На коремната аорта тромбоза

Това е не само значителни биохимични промени в кръвта, които увеличават склонността към тромбоза, но и на факта, че на аортата е любимо място за развитието на атеросклеротични увреждания. Приблизително 1/5 от времето само поражението на аортата се случва при атеросклероза. Приблизително 45% от пациентите, които са починали от атеросклероза в аортата бяха намерени язвени промени и при пациенти, които са починали от хипертония, тези промени настъпват в 75%, поради по-интензивно развитие на атеросклероза при условията на хипертония. Въпреки това, в тромба аортата локализиран неравномерно. Почти 3/4 от тромбоза отнася до долната част на аортата, и най-вече в областта на неговата бифуркация. Такова локализация на тромби в аортата не е случайно. Висока скорост на потока в горната част на аортата го прави по-малко благоприятна за образуване на тромби. В долната част на коремната аорта, особено в бифуркация, има известно забавяне на скоростта на кръвния поток, но този фактор не играе важна роля в образуването на кръвен съсирек в областта.

Най-често в началото на кръвен съсирек идва от атеросклеротичните лезии на илиячните и феморалната артерии, когато условията за тяхната значителна стеноза. Тази възходяща аортна тромбоза се наблюдава в 15 от 21 случая на пълно оклузивна тромбоза на абдоминалната аорта. Много рядко изолира пълна тромбоза на абдоминалната аорта. Обикновено, тя е свързана с пано тромб, в разработването язвени атеросклеротични промени на аортната стена. Най-често тези промени се наблюдават при пациенти с есенциална хипертония. Пълна тромбоза на аортата е локализиран в повечето случаи само на бифуркация. В други области, обикновено има стенен тромб, което е свързано с особеностите на хемодинамиката в аортата. Все пак трябва да се отбележи, че развитието на тромбози на стенопис по-често се локализира в коремната аорта, където големите възможности на образуване на тромб в областта на устата на артериите разклоняващи от аортата. В торакалната аорта, в дъга, често се срещат малък стенен тромб свързани с язвени атеросклеротични промени.

Възможно е поява на кръвни съсиреци в аортата се дължи на атеросклеротични лезии в други патологични процеси? Такива случаи са рядкост. Възможността за образуване на тромби стенна съществува сифилитичен лезии в аортния semilunar клапан. Тромби може по този начин да се локализира не само в областта разрушително променена аортни клапи, но по-специално произхода аортна аневризма.

Кръвни съсиреци могат да възникнат и при коарктация на аортата, въпреки че много рядко. Очевидно е, че това се дължи и на факта, че откритите, увеличена фибринолитична активност на кръв, когато аортната коарктация.

Много по-често тромбоза на долната аортата развива във връзка с емболични процеси, произтичащи от кухината на сърцето. Интракардиално тромбоза, свързана с или инфаркт на миокарда, или с ревматична болест на сърцето, или бактериален ендокардит, често източник на емболия, което води до появата на тромбоза в аортата бифуркацията. Все пак, това не е просто процес на механично запушване на аортната емболия - същността на това е много по-трудно. След въвеждането на емболия, спазми на кръвоносните съдове се случи. Предвид факта, че целия процес, по-специално атеросклероза, се случва на фона на тромбогенни изразени свойства на кръв и вариация в вътрешната повърхност на стената на съда, става ясно присъединяване вторична тромбоза, утежняващи тежестта на патологичния процес.

Клиничната картина на тромбоза на аортата е много разнообразна, в зависимост от локализацията на тромби и техния характер (стенопис или тромби). Най-често има тромбоза на коремната аорта, идващи от илиачните артерии. В тези случаи клиничната картина на заболяването, има редица функции, които улесняват диагнозата при тези пациенти. Дискретен посочват началото и постепенно развитие на болестта с появата на слабост в краката, интермитентно накуцване, болка, особено изяде упражнения. Един от най-характерните черти на този процес - появата на импотентност. Рязка бледност на кожата, отслабване и след изчезване на пулса на краката си. Въпреки това, гангрена на долните крайници може да бъде относително дълъг период от време, за да се развива. В размножаване на тромботична процес на бъбречната артерия може да се появи хематурия и хипертония. Други симптоми, трябва да се посочат и функции като хиперестезия, анестезия, пареза, студени крайници. По този начин, клиничната картина наподобява клиника заличавани endarteritis.

Отличителна черта на корема аортна тромбоза е добавянето на нарушена циркулация в коремната кухина и тазовата кухина (появата на импотентност, хематурия, коремна болка, и така нататък. Г.). По-нататъшно развитие на участието на тромбоза в патологичния процес съдове, простиращи се от аортата е по-изразена циркулаторни смущения в корема (бъбреците, червата) органи и поява на клинични симптоми, свързани с нарушена функция на (симптоматична хипертония, стомашно-чревни разстройства). Тези симптоми показват заедно с признаците, посочени по-горе за наличие на тромбоза на абдоминалната аорта.

