Прекалено кървене: причини, лечението

Пациентите могат да имат необясними кръвотечение от носа, прекомерно или продължително мензиса (менорагия) или продължително кървене след малки порязвания, четка или зъбите или нараняване. Други пациенти могат да получат необясними кожни лезии, включително петехии (малък интрадермално кръвоизлив или кървене на лигавицата), пурпура (области на лигавицата или кожа засегната от кръвоизливи по-големи по размер от петехии), кръвонасядане (синини) и телангиектазия (когато кожата или лигавиците черупка видима дилатация на малките кръвоносни съдове). В някои тежки случаи кръв може изведнъж да започне да тече от съдов пункция или вреди на кожата, които растат в тежък кръвоизлив от тези места. При някои пациенти, първият знак е резултатите от лабораторния анализ на нарушенията, което показва чувствителност към прекомерно кървене, което е бил открит случайно.

Причините за прекомерно кървене

Прекалено кървене може да се дължи на различни механизми, включително следните:

• тромбоцитите разстройства;
• нарушения в кръвосъсирването;
• съдови дефекти.

Тромбоцитите нарушения могат да включват анормален брой тромбоцити (обикновено твърде нисък брой на тромбоцитите, въпреки твърде увеличи техният брой може да бъде свързан или с тромбоза или прекомерно кървене), разстройства на тромбоцитната функция, или комбинация от двата фактора. Кръв смущения в кръвосъсирването, могат да бъдат наследствени и придобити.

Така че, най-често срещаните причини за прекомерно кървене са:

• тежка тромбоцитопения;
• прекомерно антикоагулация с варфарин или хепарин;
• чернодробно заболяване.

Тромбоцитите нарушения:

коагулационни нарушения:

Съдови нарушения:

Оценка на прекомерно кървене

история. Течаща история на заболяване, трябва да се идентифицира мястото на кървене, броят и продължителността на кървене и съотношението на кървене до възможни фактори провокира.

В проучването на системите на организма трябва да се запознаят с допълнително косвения кървене, което не е било взето под внимание. Пациентите също трябва да се знае за възможните причини за симптомите, включително от болки в корема, диария, болки в ставите, аменорея, и сутрешното гадене (бременност).

В историята на системни условия трябва да бъде открито заболяване свързано с тромбоцитите или коагулацията дефекти, по-специално:

• тежки инфекции, рак, цироза на черния дроб, HIV, бременност, системен лупус еритематозус (SLE) или уремия;
• предишния прекомерно кървене / необичайно кървене / използване на преливане на кръв;
• случаи на прекомерно кървене в семейството.

Ако обърнете внимание на историята на наркотици, особено при използването на хепарин, варфарин, аспирин. Все още се нуждаете, за да научите повече за лекарства и консумация на храни (в това число билкови добавки), които забавят метаболизма на варфарин и по този начин да увеличат своя антикоагулантен ефект).

медицински преглед. Жизнени признаци и общ външен вид могат да показват хиповолемия (тахикардия, хипотензия, бледност, изпотяване) или инфекция (треска, тахикардия, хипотензия с възпалителни заболявания / сепсис).

На кожата и лигавиците (носа, устата, вагината) проверява за наличие на петехии, пурпура и телангиектазия. Признаци на кървене в дълбоко тъкан включват болка по време на движение и локален оток, мускулни синини и, в случай на вътречерепно кървене, объркване, схващане на врата, фокални неврологични разстройства или комбинация от тези фактори.

Характерните особености на злоупотреба с алкохол или чернодробни заболявания са асцит, спленомегалия (средно за портална хипертония) и жълтеница.

тревожни сигнали. Особено внимание трябва да се обадите на следните фактори:

• признаци на хиповолемия или хеморагичен шок;
• бременност или скорошен раждане;
• признаци на инфекция или сепсис.

интерпретация на резултатите. Кървене при пациенти, приемащи варфарин е особено вероятно с увеличаване на дозата или добавяне на други храни или лекарства, които предотвратяват инактивирането на варфарин.

