Електрофизиологични тестове на сърцето

Електрическата вълна

импулс на възбуждане се генерира при клетъчната мембрана чрез генериране на потенциала на действие. Деполяризация една клетка причинява намаляване на отрицателен потенциал съседните клетки останалите, с което достига праговата стойност, и деполяризация случи. Формата, ориентацията и присъствието на прорези като връзки между миокарда клетки предизвика моментна деполяризация на трансфер, който може да бъде описан като вълна на деполяризация. След деполяризация на клетката не може да бъде деполяризирано докато отново едва след определен период от време, необходимо за възстановяване на клетките,, така наречения рефрактерен период. Клетките могат да деполяризация, наречен възбудима и състояние - огнеупорен.

В синусов ритъм вълна на възбуждане източник, използван синусовия възел между предсърдие и камера се предават чрез атриовентрикуларен възел. Генерирането на импулси (и сърдечната честота) се регулира от вегетативната нервна система и кръвоносните циркулиращите катехоламини. Ако тахиаритмии тази наредба е нарушено, и, като следствие, нарушен сърдечен ритъм.

блокада на

Електрически вълни се разпространяват толкова дълго, колкото има възбудимите клетки в техния път. Анатомичните бариери като пръстена на митралната клапа, кухи Виена, аортата и т.н., не съдържат кардиомиоцити и следователно предотвратяване на разпространението на вълните. Това явление се нарича постоянен блокада на проводимостта, като този блок е винаги присъстват друг важен източник на постоянен проводимост блокада са мъртви клетки, например, на мястото на раната след инфаркт на миокарда.

Видео: катетър аблация на аритмиите

Когато запушването е налице само при определени обстоятелства, да говорим за функционалната блокадата. Един пример е исхемия, където миокарда клетки са повредени и губят способността си да провежда възбуждане. Това функционална единица предотвратява обратно размножаване вълна защото клетки, които са зад размножителен вълна на възбуждане временно огнеупорния материал и не пропуска ретроградно възбуждане. Други причини функционална блокада - цианоза, якост на миокарда, честотата или посока вълна.

Механизмът на аритмии

Изолират 3 независими механизми:

• Увеличаването на автоматичност.
• Повторно влизане (механизъм "навлизането" възбуждаща дължина на вълната).
• Активността на спусъка.

механизми на аритмии

Увеличаването на автоматичност

Ако групата на миокардни клетки се деполяризация бързо от синусовия възел, те ще действат като източник на възбуждане вълни, проведено в рамките на миокарда. Това фокус може да бъде или в предсърдията и камерите. Ако е в атриума, той потиска синусов възел. Тъй като клетките обикновено се намират в едно и също място, наречено фокусно тахикардия. За места, където кардиомиоцити често чувствителни към промяна на размер / форма, или до високо налягане, да порции сливане вени (вена, бял дроб), в атриума, терминал гребен коронарен синус област на атриовентрикуларния възел, пръстенът на митралната и трикуспидалната клапи, вентрикулите изтичане пътища.

Механизмът на навлизането в атмосферата ( «навлизането в атмосферата" възбуждане на вълната)

На него се пада над 75% от клиничните форми на аритмия. Причината - неконтролирано разпространение на вълната на възбуждане на фона на възбудим миокарда. За развитието на повторно влизане (реципрочна) тахикардия трябва да съществува поне по два начина в региона на нарушена проводимост. Най-добрият пример - ВТ поради рециркулация на пулса около белега на лявата камера.

1. Белег тъкан - мястото на блокада, около нормалните импулсите от синусовия възел да премине здравословен миокарда (A). Чрез повредени импулси на миокардната тъкан пътуват бавно (В). Получават се 2 отделни проводими пътеки.
2. Непосредствено зад пулса от синусовия възел трябва камерни екстрасистоли, която преминава през част А, но е блокиран в част В, все още огнеупорен след предишно синусов ритъм.
3. Въпреки distapny крайна част В са вече в състояние на възбуждане импулс и преминава обратно през част В, чиято проводимост е възстановена по време на периода, за който импулса е достигнал най-близкия край. В част В на намалява скоростта импулс, а клетъчната част А отново в състояние да извършва и импулс възбуждане.

Така оформен повторно влизане на вълната части, които непрекъснато поддържат възбуждане в миокарда.

спусъка активност

Той съчетава характеристиките на двата горни механизми. Причинени спонтанно (автоматичен) postdepolyarizatsiey срещащи се при фаза 3 (ранно postdepolyarizatsiya) или на фаза 2 (края postdepolyarizatsiya) потенциал на действие. Такива postdepolyarizatsii често причинени от екстрасистоли и indutsiruktsiyamm като повторно влизане тахикардия а. Когато postdepolyarizatsiya достигне нивото праг или едно потенциално действие сформирана група. Postdepolyarizatsiya може да бъде причинено от исхемия, лекарства, които удължават QT интервала, увреждане на клетките или ниско съдържание на калий. Съгласно този механизъм, разработен тип тахикардия "пирует" и аритмии поради дигоксин токсичност.

