Тромбоза и белодробна емболия

Това се определя не само от факта, че белодробна емболия и тромбоза при пациенти е да отговарят на няколко пъти по-често, отколкото при хирургични пациенти, но също така и трудностите при диагностициране на това усложнение. Тромбоза и белодробна емболия - не рядко патология във вътрешния клиниката. Според, сред пациентите с подобна хирургическа усложнение срещат в 0,24% от случаите, а сред терапевтичен - 0.6%. Според наблюденията, тромбоза и белодробна емболия има значително място сред артериална тромбоза и емболия. От 657 случаите на усложнения на белодробна артериална болест се наблюдава при 43,3%. Имайте предвид, че в 8282 само отваряне белодробна емболия е основната причина за смърт клон 179 пациенти (2.16%).

Тромбоемболизъм са основна причина за смърт или съпътстващо 60% от пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата система. Белодробна тромбоемболия е в медицински пациенти 90% от сместа с кръвоносната недостатъчност степен II-III. Но би било погрешно да се обясни появата на тромбоза или белодробна емболия главно притока на кръв се забавя. Няма съмнение, че този фактор играе определена роля в развитието на тромбоемболични процес. Въпреки това, възможността за тромбоза или емболия зависи от комплекс от фактори и забавяне на притока на кръв - само един от тях. Белодробна емболия, която обикновено се наблюдава при по-възрастните.

Развитието на белодробната артерия атеросклероза, причинява разрушаване на повърхността на стената на съда и биохимични промени в кръвта, които повишават склонността към образуване на тромби, това допринася за данни тромбоза arterii.Privodyat показва стойността на белодробната артерия интимата склероза, частично разрушаване на еластичната мембрана артерия периваскуларно склероза в причиняването тромбоза му.

Обсъждане отношения и белодробният тромбемболизъм на, вярвам, че в клиниката не е достатъчно, за да се вземе предвид възможността за запушване белодробната артерия поради тромбоза, отколкото емболия. Някои лекари дават основно значение белодробна емболия лезия Apter.

Възрастовите промени в кръвоносните съдове и да доведе до по-висока честота на венозна тромбоза, които са в повечето случаи източника на белодробна емболия. Всички лекари, които се отнасят до белодробна емболия, посочете важна роля в появата на тромбоза усложнения.

Честотата на емболи, произхождащи от по долните крайници и на дясното сърце, за една и съща. В същото време се смята, че дори и при пациенти с болест на сърцето емболиева произхождат предимно от долните крайници. Често не стенопис тромбоза при пациенти с болест на сърцето, kardiosklerosis е източникът на емболия и тромбоза на вените на дълбоките вени на крака причинява появата на това усложнение. Няма съмнение обаче, че заедно с образуване на съсиреци в долните крайници, важни за белодробна емболия са кръвни съсиреци, които са нанесени в правилната сърцето. Това подчертава честотата на тези усложнения при пациенти с декомпенсирана сърдечно-съдови заболявания и подостър ендокардит.
Не трябва да забравяме ролята на нарушенията тромбогенни свойства на кръв в случай на белодробна емболия. Декомпенсация, в които се срещат най-много от тези усложнения, значително се променя съдържанието в кръвта коагуланти и антикоагуланти възможности на организма. Получено заедно с намаляване на активност увеличение tromboplasticheskoy на кръв в намаляването на кръв и хепарин в фибринолитична активност.

Тромбоза и белодробна емболия да доведе до развитието на белодробен инфаркт. Няма промени в белодробната тъкан в някои случаи на белодробна емболия се дължи на факта, че белодробен паренхим получава кръв от бронхиалните артерии.

Има различни предположения за причините за отсъствието на некротични промени в белите дробове в тези случаи. На важната роля на състоянието на обезпечение връзки и функционални фактори, тежестта на съдов спазъм, обикновено придружено от възникване на тромбоза и белодробна емболия. Трябва да се подчертае, че този рефлекс спазъм на съдовете на белите дробове, които допринасят за увеличаване на налягането в белодробната, може да доведе до различни клинични симптоми. От друга страна, експериментални наблюдения от последните години показват убедително, че спазъма на белодробни съдове допринася за тромбоза в тях.

Проучване на механизмите на белодробна емболия значително ще се изясни причини пъстротата на клиничната картина на болестта, и диагностични трудности.

Клиничната картина на белодробна емболия се дължи на няколко фактора.

