Протеинурия: лечение, симптоми, причини, симптоми

Високата концентрация на протеин в урината предизвиква пенлива вид. В много заболявания на бъбреците протеинурия придружава други разстройства състав урина (например, хематурия).

Патогенезата на протеинурия

Въпреки гломеруларна базална мембранна е високо селективен бариера за големи молекули (например, повечето плазмени протеини, включително албумин), малко количество от протеина преминава през базалната мембрана на капилярите в първичния урината. Определено количество от този протеин паузи филтрува се и се абсорбира от проксималния trubuchkami, но се екскретира в урината. Горната граница на нормалното ниво на белтък в урината екскреция се счита за 150 мг / ден, което може да бъде измерено при дневна събиране на урина или оценена от съотношението на съдържанието на протеин / креатинин произволни части (стойност по-малко от 0.3 се счита за ненормално) - за албумин, цифрата е около 30 мг / ден. Отделяне на албумин 30-300 мг / ден се разглежда като микроалбуминурия, високи стойности считат макроалбуминурия. На механизма на протеинурия може да се разделят на:

• гломерулна аз тръбна,
• претоварване,
• функционален.

Гломерулна протеинурия наречен гломерулна патология, която обикновено е придружено от повишена пропускливост на гломерулите, тази пропускливост позволява повишено количество на плазма протеин (понякога много голям брой) да проникне в първичния урината.

Тръбна протеинурия се дължи тубулоинтерстициални бъбречни заболявания, в които протеинът се разрушават реабсорбция в проксималната тръба, което води протеинурия (предимно нискомолекулни протеини, такива като имуноглобулини legkotsepochechnye от албумин). Първоначалната заболяването често е придружено от други разстройства на тръбната функция (например, загуба на NS05, глюкозурия, aminatsiduriey) и понякога гломерулна патология (което също допринася за развитието на протеинурия).

Претоварване протеинурия се наблюдава в случаите, когато прекомерно количество нискомолекулни плазмени протеини (например legkotsepochechnyh имуноглобулини секретирани в множествена миелома) е добра способност да проксималната тръбичка реабсорбция.

се наблюдава Функционално протеинурия при кръвоток с повишена (например, поради физически стрес, треска, сърдечна недостатъчност с високо изтласкване) се доставя на бъбреците повишено количество протеин, което води до повишаване на концентрацията му в урината. Функционално протеинурия изчезва, когато бъбречния кръвоток връща към нормалното.

Ортостатична протеинурия е доброкачествено заболяване (най-често при деца и юноши), в който се наблюдава протеинурия главно, когато пациентът е в изправено положение. По-големият размер на белтък в урината се наблюдава през деня (когато хората са повече време в хоризонтално положение), отколкото по време на сън. Прогнозата за нея много добре и не се нуждае от специално лечение.

вещи. Протеинурия поради бъбречни заболявания обикновено константа (т.е., записани на многократни изследвания) и е нефротичен диапазон, може да доведе до значителна загуба на протеин). Наличието на протеин в урината е токсичен за бъбреците и да причини увреждане им.

Причини за възникване на протеинурия

Причините могат да бъдат класифицирани в съответствие с механизма. Най-честите причини за протеинурия, гломерулна патология обикновено клинично изявени нефротичен синдром.

Най-честите причини за възрастни са:

• Focal сегментна гломерулосклероза.
• Мембранозен гломерулонефрит.
• Диабетна нефропатия.

Най-честите причини при децата са:

• Минимална болест на климата (при малки деца).
• Focal сегментна гломерулосклероза (в по-големи деца).

разглеждане на протеинурия

се Протеинурия обикновено се определя само в анализа на урината или използване потопяеми бързи тестове. Анамнеза и физикално изследване понякога предостави ценна информация за възможния етиологията.

История и физическо изследване. В проучването на органи и системи трябва да се отделя на сигналите за каузата на протеинурия, включително червено или кафяво оцветяване бъбрек (гломерулонефрит) или болка в костите (миелом).