електрофизиологични изследвания

Най-ефективни при диагностицирането на тахикардии. Когато диагнозата е потвърдено или се подозира, сериозно, тази процедура се комбинира с катетърна аблация в лечението на аритмия. Следва да се отбележи, че за електрофизиологични изследвания обикновено измерване на сърдечния цикъл дължина (в милисекунди), вместо на сърдечната честота, например, 60 минути, равна на 1000 мсек, 100 минути равна на 600 мсек, 150 минути равна на 400 милисекунди.

Картографиране (преобразуване) на електрическата активност на сърцето

Електрофизиологични проучване смятат погрешно, сложна процедура. По същество, това е регистрацията на сърдечните импулси, както и в синусов ритъм или аритмия, или в отговор на различни области на сърцето темпото. ЕКГ осигурява голяма част от тази информация, тъй като по време на електрофизиологични изследвания записва 12-канална ЕКГ.

вътресърдечния галванично

ЕКГ сърдечната дейност се обобщи като цяло. Това електрическата активност на сърцето от област, получен чрез организиране на 2-мм електродите директно върху повърхността на сърдечния мускул. Интрасърдечно ехокардиография се характеризира с по-голяма точност и дава най-добри данни в честотата на запис е четири пъти по-бързо, отколкото с ЕКГ.

То може да бъде регистрирано като потенциална разлика между два електрода, разположени в близост (биполярно electrogram), и между един и безкрайност електрод (еднополюсен electrogram). Униполярен electrogram е по-точно по отношение на посоката и местоположението на електрическата активност, обаче, и това е по-чувствителни към смущения. Важно е да се отбележи, че в нито един от тези електроди може да се извърши на темпото.

стъпкови протоколи

Когато стъпката електрофизиологично проучване, проведено по предварително определен начин, програма, наречена стимулация. Тя е на три вида:

1. Kardiostimulyatsiya чрез увеличаване метод етапи (частичното стимулация): интервал между стимули се определят
   малко под ритъма на синусите и постепенно намалява до 10 милисекунди преди блокадата или достигане на предварително определено по-ниско ниво (обикновено 300 мсек).
2. метод на допълнителен стимул темпото: за верига от 8 до стимулации последвано от допълнително определен интервал (допълнителен стимул), който се подава между последния импулс и първият водещ на допълнителен стимул верига. Импулсите кола верига означен S1, първият допълнителен стимул - S2, вторият допълнителен стимул - S3 и т.н. Допълнителен стимул може да бъде предоставена, след като възприема сърдечна контракция (срещу допълнително свиване).
3. Крачеше изблици: стимулиране на цикличен фиксирана лихва за определен период от време.

Катетърът се въвежда в дясната страна на сърцето през феморалната вена на посоката на флуороскопско напътствие. Тези снимки на предната дясна проекция (горе) и лявата предна проекция (отдолу) отразяват стандартната мястото на катетъра в горната част на дясното предсърдие (близо до синусов възел към пакета на Неговата най-дясната камера връх на) и катетъра взето през коронарните оста на синусите, пликоване задната левия атриум на атриовентрикуларен жлеб. От тази позиция, интрасърдечно electrogram записан от лявото предсърдие и камера. Катетри често се прилагат чрез вдясно или вляво подключична вена.

В intrakardiapnoy ЕКГ данни е подредена по следния начин: в горната част на дясното предсърдие, пакета на Неговата, на коронарния синус и дясната камера. Индикатор за всеки биполярен катетър в съответствие от проксималната към дисталната позиция. В синусов ритъм старт възбуждане се записва в горната част на дясното предсърдие, тя преминава през клон блок пакет, а след това по коронарен синус катетъра от проксималната към дисталната позиция. Ранно вентрикуларна възбуждане се записва в дясната камера върха (където Purkinje влакна настоящото).

Индикатори на нормален синусов интервал: RA - 25-55 MS, AN - 50-105 MS, HV - 35-55 MS, на QRS <120 мс, корригированный ОТ <440 мс для мужчин и <460 мс для женщин.

Използването на електрофизиологични изследвания

функция на синусовия възел

Функциониращите показатели на синусовия възел се коригират на синусовия възел време за възстановяване и синусите проводимост. Въпреки това, тези изследвания не са надеждни, тъй като функцията на синусовия възел се отрази на тонуса на вегетативната нервна система лекарства, както и грешки в проучване дисфункция на синусовия възел най-добрият диагностицирани амбулаторните тестове за мониторинг и натоварване. Проникващи електрофизиологично изследване е много рядко позволява да се вземе окончателно решение за необходимостта от постоянна имплантиране на пейсмейкър в пациент.

