Токсоплазмоза при хора: симптоми, лечение, симптоми, причини

Симптомите варират от тяхното отсъствие или доброкачествена уголемяване на лимфните възли (заболяване, подобно на мононуклеоза) до животозастрашаващи заболявания на централната нервна система и лезии на други органи при хора с отслабена имунна система. Retinohorioidit, припадъци и умствена изостаналост се характеризира с вродена инфекция. Диагноза от серологични тестове, хистология, или PCR. Лечението обикновено пириметамин плюс или сулфадиазин или клиндамицин. Кортикостероидите са дадени едновременно retinohorioidite.

Human токсоплазмоза експозиция е често срещана навсякъде, където има котка-20-40% от здравите възрастни в серопозитивните в САЩ. Рискът от развитие на болестта е много ниска, с изключение на плода в утробата заразен, и хората с отслабена имунна система.

Патогенезата на токсоплазмозата при хората

Т. Gondii е много разпространено сред птиците и бозайниците. Това задължи вътреклетъчни паразитни напада и се размножава чрез разделяне като тахизоити в цитоплазмата на всяка клетка, съдържаща ядро. Когато имунната система на гостоприемника е активна, възпроизвеждането на тахизоити престава и псевдокисти са оформени в тъканите. Toxoplasma кисти, наречени в рамките bradyzoites. Полово размножаване на T. Gondii среща само в чревния тракт koshek- получените ооцистите отделят от остават инфекциозни в влажна почва за месеца.

може да се получи инфекция

• брашно с ооцисти,
• хранене с псевдокисти съдържащи bradyzoites Toxoplasma,
• transplatsentarno,
• преливане на кръв или трансплантация на органи.

Първи ооцисти на храна или вода, замърсена с котешка тоалетна, това е най-често срещаният метод за орална инфекция. Инфекцията може да се появи и при употребата на сурови или полусурови месо, съдържащо цисти, обикновено агнешко, свинско или говеждо месо рядко. Постпрандиалната с кисти тъкани или ооцисти са разпределени тахизоити които се разпространяват навсякъде в тялото. Това остра инфекция придружено от развитието на защитни имунни реакции и образуването на кисти в тъканите на много органи. Кисти могат да се върнат към живота, особено при имунокомпрометирани пациенти. Токсоплазмоза започва отново в 30-40% от пациентите със СПИН, които не приемат профилактично прилагане на антибиотици и триметоприм / сулфаметоксазол за профилактика Pneumocysti Sp.

Токсоплазмоза може да се предава трансплацентарно, ако майката е заразен по време на бременност или ако отслабването на имунната система анимира предишна инфекция. Предаване на Toxoplasma за плода се среща изключително рядко при имунокомпетентни майки, които преди това са имали токсоплазмоза. Предаването може да се получи чрез преливане на кръв или общия брой бели кръвни клетки или чрез трансплантация на орган от донор серопозитивни. В противен случай здравите хора, вродена или придобита инфекция може да се повтори в ретината. Предишна инфекция причинява резистентност към повторно заразяване.

Симптоми и признаци на токсоплазмоза при хора

Инфекции могат да се появят по няколко начина:

• Остра токсоплазмоза.
• токсоплазмоза ЦНС.
• Вродена токсоплазмоза.
• Очна токсоплазмоза.
• Дисеминирана или не-CNS заболяване при имунокомпрометирани пациенти.

остра токсоплазмоза. Остра инфекция обикновено е асимптоматична, но в 10-20% от пациентите започнат двустранни, unpainful на шийката на матката или аксиларни лимфни възли. Някои от тях също проявява синдром грипоподобни треска, мек, неразположение, миалгия, хепатоспленомегалия и по-рядко фарингит, който може да бъде подобна на инфекциозна мононуклеоза. Атипична лимфоцитоза, лека анемия, левкопения, и леко повишени нива на чернодробните ензими са чести. Синдромът може да се задържи в продължение на много седмици, но почти винаги се самоограничава.

токсоплазмоза CNS. По-голямата част от пациентите със СПИН и други имунокомпрометирани пациенти заболяването се проявява увеличаване интракраниални лезии или енцефалит. Тези пациенти обикновено присъстват главоболие, нарушено психическо състояние, гърчове, кома, висока температура, а понякога и огнищна неврологична недостатъчност, като например загуба на двигателни или сетивни контрол, парализа на черепно-мозъчни нерви аномалии на визия и фокални пристъпи.

