Тубулоинтерстициален нефрит: лечение, прогноза, причини, симптоми, признаци

Причините за тубулоинтерстициален нефрит

Тубулоинтерстициален нефрит може да бъде първичен, но такива промени могат да се дължат на лезии на гломерулни или реноваскуларна лезии.

Остър тубулоинтерстициален нефрит (Otin). Otin причинява възпалителна инфилтрация и отоци, бъбречна интерститиум поразителен. Около 95% от случаите се причинява от инфекция. Тежките случаи, лечение или забавяне продължаване рецепция токсични наркотици може да доведе до трайна форма лезия с хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (CTIN). CTIN се развива, когато дълго щети тръбичка причинява постепенно интерстициален инфилтрат и фиброза, тубуларна атрофия и дисфункция, и прогресивно увреждане на бъбречната функция, обикновено в рамките на няколко години. Някои добре описани форми CTIN включват аналгетични, метаболитни, поради излагане на тежки метали, обратен хладник нефропатия и бъбреците миелома (наследствен бъбречна кистозна болест, както е описано в съответните глави).

Симптоми и признаци на тубулоинтерстициален нефрит

Остър тубулоинтерстициален нефрит. Клиничните прояви otin може да бъде не-специфични и често отсъства. Първите симптоми могат да се появят няколко седмици след появата на излагане на токсини, или 3-5 дни след втората от primeneniya- си скорост на външния им вид варира от един ден по време на приема рифампин и 18 месеца за НСПВС. Треска и уртикария - специфични ранните симптоми на лекарствено-индуцирана otin но класически описано триада от симптоми (треска, обрив, еозинофилия) е рядкост. Абдоминална болка, загуба на тегло и двустранно подуване в областта на бъбреците (причинена от интерстициален оток) - всички от които могат да се наблюдават в otin и сред треска погрешно за рак на бъбреците и поликистоза бъбречно заболяване.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Клиничните прояви на CTIN обикновено липсва, с изключение на признаци на бъбречна недостатъчност в неговото развитие.

Диагноза тубулоинтерстициален нефрит

• Рискови фактори.
• Активна утайка урина, особено стерилни пиурия (включително еозинофили).
• Понякога биопсия.

Има малко специфични клинични и лабораторни признаци определят чрез рутинни методи. Ето защо, съмнението трябва да е висока за следните признаци:

• Типични клинични прояви.
• Рискови фактори, по-специално временно връзката между появата на заболяване и използването на потенциално токсични лекарство.
• Характерни промени в анализа на урината, по-специално стерилни пиурия (включително еозинофили).
• Лека протеинурия, обикновено по-малко от 1 г на ден (освен ако използването на НСПВС, което може да доведе до тежка протеинурия характеристика за нефротичен синдром).
• Признаци тръбичка дисфункция (например, тръбна ацидоза, синдром на Fanconi).

Други изследвания (например изображения) могат да бъдат необходими за диференциалната диагноза Otin CTIN и други заболявания. Понякога бъбречна биопсия се извършва.

Остър тубулоинтерстициален нефрит. Характерните признаци на активно възпаление на бъбреците (активна утайка урината), включително еритроцити, левкоцити, левкоцити цилиндър отсъствие на бактерии в култура (стерилен пиурия) - често определят значително хематурия и морфологично модифицирани еритроцити. Eozinofilurii прогнозна стойност присъствието на 50% (около 85-93% специфичност на метода), и отсъствието на протеинурия - 90% (около 63-91% чувствителност на метода). Протеинурия обикновено е минимално, но може да достигне стойности нефротичен комбинира с Otin-гломерулна induitsirovannym заболяване НСПВС, ампицилин, рифампин, алфа-интерферон или ранитидин. Резултати от изследвания на кръвта през тръбичка дисфункция включват хипокалемия (калиев дефицит, причинен от реабсорбция) и метаболитна ацидоза (NS05 реабсорбция причинени от дефект или киселина екскреция).

Ултразвук и / или радионуклид проучване е необходимо за диференциалната диагноза Otin. Когато резултатите Otin определят чрез ултразвук значително увеличение на размера и бъбречна ехогенност поради интерстициални възпалителни клетки и оток. Радионуклид сканиране може да се идентифицира подобрено усвояване на галий-67 етикетирани с радионуклиди или левкоцитите. Положителни резултати от сканиране с висока степен на вероятност показват наличието Otin (и почти елиминиране на остра тубуларна некроза).

Бъбречна биопсия обикновено се извършва само в следните случаи:

• Диагнозата е поставена под въпрос.
• Прогресивно увреждане на бъбреците.
• Неуспехът да се подобри след спирането на лекарствата, които най-вероятно е причинило.

Когато otin гломерули обикновено са запазени. При тежки случаи на възпалителна kletki открити в други случаи грануломатозни реакции възникват от контакт с метицилин, сулфонамиди, гъбички или микобактерии. Откриване на неказеираща грануломи предполага саркоидоза.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Изследването CTIN в общи линии същите, както когато Otin, но откриване на еритроцитите и левкоцитите в урината е нетипичен. Тъй CTIN тече първоначално асимптоматични и често са придружени от интерстициална фиброза, образни методи на изследване може да разкрие намаляване на бъбречното размер с данни за набръчкване и асиметрия.

Когато CTIN бъбречна биопсия за диагностични цели се извършва рядко, но това помага да се определи характера и развитието на тубулоинтерстициален заболяване. Идентифицира различен гломерулите от нормалното, за да унищожи напълно. Тръбички отсъстват или атрофирали. Лумена на тубули е различен диаметър, но е възможно да се установи значително разширяване на неговата хомогенна утайка. Междинните тъкан - различна степен на инфилтрация на възпалителни клетки и фиброза. Парцели без бръчки имат почти нормална структура. Обикновено, бъбреците са атрофирали и са намалени размери.

Прогноза тубулоинтерстициален нефрит

Когато otin бъбречна функция предизвикан от лекарства често се възстановява в рамките на 6-8 седмици, когато, въпреки че може да настъпи замяна токсичен лекарството някои остатъчни белези. За други причини Otin хистологични промени могат да бъдат обратими ако причината просто определя и коригира. Каквато и да е причината, необратими ефекти могат да се появят в следните случаи:

• Дифузен а не местен, интерстициален инфилтрат.
• Значително интерстициална фиброза.
• Забавено отговор преднизон.
• Остра бъбречна увреждане простиращ се на повече от 3 седмици.

Когато CTIN прогноза зависи от причината за заболяването и неговата възможност да се идентифицира и коригира преди необратими тъкан фиброза. Много генетично (например, кистозна бъбречно заболяване), метаболитен (например, цистиноза) и токсични (например, тежки метали отравяне) причинява невъзстановими.

тубулоинтерстициален нефрит третиране

• Причинител лечение.
• Кортикостероиди за имунно-медиирана и понякога лекарствено-индуцирана тубулоинтерстициален нефрит.

Лечение като otin и CTIN включва отстраняването на причините за болестта. В случай на имунологично-индуцирана otin и евентуално CTIN, а понякога и с otin лекарственоиндуцирана помага да ускори възстановяването на лечение с кортикостероиди. лечение CTIN често изисква допълнителни мерки, като контрол на кръвното налягане и лечение на анемия, свързана с бъбречно заболяване.