атриовентрикуларно провеждане

Атриовентрикуларен блок. Степента на блокада се оценява от ЕКГ, освен това, може да се инсталира дори ниво блокада (атриовентрикуларен пряко или His-Purkinje система, или по-ниска блокада възел). ниво блокада лесно да настроите с помощта на електрофизиологично изследване. Когато блокада атриовентрикуларен повишен време в poduzlovoy блокада - HV. AN време (но не HV) може да бъде намален по време на тренировка, атропин или изопреналин приложение и повишена чрез вагални проби.

атриовентрикуларен функция възел, изчислено като antegrade (от предсърдията на вентрикулите) и ретроградна (от камерите на предсърдията), използвайки стимулиране чрез увеличаване метод стъпаловидно и ekstrastimulyatsii метода. В горната част на единичната темпото на дясното предсърдие наблюдаваното поведение в местата за пакет от Негово, дясната камера връх преди блокадата. Най-големият стимулиране интервал, в който се появява по време блокиране antegrade период проучване, наречено Wenckebach (Wenckebach точка). Средна стойност на по-малко от 500 милисекунди, но тя може да се увеличи с възрастта или под влиянието на тонуса на вегетативната нервна система. Wenckebach период измерва като в ретроградна проучване, но в този случай липсата на предсърдно-камерната проводимост на може да се превърне в норма за това. Горната точка на дясното предсърдие прилага ekstrastimulyatsiya намаляване на интервала между S1 и S2, оценена атриовентрикуларен проводимост. Най-дългият интервал, в който има блокада наречен атриовентрикуларен възел ефективен рефрактерен период. Индикатор измерен през интервали водещите вериги 600 и 400 милисекунди. Ако има вентрикуларна-предсърдно ретроградна дисплей на измерената сила рефрактерен период atrioventrikulyarnego възел.

Видео: Film200000.wmv

Затихване проводимост: ключът към физиологичните свойства на атриовентрикуларния възел. С намаляване на интервала между преминава през атриовентрикуларния възел на честотата на импулсите намалява през него. В атриовентрикуларен проводимост е показано с намаляване на предсърдно темпото интервал на удължение AH интервал (AV време). Това явление може да се наблюдава по време на частичното и ekstrastimulyatsii. Ако изобразени AH интервал от S1S2 (= A1A2) по време ekstrastimulyatsii възможно да се получи крива на antegrade.

двойна атриовентрикуларен физиологията на възела: при много пациенти (но не всички) е възможно да се определят две електрически) връзки между предсърдно миокарда, плътно обгражда атриовентрикуларен възел, и атриовентрикуларен възел директно които имат различни проводникова свойства. Бавно път, за разлика от гладуването, има по-ниска скоростта на провеждане и по-кратък ефективен рефрактерен период. Тя е разкрита в изграждането на antegrade крива. По-дълго време на задържане A1A2 импулс се извършва основно от бързия начин, обаче, когато там е достигнал точка на периода на ефективно отражение, ще проведе бавен път, и няма да има внезапен удължение AN време. Това явление се нарича прекъсване AH интервал, и се характеризира с период удължаване на академия на науките >50 милисекунди след намаляване A1A2 интервал от 10 s. Наличието на двойни песни от атриовентрикуларен възел е фактор предразполагащ за AVURT на развитие.

Определяне на аномалните атривентикуларни пътища

Обикновено между атриума и камера, има само една връзка. атриум активиране (от другата страна на камерна стимулация) или камерната (или предсърдно стимулация чрез по време на синусов ритъм) трябва да стартира в атриовентрикуларен възел. Допълнителни проводящи пътища трябва да носят импулс без затихване. Тяхното присъствие може да се открие с ненормално активиране методи, както и чрез частичното или ekstrastimulyatsii.

Предсърдното темпото. Чрез намаляване пулсация атриовентрикуларен възел вентрикуларна активиране се случва най-вече чрез допълнителни начини. Съответно, ще се отбелязва редовно атриовентрикуларно провеждане и увеличаване на ORS комплекс дължина. Важно е да се отбележи, че ако на ефективно отражение на периода на допълнителни начини за активиране на по-кратък период ефективно refrakteenosti атриовентрикуларен, QRS комплекс ще бъде рязко стеснени, а времето атриовентрикуларно провеждане изведнъж се удължи, когато е блокови допълнителни пътища.

Камерни темпото. Нормална процедура за предсърдно активиране е както следва: лъч клон блок, коронарна синус (от близкия край към отдалечения) и накрая, горната част на дясното предсърдие - начин на активиране се нарича концентрични. При поява на предсърдно активирането от допълнителни пътища, наблюдава ексцентричен тип активиране място ранно активиране на предсърдията ще бъде локализиран за допълнителни пътища, по този начин ще се наблюдава ненамален вентрикуларна-предсърдно поведение.