наследствена токсоплазмоза. Този тип следва първоначално, често безсимптомно инфекцията придобитото от майката по време на бременността. Жените, заразени преди зачеването, обикновено не се предават токсоплазмозата на плода, ако инфекцията няма да се повтори по време на бременност имунокомпрометирани. Вероятност за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Процент на оцелелите деца, родени с токсоплазмоза ще зависи от това, когато е придобит майчина infektsiya- се увеличава от 15% за първи триместър до 30% по време на 2-ри и 60% по време на 3-ти.

в новородено заболяване може да бъде тежка, особено ако тя се придобива на ранен етап beremennosti- симптоми включват жълтеница, обрив, хепатоспленомегалия и хапане характерни аномалии: двустранно retinohorioidit, церебрална калциниране, хидроцефалия или микроцефалия и психомоторно забавяне. Прогнозата е лоша.

Много деца с по-малко тежки инфекции и по-голямата част от бебетата, родени от майки, заразени по време на третия триместър, се появяват здрави при раждането, но са изложени на риск за гърчове, умствено изоставане, retinohorioiditu или други симптоми се развиват през месеци или дори няколко години по-късно.

очна токсоплазмоза. Този тип обикновено се дължи на вродена инфекция, която отново се засили, често на възраст 10-20-30 години, но това рядко се случва с придобитите инфекции. Focal некротизиращ ретинит и средно грануломатозен възпаление на хороидеята може да се развива и да причини болки в очите, замъглено зрение, а понякога и слепота. Рецидивите са чести.

Dnsseminirovannaya инфекция без ЦНС. Заболяванията, без увреждане на очите и централната нервна система са много по-рядко и се наблюдава само при пациенти с отслабена имунна система. Те могат да се появят пневмония, миокардит, полимиозит, дифузна макулопапулозен обрив, висока температура, втрисане, неразположение и. Когато токсоплазмоза пневмонит, дифузни интерстициални инфилтрати могат да прогресират бързо консолидиране и предизвика дихателна недостатъчност, като оклузивно заболяване може да доведе до сърдечен удар малък белодробни сегменти. Миокардит, в който проводни дефекти са често срещани, но често без симптоми, може бързо да доведе до сърдечна недостатъчност. Нелекуваната разпространени инфекции обикновено са фатални.

Диагностика на токсоплазмозата при хората

• Серологично изследване.
• Ако това се отразява на централната нервна система: CT или MRI и лумбална пункция.

Диагнозата обикновено е установено серологично използването на техника индиректно флуоресцентно антитяло (IFA) или чрез анализ елемент, имуноанализи (EIA) за IgG и IgM антитяло. Специфични IgM антитела се появяват през първите 2 седмици на остро заболяване, чийто връх бе в рамките на 4-8 седмици и в крайна сметка да стане неоткриваем, но може да представи не повече от 18 месеца след острата инфекция. IgG антитела се появяват по-бавно, връх през 1-2 месеца, нивото могат да бъдат високи и стабилни в продължение на месеци - години. Специфични IgM антитела с нисък IgG съвместими със скорошна инфекция при имунокомпетентни пациенти. Налице е остра инфекция трябва да се мисли, ако IgG положително при имунокомпрометирани пациенти и наличието на енцефалит. Toxoplasma-специфични IgG нива на антитела в пациенти със СПИН и Toxoplasma енцефалит обикновено ниски - умерен, но може otsutstvovat- IgM антитела не се засича. Предишна инфекция в един здрав човек обикновено дава отрицателен анализ на IgM и положителен анализ на IgG. Пациенти с retinohorioiditom обикновено ниски титри на IgG антитела и IgM антитела не бяха открити.

Диагнозата на острата токсоплазмоза по време на бременността и плода или новородено бебе може да бъде трудно, препоръчва експертни съвети. Ако пациентът е бременна, и IgG и IgM положителни, трябва да бъде schelan avident за IgG анализ. Високите avident антитела в първите 12-16 седмици на бременността сама по себе си не включват инфекция, придобити по време на бременност. Но най-ниския резултат avident анализ на IgG не може да се тълкува като белег за скорошна инфекция, защото някои пациенти имат постоянна ниска скорост avident IgG продължение на много месеци след заразяването. Предполага се, че скорошна инфекция в една бременна жена трябва да бъде потвърдена преди интервенцията чрез тестване на проби в референтна лаборатория за токсоплазмоза. Ако пациентът има клинични признаци, подобни на токсоплазмоза, но тигърът IgG е ниска, е необходимо отново да се определи титърът на 2-3 седмици по-късно. Ако има увеличение в титъра на антитяло, може да се посочи наличието на остра токсоплазмоза.

