Аспергилоза: лечение, симптоми, причини, симптоми

Симптоматиката може да наподобява астма, пневмония, синузит, или бързо прогресираща системна болест. Диагнозата е предимно клинично, но може да се потвърди чрез изобразяване, хистопатология оцветяване на проби и тест култура. Лечение - вориконазол, амфотерицин В (или липид-свързани форми), каспофунгин, итраконазол и флуцитозин. Асперогилома може да изисква хирургична резекция. Рецидив е типично.

Вид на Aspergillus форми са сред най-често срещаните гъбички околната среда околната среда, често съществуващи или формира на базата на следното:

• Разлагаща се растителност (например компост купчина).
• Изолационни материали.
• Гейтс климатици или печки.
• Работно и отделения на пациентите.
• Болница инвентара.
• Прах във въздуха.

Най-често локализацията на Aspergillus при пациенти с HIV инфекция - светлина. увреждане на белите дробове може да се изрази в сапрофитни колонизация, алергична бронхопулмонарна, неинвазивен или хронична некротизиращ аспергилоза, обструктивна бронхиална процес псевдомембранозен некротизиращ бронхиална аспергилоза, язвен и chumopodobnom traheobronhiolite и накрая инвазивна аспергилоза който HIV инфекция и потока аспергилоза настъпва в 70-90% от случаите. Клинични симптоми, по-нататък "инвазивен белодробна аспергилоза" включва загуба на цели дялове на белите дробове, образуване на кухини и на милиарна разпространение. Хистологично открити в белите дробове участъци с тромбоза на миокарда съдове белодробна гъбички.

Патогенезата на аспергилоза

Инвазивни инфекции обикновено са придобити от вдишване на спори, а понякога и директно изпълнение през увредената кожа.

Основните рискови фактори са:

• Неутропения.
• Дългосрочното лечение с кортикостероиди при високи дози.
• Органна трансплантация (особено трансплантация на костен мозък).
• Наследствени заболявания, свързани с неутрофилната функция (например, хронично грануломатозно заболяване).
• СПИН.

Вид на Aspergillus Sp. има тенденция да се удари в открити пространства, като кухини в белия дроб, причинени от предходните белодробни заболявания (например, бронхиална дилатация, подуване, туберкулоза), синусите или външния слухов канал на (отомикоза). Тези инфекции са склонни да бъдат локално агресивни и разрушителни, но понякога е налице системно разпространение, особено при имунокомпрометирани пациенти.

А. fumigatus е най-честата причина за инвазивно заболяване legkih- A.flavus често предизвиква агресивни извънбелодробна инфекция, вероятно защото тези пациенти е по-важно, отколкото имунокомпрометирани пациенти, заразени с А. fumigatus.

Focal инфекция, обикновено на белите дробове, може да доведе до образуването на асперогилома. Това е характеристика растеж заплетени маса от хифи, с фибрин ексудат и малко количество на възпалителни клетки, обикновено затворена в капсула фиброзна тъкан. Понякога има местен инвазия в тъканта в периферията на кухината, но обикновено само гъбите се намират в кухината без значително прилагането на местно равнище.

Хронична форма на инвазивна аспергилоза понякога се случва, особено при пациенти с хронична грануломатозна болест, която се характеризира с наследствено дефект на фагоцитни клетки. Вид също могат да причинят Aspergillus ендофталмит след травма или операция на очите (или хематогенен) и инфекция с вътресъдова и интрасърдечно протеза.

Основно повърхност аспергилоза, атипична, но може да се развие в запечатана под ozhogah- povyazkoy- след роговицата травма (кератит) - или в синусите, устната кухина, носа, или ушния канал.

Алергичен бронхопулмонална аспергилоза - алергична реакция към A. fumigatus, което води до възпаление на белите дробове, не е свързан с гъбична инвазия на тъканта.

Симптоми и признаци на аспергилоза

Хроничната белодробна аспергилоза се причинява кашлицата, често с хемоптиза и диспнея. Без лечение инвазивна белодробна аспергилоза обикновено е бързо прогресираща, в крайна сметка фатална респираторна недостатъчност.

Извънбелодробна инвазивна аспергилоза започва с кожни лезии, синузит или пневмония, и може да повлияе на черния дроб, бъбреците, мозъка и други тъкани-често бързо да доведе до смърт.

Аспергилоза в синусите може да образува Aspergillus или да предизвика алергични гъбичен синузит или хронично, бавно инвазивна грануломатозно възпаление с треска, ринит и главоболие. Пациентите могат да бъдат некроза на кожата през носа или синусите, язва на небцето и венците, симптоми на кавернозен синус тромбоза или белодробен или разпространяват лезии.