Пациентите са били питани за съществуващи заболявания, които могат да причинят протеинурия, включително наскоро прехвърлени тежко заболяване (особено придружени с висока температура), интензивна физическа активност, известен бъбречни заболявания, диабет, бременност, сърповидно-клетъчна анемия, SLE и злокачествени заболявания (особено миелом и свързаните с нея заболявания) ,

Физическа проверка е ограничена стойност, но е необходимо да се направи оценка на функционирането на жизнените показатели за идентифициране на артериална хипертония, която се отнася до гломерулонефрит. На изпит трябва да се определят такива функции периферни отоци и асцит, които показват, претоварване с течности и евентуално гломерулна патология.

лабораторна диагностика. Когато потопяеми тестове основно определят присъствието на албумин. Когато pretsipitatsionnyh техники като отопление, и за използването на тест лентите с сулфосалицилова киселина, откриване на наличието на всички протеини. Така intsidentalno открива изолиран протеинурия е албуминурия нормално. Потапяне тестове са относително нечувствителни за диагностика на микроалбуминурия, така положителен тест за потапяне обикновено показва ясна протеинурия. Също така, когато се използва потапяне тестове вероятно определение отделяне на нискомолекулни протеини или характеристика peregruzochoy тръбни протеинурия.

Пациенти с положителен резултат от изпитването на потапяне (за присъствието на протеин или други патологични компонент) трябва да се извършват от конвенционален микроскопско изследване (анализ) на урината. Патологична анализ на урина (например, бутилки или модифицирани еритроцити показващи glomerulonefrit- глюкоза и / или кетонни тела, показателни за диабет) или заболявания, които могат да се подозира въз основа на историческите данни и физическо изследване резултати (например, периферен оток, показващи гломерулна патология) изискват по-нататъшно разглеждане.

Ако други показатели тест на урината съответстват на процент, по-нататъшни проучвания могат да бъдат отложени до повторното определяне на наличието на протеин в урината. Ако протеинурия не е открит по време на повторно разглеждане, особено при пациенти, които малко преди разследването се проведоха интензивни упражнения, треска или декомпенсирана сърдечна недостатъчност, вероятно е функционален. Постоянно протеинурия е признак на гломерулна болест и изисква допълнително изпитване и сезиране на пациентите до нефролог. Допълнително изследване включва OAK, измерване на нивата на серумните електролити, урея и определяне креатинин glyukozy- SKF- оценка на количеството протеин екскретира (от ежедневно събиране или определяне на съотношение на протеин / креатинин в произволна част) - оценка на размера на бъбрек (чрез ултразвук или СТ). по-голямата част от пациентите с гломерулна ниво патология протеинурия е в нефротичен диапазон.

За да се определи причината за гломерулни лезии обикновено се извършва други изследвания, включително липиден профил, нивото на комплементни компоненти и krioglubolinov, серологични тестове за хепатит В и С, нивото на изследвания на антинуклеарни антитела и електрофореза урина и серумните протеини. Ако тези неинвазивни тестове диагностично не са информативни (както често се случва), тя изисква бъбречна биопсия. Идиопатична протеинурия и бъбречна недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст може да се дължи миелодиспластични разстройства (например, множествена миелома), или амилоидоза.

При пациенти по-млади от 30 години, трябва да се има предвид възможното характер на ортостатична протеинурия. За диагноза изисква събирането на проби от урината на две, едната от които са произведени от 7 часа сутринта до 11 часа (проба ден), а другият от 23:00 до 7 часа (нощ проба). Диагнозата се потвърждава при уринарна ниво протеин над нормалните стойности в дневна проба (или ако съотношението протеин / креатинин е по-голяма от 0.3) и през нощта е нормална проба.

лечение протеинурия

Лечението е насочено към каузата на протеинурия.