За аортна тромбоза, се намират на нейна бифуркация, по-често симетричен нарушена циркулация в краката. Тромбоза обикновено се открива депресия антитромботични механизми, инхибиране на фибринолизата, докато с оклузивна болест на такава промяна не се наблюдава. Всичко това улеснява диференцирането на тромбоза и endarteritis. Въпреки това, само достатъчно обективен признак може да послужи като доказателство за разлика от изследването на аортата и нейните клонове.

метод ангиография може не само да помогне за решаването voppoca за естеството на патологичния процес, но също така да се изясни мястото на тромба, неговата позиция, размер. Тези данни са особено важни при определянето дали бърза интервенция. Прилагане на практика на фибринолитици, които да разстроят свеж тромба, повдига въпроси относно използването на ангиография и да оценяват ефективността на това лечение. Трябва да се отбележи, че подробните дизайн ангиографски методи, нови контрастни агенти, които предпазват от появата на нежелани реакции, когато се прилага за да направят възможно да се проведат изследвания за разлика аортата и плавателни съдове в терапевтична болница. При наличие на обучен персонал и специализирано оборудване ангиографски контраст проучване на плавателни съдове и на аортата може успешно да се извършва терапевт и рентгенолог, които трябва да бъдат специално подготвени за това изследване и свързана с хирурзи в случай на усложнения (кървене и тромбоза).

Най-широко използвани за оцветяване на абдоминалната аорта и нейните клонове получи две методи - метод на директно пробиване на абдоминалната аорта, т.нар translyumbalnaya аортография и коремната аорта чрез въвеждането на наблюдение сонда през бедрената или брахиалната артерия. В последния случай не е задължително разкрита артерия, тънка тръбичка може да бъде въведен чрез специална игла след перкутанна пункция (Seldinger техника беше предложено в 1956 г.).

метод translyumbalnoy аортография състои в това специална игла се инжектира 1.2 мм в диаметър и 18 см дължина с сонда поставена под местна анестезия на нивото на прешлен лумбалната I чрез тъкан и аортата се загрява до температурата на тялото разтвор контрастно средство.

Разглеждане на сайта вмъкване на иглата, което е от голямо значение за достатъчно добър контраст не само на аортата, но простираща тях клонове (бъбречна, хълбочни, бедрената), както и да се избегнат потенциални усложнения свързани или кървене от аорта или тромбоза една изпускателна от нейните артерии. Пункцията на аортата на нивото на лумбалния прешлен III доведе до голям брой на проникване на контрастно средство в долната мезентериална артерия, тромбоза и смърт на пациента. Той се счита за най-безопасният нивото място пункция I-II на лумбален прешлен. В присъствието на аневризма на коремната аорта пункция се извършва върху горната си поле. Въпреки това, притежаващи translyumbalnoy aortografii аневризма е опасна поради възможността за разделяне на нея, или значително кървене в пара-аортната тъкан. В такива случаи, някои препоръчва място за ретрограден сондиране на абдоминалната аорта през бедрената артерия. Той има стойност добра анестезия, която се провежда обикновено 0.5% разтвор на новокаин в количество от 20-30 мл, които обикновено се въвеждат в аортата преди контраст инжектиране. Въвеждането на новокаин, намалява реакции вазомоторни, които могат да възникнат в резултат на възпаление на хеморе-цепторите на аорта през ангиография. Той има стойност и визуална проверка по време на translyumbalnoy аортография. Размерът на контраст е много различно и зависи от неговото качество. Той се счита за най-оптимално приложение коремна аортография с 0.5 мл от 70% разтвор kardiotrasta на 1 кг от теглото на пациента.
Спазването на тези правила по време на последователни кадри дава ясна картина на състоянието на коремната аорта и неговите клонове и наличието на тромбоза.

Възможни усложнения, свързани с или кървене от аортата, която изисква незабавна хирургическа намеса, или тромбоза на артериите, простиращи се от коремната аорта или непоносимост на контраста. За да се избегне реакции, свързани с непоносимост йодиран вещества йод провежда предварителен тест с интравенозно инжектиране на 1 мл от контрастното средство.

Когато признаци на тромбоза целесъобразни съдове непосредствено след прилагането на контраста fibrinolizina 20 000-25 000 единици до 10000 единици хепарин интравенозно вливане при 4-5 часа.

Увеличаването на разпределение в специализирана болница терапевтичен получите очевидно метод ретрограден наблюдение на коремната аорта Zeldingeru. Въпреки показва, че въвеждането на сонда през феморалната артерия може да предизвика разкъсване на атеросклерозни плаки или стенен тромб с емболия съдове надолу по веригата, такива усложнения възникнат рядко достатъчно добре приравнени техника и предварително проучване на състоянието на аортата се използват конвенционални инструментални радиографски техники (рентгенови съдови изображения, което показва тяхната калцификация, реография данни, pezografii и т. д.).

