Тремор: Лечение, причини, симптоми, признаци, диагностика, профилактика

Най-често това участие giperkinez ръцете, главата, лицето, гласните струни, багажника или крака. Тремор може да се характеризира със следните параметри:

• честота на трептене (висока / ниска честота);
• амплитуда движения (фино / модел на основен);
• движение или стойка, тремор тригери (например, състояние на покой, упражнения, определена поза).

Патофизиологията на тремор

Тремор се отнася до варианта на двигателни нарушения. Движението се управлява от взаимодействието на кортикоспиналните (пирамидални) тракт, базалните ганглии и малкия мозък.

Като правило, двигателни разстройства, невронално увреждане е локализиран в екстрапирамидни sisteme- във връзка с това заболяване движение често се комбинира Терминът "екстрапирамидни нарушения." Дисфункция на неврони или унищожаването им, което води до развитието на тремор може да се дължи на травма, исхемия или метаболитно увреждане на мозъка. Понякога трусът може да е наследствено заболяване.

класификация на тремор

Най-често, трусът е класифициран съгласно условията на възникване.

• Тремор: максимално изразена в покой и намаляване през dvizheniyah- честота на трептене е 3 до 6 1 сек (Hz).
• Ортостатична тремор: максимално изразена в крайника, като се поддържа фиксирана позиция срещу силата на тежестта в качеството (например, задържане на удължени рамена) - честота на трептене е 5-8 Hz.
• Намерение тремор: максимално изразена в целенасочено движение, например при paltsenosovoy probe- честота на трептене е от 3 до 10 Hz.

Тремор може също да бъде разделена на физиологичен тремор, свързана с основната проява на болестта, или в противен случай заболявания на централната нервна система (например, в резултат на инсулт).

Причините за тремор

физиологичен тремор. Физиологичната тремор е един от най-честите причини за тремор в иначе здрави хора-то е налице и правилно, но изразява толкова малко, че става видима само при получаването на определени вещества или при определени условия на организма (например, тревожност, стрес, умора, хипертиреоидизъм, използване на кофеин, инхибитори на фосфодиестераза, адренорецепторни агонисти или кортикостероиди).

нефизиологично тремор. Причините за развитието му много, но са най-често срещаните:

• есенциален тремор;
• болест на Паркинсон;
• защити от мозъчните полукълба или малкия мозък (например, поради инсулт или множествена склероза);
• наследствено заболяване с лезии на малкия мозък (например, спиноцеребеларна атаксия).

Лекарства могат да причинят или да подобряват различни изпълнения тремор. Ниски дози от редица вещества със седативен ефект (например, алкохол), могат да намалят тежестта на някои видове тремор (например, от съществено значение или физиологичен разтвор) - по-високи дози могат да доведат до развитието или повишават тремор.

диагноза тремор

Поради факта, че диагнозата на тремор клинична необходимост внимателно, за да се съберат медицинска история и провеждане на медицински преглед.

история. При събирането на медицинска история е необходимо да се изясни естеството на появата на тремор (например, постепенно, внезапно), напредването на болестта, естеството на участието на части от тялото, условията за възникване (например движение, почивка, изправено положение), както и намаляване и подсилващи тремор фактори (например, алкохол , кофеин, стрес, тревожност). Ако появата на труса е бил рязък, пациентите трябва да питат за потенциални моменти смущаващи (като скорошен травма, използването на ново лекарство).

Необходимо е да се проведе изследване на органи и системи за симптом на различни заболявания, които могат да предизвикат появата на тремор, включително определяне на двойно виждане (множествена склероза), показания последните дизартрия развитие или мускулна слабост (например, удар), и идентифициране главоболие и треска (мозъчен абсцес или тумор), мускулна скованост и забавяне на движенията (болест на Паркинсон), загуба на телесна маса и топлина непоносимост (хипертиреоидизъм), сензорни нарушения (polineyr Patiala) и състоянието на разбъркване с халюцинации (синдром на алкохол оттегляне).