Когато белодробни лезии имат специфични клинични прояви. Обикновено има треска. Недостиг на въздух се появява в пациенти с двустранно заболяване на белия дроб, и болка, и хемоптиза, гнойни храчки pydelenie характеризира с наличието на кухини в горната YUL и бронхиална обструкция. Белодробна аспергилоза, особено агресивни, се извършва в посока на влошаване, тъй като често е съпроводено с извънбелодробни лезии.

Рентгенови характеристики на белодробна аспергилоза много разнообразни и включват горен лоб кухина, VGLU поражение плеврата. При пациенти с едностранни поражения на белите дробове има по-добра прогноза в сравнение с пациенти с двустранни лезии, които е по-вероятно да развият метастатичен процес. Разкъсана облачност инфилтрати са относително стабилни в продължение на няколко месеца. Пациенти с кухини смъртност е по-висока, тъй като на кървене.

Мозъкът - втората най-честа орган да бъдат засегнати aspergillami- абсцеси са локализирани предимно в кората на главния полукълба, малък мозък и мозъчния ствол. Описван като менингит и поражение на съдовете на мозъка с мозъчна исхемия. Най-често срещаните лезии Aspergillus ЦНС открити при аутопсия, въпреки че евентуално биопсия на мозъка под контрола на компютър и магнитен резонанс (MRI). плеоцитоза на CSF идентифицира висока (>1000 левкоцити в 1 ММ1) с различни съотношения на моноцити и неутрофили, умерено намаляване на съдържанието на захар и умерено повишаване на концентрацията на протеин.

Aspergillus сърдечна недостатъчност обикновено се открива при аутопсия. В чуждестранна литература има съобщения за няколко случая на перикардит, ендокардит с огромни ръстове и в насипно състояние епикардиални и инфаркт на абсцеси. Когато множество абсцеси в миокарда и епикарда се характеризира с аритмия - сутиен-dikardiya, bigemini, вентрикуларна тахикардия. Всички случаи на сърдечно заболяване при пациенти с HIV инфекция са свързани с белодробна аспергилоза и мозъка.

Бъбречно Aspergillus може да е отражение на процеса на разпространение, и съществуват в изолация (аспергилома). Изолирана бъбречна асперогилома наблюдава при хора, които употребяват наркотици венозно, проявите им - повишена температура, болки в областта на кръста, пиурия и хематурия. CT може да открие Aspergillus или абсцеси, които се разпространяват перинефронна тъкан в черния дроб и диафрагмата. Бъбречна аспергилоза почти винаги намирам това констатациите в (microabscesses, асперогилома).

С разгрома на входа на кожата порта - космените фоликули. При пациенти без HIV инфекция кожен аспергилоза най-често е в резултат на разпространение на другата камера. При HIV-инфектирани пациенти в по-късните стадии на болестта може да се развие, а на първичния и вторичния процес. Аспергилоза може да се развие устната лигавица, която се появява некротични язви на мекото небце и е придружено от силна болка. Когато степента на лезията в процеса могат да бъдат ангажирани в езика и гърлото, както и почти цялата стомашно-чревния тракт. Aspergillus тироидит е описан като проявление на разпространена процес. Aspergillus остеомиелит може да се развие в резултат на хематогенно разпространение, в този случай удари прешлени, дълги кости на черепа. Aspergillus (особено A. fumigatus) - причини 80% от гъбичен синузит при пациенти с HIV инфекция. Синузит възниква като остро заболяване с тежки унищожение на тъкан. Развитието на процеса в синусите може да предизвика костната тъкан на орбитата, мозъка. Може би развитието на мастоидит или участие на други кости, както и възпаление на средното ухо с последващо otomastoiditom (но няма белодробна болест).

Диагнозата на аспергилоза

• Обикновено, гъбична култура и хистопатология на тъканни проби

Тъй като формата на Aspergillus разпределени в околната среда, положителен храчки култура могат да бъдат свързани със замърсяването или неинвазивен колонизация при пациенти с хронично заболяване положителна култура legkih- са значими показатели главно когато получи при пациенти с повишена чувствителност поради имуносупресия или когато има силна подозрение за типичните резултатите от изображения. Обратно, културата или аспергилома пациенти храчки с инвазивна белодробна аспергилоза често отрицателни, защото често затворена кухина от пневматични канали и тъй инвазивно заболяване прогресира главно чрез въвеждане в съдовете и тъкан на сърдечни пристъпи.