Редица симптоми, които са разделени в три групи:

1. невро-съдови (болка, тахикардия, кръвно налягане);
2. белодробно (хемоптиза, плеврален излив);
3. общи симптоми (треска, левкоцитоза, жълтеница).

Често, когато се решава дали да тромбоза или белодробна емболия въз основа на наличието на болка в гърдите. Въпреки това, за разлика от други съдови тромбоемболично площ белодробната артерия лезия по-малко често придружени с болка. Болка, причинена от това заболяване не само остра белодробна артериална дилатация, но също така може да зависи от дясната камера претоварване и миокардна исхемия. Болка в гърдите се намират само на 35% от случаите на тромбоза и белодробна емболия. Интересно е да се отбележи, че пациентите с циркулаторна недостатъчност, болка е много по-редки. Болка в резултат на различните произхода на възникването им може да бъде много разнообразен в природата и локализация. Най-често те се появяват остри. Като се има предвид възможността за промени в електрокардиограмата psevdokoronarnyh, може да се разбере честотата на погрешна диагноза на инфаркт на миокарда в случай на тромбоза или белодробен емболизъм. Такова погрешна диагноза на инфаркт на миокарда се среща в 12% от случаите. В случай на белодробен инфаркт може да се появи болка в гърдите в резултат на реактивен плеврит. Естеството на болка, свързана с дишането, не е трудно да ги оценява. По този начин, липсата на болка в гърдите, не може напълно да се изключи тромбоза или белодробна емболия. Освен това, болката от болестта не притежава характеристиките, които биха позволили да ги използват като диференциално-диагностичен функция.

Резкият и внезапно увеличаване на налягането в белодробната циркулация, рефлекс спазъм на белодробните артериоли доведе до натоварване на дясната камера и до намаляване на притока на кръв към лявата камера, както и във връзка с това в системното кръвообращение и коронарните съдове. Тези механизми причиняват най-типичните признаци на белодробна емболия - внезапно появяване тахикардия, диспнея, шийни вени, увеличение на черния дроб, а се дължи на намалени сърдечни изтласкване минути - вид колапс. Често се присъединява и миокардна исхемия. Може да се появи и в галоп ритъм, акцент и разделяне II тон на белодробната артерия систолното роптаят. Тези сърдечно-съдови заболявания са по-чести прояви на тромбоза и белодробна емболия от симптоми, в зависимост от заболяването на белите дробове.

Някои автори подчертават разминаването между интензивността на задух и сърцебиене общото състояние на пациента. Инфаркт на белия дроб поради тромбоза или белодробен емболизъм води до белодробни симптоми като кашлица кръв, плеврална болка, сивота на ударни тонове хрипове и плеврален триене. Белодробни симптоми са наблюдавани да се случи само в 43.3% от случаите. Дори такъв симптом като хемоптиза, което дава още клиницистите много голямо значение, отговаря само половината от пациентите.

Когато белодробна емболия наблюдава повишени нива на билирубин в кръвта, и в някои случаи, въпреки че рядко се появява дори жълтеница.

От честите симптоми трябва да се отбележи, много често треска, левкоцитоза, срещащи се в 70-80% от случаите. Важно е да се подчертае, че, за разлика от пневмония, тези промени обикновено се изразяват незначително - в миокарда дробовете рядко втрисане, висока температура, значително левкоцитоза.

Едно проучване на клиничната картина на тромбоза или емболия, показва, че само за комплексна оценка на симптомите позволява достатъчно точно да се диагностицира това заболяване. При положение, че процентът на диагностични грешки в тромбоза или емболия, става ясно, методи на търсене, за да се улесни откриването на заболяването.

Един от тях е метода на рентгеновата. Въпреки това, рентгенова метод на изследване има няколко ограничения, които намаляват неговата диагностична стойност. В някои случаи, емболия или тромбоза на белодробната артерия не е придружено от развитието на инфаркт на белите дробове и следователно не е фиксиран на промените на рентгенови в белодробната тъкан. Въпреки това, когато рентгенов преглед могат да бъдат насочени в тези случаи разкри редица косвени доказателства за преценка на наличието на тромбоза или белодробна емболия. Такива характеристики включват, избелване белодробни полета, дължащи се на "изчерпване" белодробна модел без признаци на бронхоконстрикция и белодробни корени асиметричен, когато един от тях е значително удължен, съкратени и хомогенизират и като отдалечените краища рязко "ампутиран". Трябва да се отбележи, че дори да има промени в белодробната тъкан рентгенов модел често не разполага с функции, които са изтъкнали като патогномно на белодробен инфаркт. Тя е за естеството на потъмняване на белодробната тъкан, която рядко има форма клин.