При вземането на историята на живота по време на разпит трябва да се дава на заболявания и състояния, в които може да се развие тремор. Когато ви попитам за семейната история е необходимо да се посочи наличието на тремор при роднини от първа линия. Също така трябва да разберете дали пациентът се приемат лекарства, които могат да доведат до появата на тремор и дали консумират кофеин, алкохол или други вещества с цел удоволствие (включително необходимостта да се изясни дали той спря да ги вземе в последно време).

медицински преглед. При оценката на жизнените показатели включват изключването на тахикардия, хипертония или треска. На общото изследване е необходимо да се обърне внимание на възможни признаци на кахексия, ажитация или наличие / липса на изражения на лицето. Това е осезаеми възли на щитовидната жлеза или за tireomegalii, както и обърнете внимание на възможните exophthalmos или движенията на очите лаг век, когато.

Целева проверка с тремор също така включва оценка на разпространението и честотата на последния, когато участващи в части хиперкинезия на тялото в покой с наличието на пълна подкрепа, когато пациентът се поддържа определен клавиш (например, държи ръката) и ходене или тичане проби или задачи, които участват в giperkinez част на тялото. Трябва да се обърне внимание дали земетресението променени чрез отклоняване на вниманието на пациента (например, от сериен към сериен изваждане 100-7). Гласови характеристики могат да бъдат оценени чрез задаване на пациента да заема бележка за продължителен период от време.

Comprehensive неврологичен преглед е необходимо и трябва да включва оценка на черепната нервна функция, изследването на ходене, дълбоки рефлекси и провеждане на тестове на церебрална дисфункция (например, paltsenosovaya, петата, коляното, тест за бързи движения редуващи). Като оценява мускулна ригидност при прилагането на пасивни движения на крайниците в рамките на възможното му обхват.

Предупредителни знаци. Трябва да се обърне внимание на следните симптоми се откриват:

• внезапна поява на треперене;
• поява преди да навършат 50 години, при липса на влошен тремор семейна история;
• наличието на други симптоми на нервната система (например, променен психичен статус, мускулна слабост, пареза на черепните нерви, атаксична походката, дизартрия);
• тахикардия и състоянието на възбуда.

Тълкуване на симптомите. Установени по време на клиничен преглед на симптомите ще ви помогнат при определяне на причината за труса.

Вижте тремор и естеството на неговото начало са важни за да се определи причината за хиперкинетично. тремор често наблюдавани в полза на болестта на Паркинсон, особено ако тя е била едностранна горната или изолиран брадичката тремор, глас или крака.

Намерение тремор предполага наличие на лезии на малкия мозък, но може да се появи в множествена склероза и болестта на Уилсън.

Ортостатична тремор може да бъде както физиологични и говори за наличието на есенциален тремор в случай на неговото постепенно Начала с внезапна поява на ортостатична тремор трябва да обмисли варианта за токсични или метаболитен лезия.

Тежките случаи на есенциален тремор често погрешно диагностицирана като болестта на Паркинсон, обаче, правилната диагноза може да се направи в един внимателен анализ на специфичните характеристики на труса.

В огнище или поетапно развитието на про-тремор е необходимо да се изключи инсулт, множествена склероза или психогенна неговия генезис. Внезапната поява след прилагане на лекарството благоприятства наркотици тремор. Появата на тремор във връзка с разбъркване, тахикардия и хипертония през първите 24-72 часа на хоспитализация може да показва наличието на синдром на отнемане на алкохол.

Особено внимание следва да се обърне на оценката на походката. нарушение му може да се появи в множествена склероза, удар, болестта на Паркинсон или лезии на малкия мозък. Когато есенциален тремор походка обикновено не се променя. Когато заболяване настъпва разместване походка на Паркинсон с намалена база и в лезии на малкия мозък - атаксична и с продължителен основа. Походката може да бъде сложен и нестабилни характеристики, когато психогенен тремор.

Комплекс видове тремор намалява при използването на разсейване, както и усвояването на засегнатата част от хиперкинеза произволна ритъм докосване на тялото в незасегнатите части на тялото също показа психогенна генеза хиперкинетично.