Извършва се рентгенография на гръден кош и КТ на синусите, ако се подозира инфекция. Подвижна гъбички в лезии кухина характерни за двете, въпреки че по-голямата част от фокални и твърди лезии. Понякога томография показва признаци хало (сянка разреден въздух, обграждащ нодула) представлява кавитация (образуването кухина) в рамките на некротична лезия. Някои пациенти общи дифузни белодробни инфилтрати.

Тест култура и хистопатология на тъканна проба обикновено се изисква да podtverzhdeniya- проба, обикновено взети от белия дроб по време на бронхоскопия от синусите с предната rinoskopii. Тъй като тест културата отнема време, и хистологични находки могат да бъдат фалшиво отрицателни, повечето решения за третиране на базата на клинични доказателства тежък. Големи джобове на растежа на гъбичките често излъчват значителен брой от емболия, която може да запушват кръвоносните съдове, както и копия на диагнозата.

Има различни серологични тестове, но с ограничено значение за бързото диагностициране на остра, животозастрашаваща инвазивна аспергилоза. Откриване на антигени, като галактоманани, може да бъде специфичен, но не достатъчно, за да се идентифицират по-голямата част от случаите, в началото на тяхното развитие чувствителни. Кръвните култури са почти винаги отрицателни, дори и в редките случаи на ендокардит.

Преди смъртта диагностика на аспергилоза е много трудно поради липса на патогномонични знаци и различните форми на заболяването. Лабораторни потвърждение - откриване на Aspergillus в култура, и чрез микроскопско изследване на материала. Най-ефективно за тази употреба биопсия на белодробната тъкан или друга болния орган, но поради тежестта на състоянието на пациента и възможността за кървене биопсия се използва рядко. Fungi изолирани само в култура, могат да бъдат в резултат на замърсяване или колонизация. Серологични изследвания в клинична диагноза не са достатъчно ефективни.

Основният метод за откриване на огнища - CT. Признаци на инвазивна белодробна аспергилоза - малък (по-малко от 2 cm) огнища се намират в плеврата, свързани с кръвоносните съдове, и симптом хало (кръвоизлив площ около огнището микоза присъщи и други гъбични и бактериални заболявания), както и затваряне на триъгълна форма с основата съседен на плевра.

С напредването на болестта може да се определи по-късно признаци - унищожаване на белодробната тъкан и развитието на кухините със съдържанието и въздух през него (или полумесец полумесец симптом, който също nepatognomonichen за аспергилоза). Тези симптоми са наблюдавани при 25-80% от пациентите. Въпреки това, други по-неспецифични симптоми (например, промяна на матирано стъкло тип), могат да бъдат в 50-80% от пациентите с белодробна аспергилоза. Признаци на параназалните синуси с CT - костна деструкция, с евентуалното участие на меките тъкани. Когато церебрална аспергилоза скенера показва единични или множествени абсцеси, заобиколен от зона на отоци. Необходимо е да се извърши от диференциалната диагноза на токсоплазмоза ЦНС, бактериална абсцес, лимфом, и т.н.

лечение аспергилоза

• Вориконазол и амфотерицин В.
• Понякога операция за асперогилома.

Инвазивни инфекции обикновено изискват активно лечение интравенозно амфотерицин В или вориконазол (8 обикновено се счита като най-предпочитаната форма). Перорално итраконазол (но не флуконазол) могат да бъдат ефективни в някои случаи. Каспофунгин или други ехинокандини могат да бъдат използвани като терапия в екстремни случаи. Комбинирана терапия с азоли и ехинокандините или амфотерицин В и ехинокандините ефективни при някои пациенти.

Обикновено, пълна анулиране изисква имуносупресивно лечение (например, неутропения, кортикостероиди). Рецидив е възможно, ако неутропенията не е в нея.

Асперогилома не изискват и не се поддавайте на системна противогъбична терапия, но може да изисква резекция, защото на местно въздействие, особено хемоптиза.

Както основния лекарството се използва за лечение на аспергилоза амфотерицин В. Освен това, използването или итраконазол, амфотерицин В липозоми.

Продължителността на лечението зависи от клиничните прояви и може да бъде през целия живот. Отмени антимикотици разположение след шест месеца на HAART ефективното му прилагане. От време на време, хирургично отстраняване Aspergillus в зависимост от процеса на локализация, тежестта на състоянието и параметрите на имунитета на пациента. Задължително условие за успешното лечение на дълбоки гъбични инфекции при пациенти с HIV инфекция - извършване на техниката.