Липсата на рентгенографски данни не позволява да се отхвърли наличието на тромбоза или емболия на белодробната тъкан, още повече, че такива разследвания се извършват в гроба състоянието на пациенти, при условия, които не позволяват да се получи добро качество на снимките. Това от своя страна води до необходимостта от повторни рентгенови прегледи.

Тромбоза и белодробна емболия доведе до редица фактори, които допринасят за промяна на електрокардиограмата. Желанието да използвате функциите на електрокардиограмата, когато ембол или артерия тромбоза белодробна Отдавна е известно, през 1935 г. и Бяла гр. МакГин с белодробна емболия първо отбеляза появата на повишена S-вълна в отвличане I, Q вълна и отрицателни в Т III впоследствие на отвличания резултати бяха публикувани произведения като в вътрешната и външната литература, които са обсъдени по-специално промени електрокардиографски време оклузия белодробната артерия и диагностични възможности на метода. Емболия или тромбоза на белодробната артерия или нейните клонове води до значително и внезапно разширяване на дясната камера на сърцето. Резултатът е въртене на сърцето на часовниковата стрелка около надлъжната ос и маркирани обрат QRS линия.

Тези промени се определи наличието на зъба в S вълна и отвличането I Q III на терена. Освен това, появата на тромбоза или белодробен емболизъм може да бъде придружено от увеличение на P вълна I и III води. Появата на запушване на белодробната артерия или нейните клонове се придружава от нарушение на коронарната циркулация, която дори може да доведе до развитието на остра коронарна недостатъчност.

Въпреки това, внимателен анализ на ЕКГ обикновено дава възможност да се разграничи от естеството на промените. Изолира като диференциално-диагностичен функция нестабилност електрокардиографски аномалии в белодробна емболия или тромбоза. Например, бедрен блок е обикновено преходно с процеса. Обикновено електрокардиографски промени в запушване на белодробната артерия се появяват бързо и изчезват в рамките на няколко дни (ако не са придружени от двете увреждане на миокарда), докато тези промени се запазват за дълго време в миокарден инфаркт.

Смята се, че характеристика, в допълнение към преходен характер на електрокардиографски аномалии при признаци за остра белодробна сърце в същото време се променя тип Q₃T₃ увеличаване на зъбите в I или I и II води, сърдечни признаци на въртене на часовниковата стрелка (вдлъбнатина шипа S₁, R намаляване зъби в лявата води), преходна блокада на полето бедрен блок, отрицателни Т вълни в правилните прекордиална води заедно с промени в типа (Q₃T₃. метод Електрокардиографски несъмнено може да помогне за решаването на диагностични проблеми в тромбоза и белодробна емболия. Смята се, че електрокардиографски промени възникват само при запушване на големите клонове на белодробната артерия. Това води до факта, че в 10-40% от случаите, според различни автори, електрокардиографски промени липсват.

Много внимание на изследователите включва използването на метод за изучаване системи ензим за диагностика на заболявания, свързани с възпаление, некротични промени. Проучването на трансаминазите, алдолаза условие нови критерии за лекар, за да вземе решение за наличие на некротични промени в миокарда. Това е логично да се предположи, че подобни промени в белодробната тъкан трябва да бъдат придружени от промени в тези ензими. Първите доклади относно съдържанието на трансаминазите - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-пируват - бяха противоречиви.

трансаминазите Белодробната съдържание малък, около 50 л пъти по-малък, отколкото в миокарда. Следователно, дори масивен белодробен инфаркт може да предотврати промени traysaminazy концентрация в кръвта.

За белодробен инфаркт е по-често увеличение на алдолаза в кръвния серум, обикновено при непроменена или понякога леко повишено съдържание на трансаминаза. Естеството на тези промени до известна степен може да се използва, за да ги разграничи с инфаркт на миокарда, в която по-типично в ранните дни на болестни трансаминази високо покачване на съдържанието. Фактът, че белодробна емболия ензимни промени не се срещат често се дължи, в допълнение към малка концентрация на тези ензими в белите дробове, както и факта, че не всички случаи на тромбоза или емболия са придружени от деструктивни промени на белодробната тъкан.