GuruHealthInfo.com

Тръба диета хранене

тръба диета хранене

Избор на пациенти.

Чрез прибягва до изкуствено хранене със съществуващото недохранване или под заплахата от развитие. Когато стомашно функция не се нарушава, хранене тръба за предпочитане е да парентерално, тъй като тя е относително лесно, по-безопасни и по-евтино. Някои указания за хранене тръба са дадени в таблица. 11.1. Тръбна хранене е противопоказан при тежки заболявания на стомашно-чревния тракт, без достъп на стомашно-чревния тракт, но също така и в тежко повръщане, механични и паралитичен илеус и стомашно-чревно кървене. Изкуственото включва голямо разнообразие от методи и хранителни смеси. Тя може да се добави само за самостоятелно приготвяне на храна на пациента и може да отговаря напълно на техните хранителни нужди. В някои случаи само ентерално хранене не е достатъчно и е необходимо да го комбинирате с парентерално приложение на приложение на хранителни вещества.

Смес за ентерално хранене

В зависимост от осмотичното налягане, смилаемост, калорично съдържание на лактоза, мазнини, и цените са три вида смеси (Таблица 11.2.): С хаотичен хранителни вещества (полимер), предварително усвоен с хранителни вещества (елементарна) и модулни.

Храни смес с хранителни вещества nerasschepleinymi

пюре смес напомня на сос за месо, приготвени в блендер. Тяхната калории на 1 ккал / мл и с достатъчен прием те напълно отговарят на изискванията за хранителни вещества. Въпреки това, те са силно вискозен и слабо използвани днес премине през тесни, меки проби, освен повечето от тези смеси съдържа лактоза.

Лактоза смес (1 ккал / мл). Това са стандартни продукти за ентерално хранене. Те не са приготвени от пълнозърнести храни, както и на отделните хранителни вещества. Те се състоят от полимерни смеси от протеини, мазнини и въглехидрати в форма с високо молекулно тегло. Осмоларността на тези смеси е 300-350 милиосмола / килограм, което съответства на плазма осмотичното налягане и ниска от тази на смеси с ниско молекулно тегло на същото съдържание на калории. Тъй като тези смеси се получава от хаотичен хранителни вещества, те могат да се прилагат само при запазване на храносмилателната и стомашно всмукване функция. Когато се прилага в достатъчни количества, те напълно отговарят на хранителните нужди. Има малко натрий, калий, лактоза и шлаки. Тези смеси съдържат достатъчно количество от есенциални мастни киселини. Техните 30-40% калории мазнини се предоставя на 50-70% - въглехидрати и 3-10% - протеини. Тези смеси обикновено се използват само за хранене тръба, а не за поглъщане: те са лишени от мирис и вкус прилича креда. Два нови смеси, съдържащи соеви полизахариди като източник на влакна. Тяхната употреба намалява честотата на диария по време на хранене тръба.

високо-енергийна смес. Тези смеси са по същество идентични по състав със смеси калории 1 ккал / мл, но тяхната концентрация и осмотичност горе. Те съдържат всички необходими хранителни вещества, както и енергийната им стойност е 1,5-2,0 ккал / мл. Тези смеси имат по-приятен вкус, и следователно могат да се използват за орално приложение.

Смеси с предварително смлени хранителни вещества (елементен смес)

пълен микс. Тя се състои от аминокиселини и къси пептиди, прости глюкозни полимери (олигозахариди и полизахариди не е), триглицериди със средна верига мастни киселини и мазнини в минимално количество. Те са хипертонични и обикновено вкус. Тъй като елементарен смес съдържа прости хранителни вещества, които не изискват храносмилането и могат да бъдат предписани за нарушения на храносмилането или стомашно-чревния тракт смукателни функции, като например синдром на късите черва, фистули на долния стомашно-чревния тракт, хронични възпалителни заболявания на червата, остър и хроничен панкреатит, синдром на малабсорбция. Последните проучвания показват, че ди- и три-пептиди се абсорбира по-лесно, отколкото отделните аминокиселини като в здрави червата, и когато е възпаление. За разграждане на мазнини, съдържащи триглицериди с дълговерижни мастни киселини, необходими за тяхното панкреатична липаза хидролиза, жлъчни киселини за тяхното емулгиране и правилно функциониране на лимфната система за абсорбция. За асимилация триглицерид със средна верига липаза е необходимо нито нито жлъчни киселини или лимфните съдове, тъй като те се хидролизират от липаза в чревната лигавица на тънките черва и влиза директно в чернодробната система портал. Използването на олигозахариди вместо полизахариди и аминокиселини и къси пептиди подобрява осмотичността смеси. Хипертонични разтвори може да предизвика осмотична диария, което води до дехидратация и електролитни нарушения. Високото съдържание на моно- и дизахариди и увеличава риска от хипергликемична хиперосмоларна кома, особено при пациенти с увреден глюкозен толеранс (скрит или изрично). Продължителната употреба на смеси с ниско съдържание на дълговерижни свободни мастни киселини може да доведе до недостатъчност на есенциални мастни киселини. В такива случаи, трябва да ги зададете по-нататък.

