Криптококоза: симптоми, лечение, диагностика

Симптоми - същите като в пневмония, менингит или кожни лезии, костите и вътрешните органи. Диагнозата е клиничен, потвърждава чрез микроскопско изследване на оцветени тъкани или стационарна култура. Лечение - азоли или амфотерицин В (евентуално комбинирани с флуцитозин).

Той се разпространява по целия свят. Криптококоза определящ опортюнистични инфекции в СПИН, въпреки че пациенти с лимфом на Ходжкин, други лимфоми, саркоидоза, са за дългосрочно лечение с кортикостероиди, също са изложени на риск.

патогенеза на криптококоза

Криптококоза се придобива при вдишване и по този начин, като правило, засяга белите дробове. Много от пациентите имат ниска симптом, самоограничаващи първична белодробна болест. В имунокомпетентни пациенти изолирани белодробни лезии обикновено изчезват спонтанно, без разпръскване, и дори без противогъбична терапия.

При вдишване на Cryptococcus може hematogenically разпространява мозъка и менингите, обикновено се проявява с микроскопични polifokalnymi интрацеребрални лезии. Може да се формира на менингит грануломи и големи фокални лезии на мозъка. Ако увреждане на белите дробове е рядко опасни, за менингит е изключително опасно за живота и изисква активно лечение.

Фокусни лезии могат също да се появят върху кожата, краищата на дългите кости, стави, черния дроб, далака, бъбреците, простатата и други тъкани. С изключение на тези, които се появяват върху кожата, тези лезии обикновено причиняват малко или никакви симптоми. Понякога образува пиелонефрит с бъбречна папиларна некроза.

Болната тъкан, като правило, съдържа кистозна маса на дрожди, изглежда желатинов поради натрупване на криптококов капсула полизахарид, но остри възпалителни промени са минимални или липсващи.

Признаците и симптомите на криптококоза

Проявите зависят от засегнатия район.

CNS. Тъй като възпаление не е богат, треската не е обикновено висока или отсъства meningismus нетипично. Пациенти със СПИН и криптококовите менингит могат да причинят минимални или никакви симптоми, различни от главоболие. Тъй като повечето симптоми са резултат от криптококов менингит, мозъчен оток, те обикновено са неспецифично (например, главоболие, замъглено виждане, замайване, депресия, тревожност, и други промени в поведението). С изключение на очите или парализа на лицевия нерв, фокални симптоми са редки и се срещат сравнително по-късно в хода на развитието на болестта. Слепота може да се развива в резултат на мозъчен оток или директно увреждане на зрителния тракт.

бели дробове. Много от пациентите не са симптоми. Въпреки това, тези, които развиват пневмония, обикновено неспецифични кашлица и други респираторни симптоми. За разлика, свързана със СПИН криптококов белодробна инфекция обикновено се проявява като тежко, прогресивна пневмония с остър задух. Рентгенографията показва инфекция.

кожа. Дерматологични лезии могат да се появяват под формата на пустули, папули, възли или не-язви кожни промени, които понякога наподобяват акне, молускум контагиозум или базално-клетъчен карцином.

Диагнозата на криптококоза

• Културата CSF, слюнка, урина и кръв
• Моделите оцветяването на тъкан биопсия

Клиничната диагноза изисква наличието на симптоми на лека инфекция при имунокомпетентни пациенти и по-тежко, прогресивно инфекция при имунокомпрометирани пациенти. Рентгенография на гръдния кош, изследване на урината, и лумбална пункция са основният изследването.

С. neoformans култура потвърждава диагнозата. За тази цел ние проучи цереброспинална течност, слюнка и урина, кръв, когато това може да се открие патоген, по-специално при пациенти със СПИН. В разпространена криптококоза менингит С. neoformans често култивирани от урина (простатата огнища на инфекция понякога продължават въпреки успешно клирънс на организми от CNS). Диагнозата изисква експертна оценка на опитни професионалисти, които подкрепят идентифицирането на капсулирани мая цъфтящи в петна на телесни течности, секрети, ексудат, или в другите проби. В пробите от биопсия на тъканите капсулиран дрожди също могат да бъдат идентифицирани и потвърдени като С. neoformans положително оцветяване, или от Masson mutsikarminom - Fontana.

Повишени протеин в CSF и мононуклеарни клетки плеоцитоза характеристика на криптококов менингит, въпреки че понякога преобладава неутропения. Глюкозата е често ниско и капсулирани мая формиране uzkobaziruemye ембриони могат да се видят в намазка оцветени с туш в по-голямата част от пациентите, особено тези, които имат СПИН, и които са склонни да имат по-тежка гъбична инфекция от тези, тези, които не разполагат с ХИВ инфекция. Някои параметри пациенти СПИН ОСР са нормални, с изключение на присъствието на дрожди чрез оцветяване многобройни туш. Изпитването на латекс за криптококов антиген в капсулата е положителен в CSF или кръвни проби или проби от двете >90% от пациентите с менингит и е специфична, въпреки че фалшиво-положителни резултати могат да бъдат обикновено надпис <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

лечение на криптококоза

• Обикновено антимикотици.

Пациентите без СПИН. Пациентите не може да се нуждаят от лечение с ограничени белодробни лезии потвърждава нормалните параметри CSF, с отрицателни култури на CSF и урината, както и липсата на доказателства за кожа, кости, или други извънбелодробни лезии. Някои експерти дават курс на флуконазол да се предотврати разпространението на кръв и съкращаване на курс на лечение на заболяването.

При пациенти без менингит ограничени кожни лезии, костите или други сайтове изискват системен противогъбична терапия, обикновено флуконазол. В по-тежко заболяване с амфотерицин В флуктозин.

В менингит стандартен режим - амфотерицин В плюс flutsitozin- алтернативно този режим може да се използва в продължение на 2 седмици, последвано от флуконазол. След тези схеми за предоставяне на пациентите със СПИН, флуконазол, докато броят на CD4 не е >200.

Титрите на антиген на Cryptococcus трябва да се определят в началото и в края на лечението. Въпреки това, ако пациентът не се подобри с използването на противогъбични средства, надписите трябва да бъдат двойно проверени, тъй като пациентът продължава да получава terapiyu- титли би трябвало непрекъснато да намалява по време на успешна терапия. Културата трябва да стане отрицателен и да остане така поне за 2 седмици, преди завършване на лечението.

Пациенти със СПИН. Всички пациенти се нуждаят от лечение. Когато изолира белодробна болест или на пикочните пътища прилага флуконазол. По-тежка форма на болестта, флуконазол плюс флуцитозин. Когато менингит стандартен режим - амфотерицин В плюс флуцитозин през първите 2 седмици lecheniya- цялата фаза на индукция терапия продължава 6-10 седмици. Алтернативно, този режим може да се използва в продължение на 2 седмици, последвано от флуконазол. След като индукционна терапия е завършена, тя изисква продължително лечение за подтискане.

Почти всички пациенти със СПИН изискват поддържаща терапия през целия си живот. Флуконазол предпочитане итраконазол, но при същите нива на дозиране от итраконазол priemlem- обаче серум се измерва за да се увери, че лекарството се абсорбира. може да се използва за седмицата интравенозна доза на амфотерицин В, но тази схема е до голяма степен са заменени от един от азоли.