Повърхностно кървене, включително кожата и лигавиците, показват количествено или качествено дефект в тромбоцити или съдови дефекти (например амилоидоза),

Кървене в дълбоките тъкани (например, hemarthrosis, хематом мускулна ретроперитонеална хеморагия) включва нарушения на коагулацията (коагулопатия).

Случаи на прекомерно кървене в семейството показват наследствен коагулопатия (например хемофилия), качествена разстройство на тромбоцитите е вид болест на фон Вилебранд (VWD), или наследствена хеморагична телангиестазия. Липсата на такива случаи не изключва, обаче, наследена нарушения на хемостазата.

Кървене при бременни жени или нови майки, които са в състояние на шок, или има сериозна инфекция е признак на дисеминирана интравазална коагулация (DIC).

Кървава диария и тромбоцитопения при дете с треска и стомашно-чревни симптоми точка на хемолитично-уремичен синдром (HUS), което често е свързано с Е.коли 0157: Н7.

Осезаем лилав обрив върху повърхностите на разтегателен при деца показва, пурпура на Henoch-пурпура, особено ако са придружени от треска, polyarthralgia или стомашно-чревни симптоми.

При пациенти с алкохолна зависимост или чернодробно заболяване може да бъде проява на коагулопатия, спленомегалия, тромбоцитопения.

Пациенти с етап IV наркоманията трябва да проведе изследване за ХИВ.

тестове. Повечето пациенти се нуждаят от лабораторни тестове.

Фундаменталните изследвания:

• СВС с броя на тромбоцитите;
• натривки от периферна кръв;
• протромбиново време и аРТТ.

Скрининговите тестове изчисляват компонентите на хемостаза, включително броя на циркулиращите тромбоцити и пътеки плазма коагулацията. Най-честите тестове за скрининг за нарушения в кръвосъсирването са анализи за определяне на броя на тромбоцитите, АРТТ и PT. Ако резултатите са извън нормата, провеждане на специални тестове ще помогне за определяне на дефекта. Нивото на продукти от разграждането на фибрина се определя ин виво активиране на фибринолизата.

Необходимо е Протромбиновото време (PT) за откриване на нарушения в външен и общ начин на коагулация. MF се изчислява като международно нормализирано съотношение (сименс), който отразява съотношението PT пациента с референтна стойност laboratorii- сименс позволява като се вземат предвид разликите в реагентите между различни лаборатории. Тъй като реагенти и устройства се различават една от друга, всяка лаборатория определя свои собствени нормални стойности за PX и ACHTV- стандарт граница на нормата за обхвата MF от 10 до 13 секунди. Ако сименс на >1,5 секунди или MF >3 секунди над контролните лабораторни показатели, то това е знак, смущения и провеждат е необходима допълнителна оценка. Сименс е полезен инструмент за скрининг на различни нарушения в кръвосъсирването в придобити условия. Тя се използва за наблюдение на терапия с орални антагонисти на витамин К, varfinom.

Парциално тромбопластиново време (АРТТ) за разследване фактори плазма отклонение вътрешна и общия път (prekallikre-в, високите kininogen- фактори XII, XI, IX, VIII, X и V- protrombin- фибриноген). АРТТ тестове определят неуспеха на всички фактори на кръвосъсирването с изключение на Фактор VII (измерена PX) и фактор XIII. Standard граница на нормалния диапазон от 28 до 34 секунди. Резултатът в нормални граници показва, че най-малко 30% от факторите на кръвосъсирването присъстват в пътя на плазмата. Хепарин увеличава АРТТ. Затова аРТТ винаги се използва за наблюдение на хепарин. Инхибиторите, които увеличават аРТТ включват антитела към фактор VIII антитела срещу комплекси протеин-фосфолипид (лупус антикоагулант).

Увеличение на МФ и АРТТ може да бъде отговор на:

• липса на перспектива;
• присъствието на инхибитор на коагулация път компонент.