Елементен смес трябва да се използва само когато явните нарушения на храносмилането и абсорбция.

Специална смес. При пациенти с бъбречно или дихателна недостатъчност, специалната смес разработен чернодробна енцефалопатия. Те съдържат набор от аминокиселини, предназначени за коригиране на метаболитни нарушения, които се срещат в тези условия. Някои от тези съединения не предоставят пълните хранителни изисквания, както и ограничен от изкуствено хранене, те не може да бъде просто. Когато е възможно, трябва да използвате стандартната смес.

  • Смесите, използвани в бъбречна недостатъчност (например, амино киселина), са смес от въглехидрати, мазнини, и основни аминокиселини с ниско съдържание на електролити. Теоретично, тялото може да получи несъществени аминокиселини от техните прекурсори на въглехидрати използване урея, което намалява скоростта, с която се увеличава ниво AM К.
  • Смесите, използвани в чернодробна недостатъчност (например, Чернодробно-киселина), обогатени разклонени аминокиселини и с ниско съдържание на метионин и ароматни аминокиселини. Смята се, че увреждане на ЦНС в чернодробна енцефалопатия може да бъде свързан с остатъка на нарушение амино киселина, като се вземе предвид, че съставя и тези смеси.
  • При диабет смес с ниско съдържание на моно- и дизахариди и осигуряване на 50% от съдържанието на калории поради полизахаридите ще намали необходимостта от инсулин.
  • Когато респираторни заболявания, включващи хиперкапния предпочитани са смеси от високо съдържание на мазнини (респираторен коефициент [Полученият въглероден двуокис / поглъщане на кислород] е 0.7 срещу 1.0 за мазнини за въглехидрати). В пълно окисление на мазнини произвежда минимално количество въглероден диоксид относителна 1 ккал от окислението на глюкоза и протеини. Доказано е, че заместването на въглехидрати мазнини намалява производството на въглероден диоксид, консумация на кислород и обема на дихателните минути. Тя трябва да започне с полимерни смеси, съдържащи 30% zhirov- на тяхното съдържание добра поносимост на мазнини може да се увеличи до 50% от общото калорично съдържание на сместа. Ако има непоносимост към смеси за ентерално хранене могат да добавят мастни емулсии за парентерално приложение.

модулна смес

Модулна смес - концентриран източник на хранителни вещества (такива като мазнини - Lipomul, МСТ масло въглехидрати - Polycose- протеини - Pro-Mix). Тези лекарства се добавят към сместа от хранителни вещества, за да се увеличи съдържанието на отделните компоненти или да се получи високо калорични (1.5- 2.0 ккал / мл) смес от малък обем в тези случаи, когато е необходимо да се ограничи количеството на входящата течност.

Видео: Ваня Volohatyuk ВНИМАНИЕ! Нови подпори!

енергийните си нужди

Въз основа на уравненията на Харис-Бенедикт

  1. Минимални изисквания в ентерално хранене = 1.2 × базалната метаболизъм.
  2. Анаболни търсене в ентерално хранене = 1.5 х базалния метаболизъм.
  3. Производители смеси за ентерално хранене винаги показват кратни на тяхната калоричност съдържание и протеин азот на 1 мл, която позволява да се изчисли желания обем на сместа на ден в милилитри на базата на калоричността и необходимото количество протеини.

Път на въвеждане

сонди

Силиконови и полиуретанови назогастрална тръби имат няколко предимства пред поливинил. Те са по-тънки и по-гъвкави, не става твърд и чуплив в храносмилателния тракт. Много от тях завършват с тегло, което е за заключване и улеснява сонда.



при използване на назогастрална тръби сместа се вкарва в стомаха, и пилора контролира потока му в червата, което намалява риска от осмотична диария и малабсорбция.

Nazoduolenalnye сонди по-добра защита срещу аспирация на стомашно съдържимо в назогастрална като портиерката действа като допълнителен сфинктер между стомашно-чревния тракт за получаване на смес, и светлина.

хирургични методи дисплеи, ако е необходимо дълго изкуственото хранене. Най-често използваната гастростомия или пункция катетър eyunostomiya eyunostomiya.

Перкутанна ендоскопска гастростома. В някои случаи, чрез гастростомия може да се извърши в йеюнума.

Продължителната употреба (> 1 месец) и назогастрални сонди nazoduodenalnyh неудобно, тъй като те често трябва да menyat- освен това, те могат да причинят механично увреждане на хранопровода и стомаха. Същият хранителна смес и може да се прилага чрез перкутанна ендоскопска гастростомия.

