да се изрази като минимум) са плеврална болка в гърдите и недостиг на въздух.
• Физическите симптоми обикновено се наблюдават minimalnye- респираторна депресия в долните белите дробове.
• Когато рентгенови лъчи на гърдите разкрива единични или двустранни инфилтрати, обикновено в базалните части на белите дробове.
• R.02 често са намалели значително.

мозъчен инфаркт

• Обикновено се наблюдава при деца под 5 години, по-рядко при възрастни.
• Той проявява като остър инсулт.
• Висок риск от рецидив.

Слезката и черния дроб секвестиране

• Обикновено се наблюдава при деца под 5 години.
• Червените кръвни клетки се натрупват в далака и / или черния дроб, което обикновено води до увеличаване на техния размер.
• Налице е тежка анемия и колапс на кръвообращението.

апластична криза

• Той обикновено се наблюдава при деца и млади хора.
• В повечето случаи се развива на фона на парвовироза, който провокира дефицит на фолиева киселина.
• Характеризира се с внезапно спадане на хемоглобина, намаляване на броя на ретикулоцитите.

хемолитична криза

• Често се придружава от болезнената криза.
• Налице е спад gemoglobina- увеличение на ретикулоцити.
• Сърповидноклетъчна криза. Холецистит / холангит / жлъчни колики
• Често намират пигментни камъни, за чиято поява е свързана с хемолитична анемия.
• Тя може да бъде грешно интерпретирано като вазо-оклузивна криза.

приапизъм

• Продължителен болезнена ерекция, поради местната съдова оклузия.
• Може да доведе до устойчив импотентност.
• Отнася се до спешните урологични условия. Duty уролог трябва да бъдат информирани за получаването на такъв пациент.

Сърповидноклетъчна криза: Лечение

Общи мерки

анестезия

При леки случаи е достатъчно да се използват от аналгетици вътре (дихидрокодеин 7NPVS).

Обикновено, парентерално прилагане изисква опиати, често във високи дози, например:

• морфин 10-40 мг интрамускулно на всеки 2 часа;
• diamorfin`` 10-25 мг подкожно на всеки 2 часа.

Ако е невъзможно да се осигури адекватно обезболяване изисква продължителен прием на опиати или контролирани от пациента аналгезия. Някои пациенти предпочитат да петидин, но назначаването му е свързана с риск от припадъци, причинени от натрупването на петидин метаболити.

За да се повиши аналгетичния ефект на диклофенак може да бъде определен в доза от 50 мг орално. Осигуряване на адекватна хидратация

За предпочитане, интравенозно приложение на кристалоиди, но могат да възникнат проблеми с осигуряване на венозен достъп.

Fluid прием трябва да е 3-4 литра на ден.

кислородна терапия

Ефективност не е доказано (освен в случаите на гръдната криза), но често може да се постигне подобряване на симптомите.

В случай на тежка гръдна криза може да изисква респираторна терапия: CPAP или механична вентилация. Възможно най-скоро прехвърлени към пациента в интензивно отделение въвеждане на фолиева киселина.

Задаване на фолиева киселина в доза от 5 мг веднъж дневно перорално (показано на продължителна употреба от всички пациенти).

Сърповидноклетъчна криза. антибиотична терапия

За съмнение за инфекциозна причина за криза или придържане на инфекциозни усложнения след вземане на материал за микробиологично изследване предписано емпирични антибиотична терапия.

Сърповидноклетъчна криза. Exsanguinotransfusion

1-2 се извършва чрез извличане доза преливане на кръв, докато разтвор на натриев хлорид в продължение на 2-4 часа и последващо преливане на несъвместима кръв. Ако е необходимо да обменят по-голям обем кръв или воден несигурна обмен баланс може да се извърши като се използва клетъчен сепаратор. Във всички случаи, хемоглобинът трябва да се поддържа при по-висока urovne- хемоглобин увеличава вискозитета на кръвта и допринася за по-нататъшно деформация на еритроцити. При тежки обмен Ход еритроцити да се повтори, докато съдържанието на хемоглобин S се редуцира до 40%. Показания за спешна обменното кръвопреливане:

• Гръдна криза.
• мозъчен инфаркт.
• Тежка инат криза болка.
• Приапизъм.