Откриване на специфични IgM антитела в новородени предполага вродена инфекция. Майчина IgG преминава през плацентата, а IgM - не. Откриване на Toxoplasma-специфични IgA антитела е по-чувствителен от IgM в рождение инфектирани кърмачета, но е налице само в референтна лаборатория. Те трябва да бъдат консултирани при съмнение за плода или вродена инфекция.
Toxoplasma понякога определя хистологично. Тахизоити, които присъстват по време на остра инфекция, оцветени с Giemsa или Райт, но те може да бъде трудно да се открие в конвенционални секционни проучвания. Кисти не се различават по остри и хронични инфекции. Toxoplasma да се разграничи от други вътреклетъчни организми, като Histoplasma, Trypanosoma cruzi и Leishmania PCR тестове на ДНК на паразита в кръвта, околоплодна течност, или CSF са налични в няколко специализирани лаборатории. PCR-базиран анализ на околоплодна течност - методът на избор за диагностика на токсоплазмоза по време на бременност.

Ако подозира токсоплазмоза ЦНС, пациентите трябва да се извършват с разлика глава CT, MRI или двата метода се използват плюс диагностичен лумбална пункция (без признаци на повишено вътречерепно налягане). ЯМР е по-чувствителен от КТ. CSF може да покаже лимфоцитна плеоцитоза и повишени нива на протеин. CT е най-общо показва, еднократно или многократно се плътен, закръглен, увеличаване на пръстен с формата на лезията. Въпреки, че тези лезии не са патогномонични, тяхното присъствие при пациенти със СПИН и признаци на ЦНС изисква назначаването на химиотерапия. Т. Gondii токсоплазмоза Ако диагнозата е вярна, тогава клиничната или радиационна подобрението трябва да проявява в рамките на 7-14 дни. Ако симптомите продължават, трябва да помислите за назначаването на биопсия на мозъка.

Лечение на токсоплазмозата при хората

• Пириметамин плюс сулфадиазин (когато е показано лечение).

Повечето пациенти имунокомпетентни не се нуждаят от лечение, ако няма висцерална заболяване или наличие на тежки симптоми. Въпреки това, на специална обработка, се посочва в остра токсоплазмоза новородени, бременни жени и имунокомпрометирани пациенти.

Най-ефективната схема за пациентите имунокомпетентни - пириметамин плюс сулфадиазин. По-високи дози на пириметамин използвани за ХИВ-позитивни пациенти с токсоплазмоза ЦНС. Някои клиницисти използват натоварваща доза от пириметамин плюс сулфадиазин. Пациенти, които са алергични към сулфонамид, дават клиндамицин вместо сулфонамиди. Друг вариант - плюс пириметамин, атоваквон, като се започне с натоварваща доза 200 мг, последвана от 75 мг / ден в продължение на 6 седмици. Токсоплазмоза пристъпите са чести при пациенти със СПИН, както и по-голямата лечението трябва да продължи, докато броят на CD4 няма да се увеличи и ще бъде над 200 / PN. Bone пириметамин супресия може да бъде сведена до минимум левковорин (също наречен фолинова kislotoy- не фолиева киселина, която блокира терапевтичен ефект). Пациенти с очна токсоплазмоза трябва да се посочат и кортикостероиди.

Лечение на бременни жени с основно инфекция може да намали риска от развитие на инфекция на плода. Използването на спирамицинова е благоприятен за намаляване на предаване при бременни жени по време на първия триместър, но спирамицинова по-малко активен от пириметамин плюс сулфонамид и не преминава през плацентата. Спирамицинова запази като до инфекция на плода не е регистриран или изключен в края на първия триместър на бременността. Ако не е настъпил трансфер спирамицинът може да продължи. Ако плода е заразен, използване на пириметамин плюс сулфадиазин. Пириметамин - мощен тератоген и не трябва да се използва по време на първото тримесечие. Препоръчително е да се експертни съвети по инфекциозни болести.

Рождение заразените деца трябва да бъдат лекувани с пириметамин на всеки 2-3 дни и сулфадиазин веднъж на ден в продължение на около една година. Бебетата трябва също дават левковорин с пириметамин и в продължение на 1 седмица след пириметамин анулиране за предотвратяване на потискане на костния мозък.

Предотвратяване на токсоплазмозата при хората

Важно е да се мият ръцете старателно след работа сурово месо, почвата или котешка тоалетна. Избягвайте да ядете храна, която е вероятно да бъдат заразени котешка тоалетна.

Химиопрофилактиката се препоръчва за пациенти с HIV положителен серологичен анализ за IgG. T. Gondii - докато броят на CD4 + клетки не е <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.