Начини на приложение на смес от

Продължителното администриране. С този режим трябва да започне храненето със сонда. Определен брой сместа се въвежда непрекъснато чрез infuzioinogo помпа. Въпреки факта, че през деня можете да въведете достатъчно голям обем на сместа в храносмилателния тракт става въпрос в малко количество. Този начин на приложение намалява риска от аспирация на стомашно съдържимо, подуване на корема и диария.

  • В повечето случаи, улей за подаване започне с въвеждането на 50 мл / ч без лактоза полимерна смес калорични 1 ккал / мл. След това, скоростта на въвеждане постепенно се увеличава до 25 мл / ч дневно до постигане на желания обем на сместа.
  • При използване на високо-енергийна елемент или техни смеси разтваря за начално приемане трябва да се разреди поне до плазмената осмотичността. Абсорбция в тънките черва и хипо изотонични разтвори практически не се различава, така че излишната razvelknii смес не е необходимо.
  • При въвеждане на сместа в тънките черва започне с непрекъснато въвеждане на изотоничен разтвор (300 ми), увеличаване на скоростта на въвеждане на 25-50 мл / час на всеки 8 часа до необходимия обем. След това постепенно повишаване на осмотичността на сместа, докато хранителните нужди на пациента са напълно покрити.
  • положение на пациента. За да намалите риска от аспирация на стомашно съдържимо, главата и раменете на пациента трябва да се издигнат до 30-45 °.

цикличен въвеждане. Може да се използва след стабилизирането на пациента на фона на поддържаща терапия с. Дава пациента възможност на време, за да поеме по-удобна позиция в леглото поради по-бързото въвеждане на смес от ден и прекратяване на въвеждането му nochyu- обема на смес инжектира дневно, тя остава непроменена. Ръководител и pl`. и пациентът трябва да бъде повдигнат по време на хранене и в продължение на 1 час след това за освобождението на стомаха. След 2-3 часа след хранене сместа се определи остатъчен обем в стомаха.

Видео: пациенти с рак чревни хранене

усложнения

механични усложнения

  1. сонда запушване. Вискозната смес може да запушват сонда лумена. За да се избегне това, на всеки 4-8 часа, промива се с 20 мл вода тръба или сок от червена боровинка.
  2. Възпаление на гърлото и ерозия на хранопровода с мека сонди са редки.
  3. Трахеоезофагеална фистула може да се развие при пациенти на HBJ1, проведени чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия от.
  4. Аспирация на стомашно съдържимо (синдром на Mendelson е) - най-опасното усложнение на хранене тръба. Това може да намали риска от провеждане на сонда в дванадесетопръстника след портиерката, се гарантира, че съдържанието на стомаха не надвишава 100 мл, и задържане на главата на леглото повишени по време на хранене при 30-45 °.

Стомашно-чревни усложнения

Гадене, повръщане, спазми болки в корема, подуване на корема, газове, подуване на корема и диария.

Когато хранене тръба стол може да се пропусне за 3- 5 дни, тъй като повечето съединения, получени са nizkoshlakovymi. Въпреки това, могат да се появят чести изпражнения. Ако обемът на стол, докато малка, тя не трябва да бъде причина за безпокойство. Диарията може да бъде причинено от атрофия на чревната лигавица, прекомерен прием на осмотично активни вещества, малабсорбция, непоносимост към лактоза, едновременен прием на лекарства (такива като антибиотици, НСПВС, магнезиеви антиациди), добавки и пълнители, а също така, ако фекални остатъци, - преминаване през запушване на течни изпражнения. Диария честота може да бъде намалена, ако началната хранене с бавно непрекъснато прилагане на смеси без лактоза с постепенно повишаване на концентрацията и скоростта на приложение, както и добавянето на смеси, съдържащи целулоза. Когато продължаващото диария може да има тинктура от опиум, като по този начин е необходимо да се уверите, че не се развива паралитичен илеус

метаболитни усложнения

аномалии на вода и електролити могат да се развият, особено при имунокомпрометирани пациенти. Възможно е също оток, хипергликемия, хиперамонамия, азотемия.

Пациентите на ентерално хранене

При пациенти на ентерално хранене, е необходимо постоянно да следи положението на тялото, местоположението и напречни сонди, както и остатъчното количество на сместа в стомаха. В допълнение, лекарите и медицинските сестри имат ден-ден следи отблизо теглото на пациента, определяне на нивото на серумните електролити. биохимичните параметри, азотен баланс, измерване на силата и промените в състоянието на пациента. Протоколът на грижите за пациентите помага да се уверите, че всичко, което трябва по отношение на доставките на пациента се прави.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com