PT и АРТТ не се увеличава, все още 70% от липсата на един или повече фактори на кръвосъсирването. За да се определи дали увеличаването отразява дефицит на един или повече фактори на кръвосъсирването, или присъствието на инхибитора, тестът се повтаря след смесване плазма пациент с нормална плазма в съотношение 1: 1. От тази смес съдържа около 50% от нормалните нива на фактори на кръвосъсирването, след това опитът не е почти напълно да се коригира увеличението на смес показва наличието на инхибитор в плазмата.

По-рано използваните тестове са доста съмнителни.

Нормални резултати от проучването на ранен етап може да елиминира много нарушения в кръвосъсирването. Изключенията са болестта на фон Вилебранд (VWD) и наследствена хеморагична телеангиектазия. BV е заболяване, при което дефицит на фактор VIII често е недостатъчна, за да се удължи на аPTT. Пациенти с нормална първични изследвания и в присъствието на симптоми или признаци на кървене, с положителна фамилна анамнеза трябва да бъдат тествани за BV от плазма анализ VWF антиген, активността на ристоцетин кофактор (индиректен тест за големи мултимери на VWF), VWF мултимер функция и нива на фактор VIII.

В присъствието на кръв намазка тромбоцитопения периферна често показва причина (таблица. 143-3). Ако петното е нормално, след това пациентите трябва да се изследват за ХИВ. Ако резултатът от теста за ХИВ е отрицателен, няма бременност, както и пациенти не вземат лекарства, които причиняват разрушаване на тромбоцитите, е вероятно да идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Признаци на хемолиза (фрагментирани червени кръвни клетки в намазка, намаляване на хемоглобина) показва, тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТР) или хемолитична уремичен синдром (HUS), въпреки че понякога други хемолитично заболяване може да доведе до тези резултати. HUS се случва при деца с хеморагичен колит. резултатите от теста на Coombs са отрицателни в случай на TTP и HUS. В случай, че една пълна кръвна картина и натривки от периферна кръв показват промени или цитопения други левкоцити, заподозрени хематологични заболявания, които засягат различни видове клетки. За диагностика изисква аспирация или костен мозък биопсия.

Повишена АРТТ с нормалните тромбоцити и PV показва хемофилия А или В. Необходимо е да се проведат изследвания на фактор VIII или IX. К инхибитори, които повишават аРТТ включват антитела срещу фактор VIII, и анти-фосфолипид-протеинови комплекси (лупус антикоагулант). Лекарите подозират един от тези инхибитори увеличи аРТТ когато не скача обратно след смесване с нормалната плазма в съотношение 1: 1.

По-голяма MF с нормалните тромбоцити и АРТТ показва липса Фактор VII. Вроден дефицит на фактор VII е redkoy- но кратък полуживот на Фактор VII в плазмата води до намаляване на фактор VII до ниски нива по-бързо от други фактори, витамин К-зависим съсирване (например, при пациенти, получаващи варфарин, или пациенти с първоначален етап на чернодробно заболяване ).

Повишена РТ и аРТТ с тромбоцитопения точка на двигателя с вътрешно горене, особено в комбинация с усложнения на бременността, сепсис, рак или травма. Повишени нива на D-димер (или фибрин деградационни продукти) и понижаване на плазмения фибриноген през сериен тест потвърждават това. По-голяма или PV АРТТ с нормален брой на тромбоцитите е показано на чернодробно заболяване или витамин К недостатъчност или по време на антикоагулация с варфарин или нефракциониран хепарин. Заболяване на черния дроб е заподозрян въз основа на историята. Диагнозата се потвърждава и от намирането на високи нива на серумните трансаминази и билирубин. Препоръчително е да се провеждат изследвания на хепатит.

Визуално често се използва за откриване на окултно кървене. Така например, пациенти с тежко главоболие, травми на главата или загуба на съзнание трябва да се направи главата CT. Абдоминална CT трябва пациенти с коремна болка или други симптоми, свързани с интраперитонеално или ретроперитонеална кървене.

прекомерно Лечение кървене

Лечението е насочена към основното заболяване и всеки хиповолемия. За незабавно лечение на кървене поради коагулопатия, която все още не е диагностицирано, без да чака резултатите от диагностиката, трябва да започне да се въведе прясно замразена плазма, която съдържа всички фактори съсирване.