В някои случаи, сонда през феморалната артерия е трудно и понякога невъзможно поради тежка съдова заличаване или появата на значителен атеросклеротична плака на бифуркацията. По този начин, обект на такава ретроградна аортография невъзможно тромбоза на долната част на коремната аорта, произхождащ от един феморалната артерия и затваряне на кухината на друга бедрената артерия. Най-добри резултати се получават с по-високо поставени тромбоза (например в областта на бъбречните артерии), както и едностранно разположение на кръвен съсирек. При провеждане на ретрограден аортография изисква две условия, за да се избегнат евентуални усложнения: първо, да се въведе сондата без усилие, и второ, да извършва визуална проверка на местоположението му.

Тромбоза на долната част на коремната аорта в значителен процент от случаите се дължат на емболия, често в областта на бифуркацията, последвано от добавянето на тромботични усложнения.
Клиничната картина на такава тромбоза се характеризира с бързо, остро начало. Изведнъж се появи остра болка в долната част на корема, простираща се до подножието, понякога в района на сакрума. Болката обикновено е изрязано само наркотични вещества. усещане за "изтръпване" се появява след болката изчезва и пулса в крака, бледност на кожата, намалява мускулната сила, загуба на чувствителност на кожата. Естеството на болка - силна, за включване на остатъчна, перинеума, долните крайници, често придружени от удар. Очертан клинична картина, е причинена не само от емболия, последван от тромбоза, но и съпътстващата съдов спазъм. За да се изключи ролята на функционален фактор вазоспазъм, в такива случаи обикновено прибягват до съдоразширяващи средства (аминофилин интравенозно при нормално кръвно налягане). прогресия на процеса води не само до по-нататъшно влошаване на кръвообращението в двата крака и появата на ясно изразени трофични нарушения, но също така и до лошо движение в коремната кухина на първия таза изостря тежестта на клиничната картина.

Инструментални методи на данни от научни изследвания следва да се отбележи спад в форма на сигнала амплитудата на колебанията, и особено значително намаляване rheogram вълни. Често има парестезии и дори пареза на долните крайници.

Най-честата причина за емболия с последващо тромбоза при пациенти, ние наблюдавахме бяха интракардиално тромбоза, разработена на базата на инфаркт на миокарда (при пациенти, и 15). Трябва да се подчертае, че при 7 пациенти, разработен тромбоза в острата фаза на миокарден инфаркт, но не по-рано от 3 дни след началото на заболяването. В 4 са възникнали в отдалечената период на заболяването. Освен емболия поради миокарден инфаркт, наблюдавано подобни явления и интракардиално тромби, свързани с ревматична болест на сърцето (стеноза на митралната отвор). Все пак, това усложнение се наблюдава при 4 пациенти от 15. Описание на клинични и диагностични критерии за тромбоза на долната част на аортата с пълна обтурация ни позволява да се заключи, че диагнозата в тези случаи е значителни трудности.

Видео: Най-тромба на коремната аорта

Тя е много по-трудно за диагностициране на високопоставен съсиреци, които обикновено са pristenochnymi. Те са склонни да възникне, когато тромба улови устата на един от клоновете, излизащи от аортата. Например, с поражението на устата на гръбначния артерия може да се появи неврологични симптоми, докато лезии на мезентериална артерия - гастроентерит, с лезии на бъбречните артерии - промяна на външния вид на урина и бъбречна хипертензия. Индиректни признаци на париеталните тромбози могат да служат като разлика импулс на ръцете по време на процеса на локализация в региона на произход на субклавиална артерия, поява на шум по време на систоличното аортни епизодите на болка. Трябва да се подчертае, че тромбозата на горната част на аортата, обикновено париетален и в повечето случаи са свързани с язвен атеросклероза. Следователно, определянето на степента на атеросклеротичните лезии на аортата, като се използва комплекс инструменти радиографски метод, предложен в Института за терапия е важно за оценяване на тромбоза функции. В редки случаи, тромбоза се развива в аортата и други патологични процеси.

Когато бактериален ендокардит тромби, оформен в аортните semilunar клапани, може да бъде значително, а понякога и затваряне на отвора на коронарните съдове, защото кратко прекъсване на коронарната циркулация и да доведе до миокарден инфаркт при вече справи. Такива възможности съществуват и сифилитичен лезии на аортата.

Абсолютно надежден метод за изучаване на състоянието на аортата е методът на ангиография. За проучване на високо поставени съсиреци, използващи най-сложен метод за разлика от изследване на съдовата - гръдни аортография. Сондата чрез които контраста попада в аортата, се въвежда през лявата каротидна артерия в възходящата аорта. Въпреки това, трудността на въвеждането на сондата и риска от разделяне aterosklereticheskoy плаки или парчета стенен тромб ограничи използването му.

Безспорно важна роля в диагнозата на аортна тромбоза може да играе и начин радиоизотопни диагностика с помощта на радиоактивни fibrinolizina.