индуциране на аритмия

Наличието на допълнителни пътища, двойна атриовентрикуларен възел физиология или белег в камерна стена е предразполагащ фактор за развитието на тахикардия, но това не означава, че той непременно Стани диагноза може да се потвърди чрез предизвикване на тахикардия.

В допълнение към описаните методи се прилагат темпото стимулация залпове, множествена ekstrastimupyatsiyu допълнителен стимул и допълнителни стимули. Ако не е възможно индуциращи тахикардия всички тези техники повтарящи срещу въвеждане на изопрен Налин (1-4 г / мин) или неговата болусна инфузия (2,1 мкг). Този метод е особено добре открива тахикардия, разработване на механизма на повишен автоматичност. Активни индукционни протоколи увеличават вероятността от нежелани аритмии. Такива като AF или VF.

Когато предизвикана тахикардията е необходимо да се сравни ЕКГ на пациента, със своята 12-канална ЕКГ записали по-рано по време на появата на симптомите.

Програмиран камерна стимулация

Електрофизиологични изследвания с цел предизвикване на вентрикуларна тахикардия (VT проучване на стимулация), използвани преди това за риск стратификация за внезапна сърдечна смърт, оценка на ефективността на анти-аритмични лекарства при подтискане вентрикуларна тахикардия и необходимостта да се имплантира на сърдечен-дефибрилатор. В момента има данни за малка прогностична роля на това проучване, следователно, е необходимо решението за провеждане на кардиовертер-дефибрилатор имплантация, за да се вземат предвид и други рискови фактори, като например функцията на лявата камера. Електрофизиологични проучване може да бъде полезно, преди да инсталирате изкуствен пейсмейкър по други причини:

• За да помогне при програмиране устройство.

1. Понася добре от пациента, ако VT в хемодинамичните отношение?
2. Колко лесно е да го прекъснат от преумора на темпото?
3. Има ли камерно-предсърдно проводимост? По време на камерна темпото или камерна тахикардия?

• За да се оцени възможността за отстраняване на вентрикуларна тахикардия (например аблация бедрен).
• За да се изясни наличието на други аритмии, включително лесно предизвикани аритмии.

Планирани камерна стимулация се извършва с помощта на протокол, разработен от Wellens, или негова модификация.

клинични признаци

• Тахикардия потвърждава присъствието на клинични симптоми (като първи етап на процедурите за диагностика и аблация).
• Стратификация на риска от внезапна сърдечна смърт.
• Очаквано но не потвърждава тахикардия с присъствието на клинични симптоми (само за диагностични цели).
• синдром на Wolff-Parkinson-White.
• Синкоп с неизвестен произход (вероятно свързани с аритмия).
• Съмнение (в редки случаи) или към блокада intraatrial блокира атриовентрикуларен (не документирано).

протокол програмирана камерна стимулация

• От дясната камера връх ekstrastimulyatsiey намаляване на интервала между импулсите до рефракторния период:

1. 1 допълнителен стимул време синусов ритъм;
2. 2 допълнителен стимул време синусов ритъм;
3. Един допълнителен стимул в 8 стимулирани контракции при 600 MS;
4. 2 допълнителен стимул в 8 стимулирани контракции при 600 MS;
5. Един допълнителен стимул в 8 стимулирани контракции при 400 MS;
6. 2 допълнителен стимул в 8 стимулирани контракции при 400 MS;
7. 3 на допълнителен стимул време синусов ритъм 0 MS;
8. 2 допълнителен стимул в 8 стимулирани контракции при 600 MS;
9. 3 на допълнителен стимул след 8 стимулирани контракции при 400 мсек.

• Ако камерно мъждене не се предизвиква udapos, стъпки трябва да се повтори от дясната камера изходния тракт. Така протоколът на активност темпото постепенно се увеличава, при процедурата понижено специфичност същото време. Най-ценен диагностичен гледна точка, резултатът е индуцирането на дългосрочно мономорфна вентрикуларна тахикардия с един или два допълнителен стимул, който показва потенциален риск от вентрикуларни аритмии. Късо VT, полиморфна VT и VF са неспецифични резултати.

нови технологии

Електрофизиологични процедури стават по-сложни (например, AF или CHD) и придружени от увеличаване на доза на облъчване на пациента. И двете от тези проблеми са решени с помощта на триизмерен картографиране система nerentgenoskopicheskoy Сформирана компютърно генерирани изображения на интерес за нас, сърцето кухина, на които се наслагват електрическа активност и място на електрофизиологично катетъра (фиг. 10-4). В някои случаи е възможно да се извърши електро физиологичен изследване и аблация без използването на рентгенови лъчи. Освен това, триизмерни пациентски томография или магнитен резонанс изображения могат да бъдат внесени и използвани като ръководство на изображението.