изследване. Много често, история и физическа помощ изследване за идентифициране на възможно етиологията на тремор. В същото време се нуждаят от допълнителна MRI или CT на мозъка, ако:

• тремор стана внезапно;
• има бърза прогресия на симптомите;
• установени допълнителни неврологични симптоми може да се подозира, инсулт, демиелинизиращо заболяване, или друго структурно увреждане на мозъка.

Някои пациенти (въз основа на съответните данни анамнеза и физикален статус) ще бъдат необходими, за да се изследват нивата на щитовидната жлеза-стимулиращ хормон и тироксин (Т4), за да се изключи хипертиреоидизъм, паратхормон и калций - за изключване на хиперпаратиреоидизъм и глюкоза - за да се избегне хипергликемия.

В случаите, когато пациентът има токсичен енцефалопатия, причината за развитието му като правило, без съмнение, но определяне на нивата на карбамид и амоняк в кръвта може да помогне при потвърждаване на диагнозата. В присъствието на необяснима огнеупорен хипертония е необходимо да се измери концентрацията на свободни metanephrines в плазмата krovi- ако възрастта на пациента с тремор поне 40 години и семейството му история не е обременена с доброкачествена тремор, трябва да се изследва нивото на церулоплазмин в серума и кръвта и отделянето на мед в урината.

Независимо от факта, че може да помогне на електромиография разграничи истински тремор от други двигателни нарушения (например, миоклонус, спазми, Kozhevnikov епилепсия или континуална парциална епилепсия), прибягва до използването му рядко. В същото време electroneuromyography може да помогне за идентифициране на възможна причина полиневропатия като тремор (ако има такива на базата на клинични данни).

лечение тремор

физиологичен тремор. Ако симптомите не са в тежест на пациента, не е необходимо лечение.

Усилвател физиологичен тремор поради внезапното прекратяване на приема на алкохол или тиреотоксикоза намалява с корекция на основното състояние.

При хората, страдащи от трусове и хронична тревожност може да бъде ефективен приложение на орални бензодиазепини, обаче, трябва да се избягва продължителното им приемане. Ако усилва тремор, свързани с употреба на наркотици или епизод на тревожност, често ефективно използване на пропранолол. На неефективност или лоша поносимост (3-блокери могат да възлагат примидон. При някои пациенти, достатъчно е да получи малка доза алкохол.

есенциален тремор. Като правило, ефективно е използването на пропранолол (както и други adrenoblokatory) или примидон назначаването.

церебрална тремор. Не ефективно лечение лекарство suschestvuet- понякога помогне методи на физическо ефекти (например, тегло натоварване или пациенти засегнатия крайник препоръка щам проксималните крайник мускулни групи по време на движение).

паркинсонов тремор. Необходимо е за лечение на първично заболяване, обикновено с използването на антихолинергични средства или други антипаркинсонови лекарства.

деактивиране на тремор. При пациенти с тежка инвалидизация рефрактерни на медицинско лечение тремор може да бъде оправдано хирургично лечение: пространствения thalamotomy или постоянно стимулиране на дълбоките структури на мозъка. Както и болестта на Паркинсон, таламуса стимулация след началото на субталамичното ядрото или тежестта на тремор е значително намален.

Диагностика и лечение на тремора при пациенти в напреднала възраст

В продължение на много възрастни хора с възраст се характеризира с развитието на тремор, но те не се потърси медицинска помощ. Въпреки факта, че есенциален тремор е по-често сред по-възрастните хора, трябва внимателно да се съберат историята и провеждане на пълен медицински преглед, за да се изключат други причини за развитието на тремор.

При възрастните хора относително малки дози от лекарства могат да предизвикат появата на тремор, така че е необходимо да се разгледа възможността за намаляване на дозата при продължителна употреба преди минималната ефективна. По същия начин, пациенти в напреднала възраст по-податливи на нежеланите реакции от тези, използвани за лечение на тремор лекарства (например, антихолинергични средства) - във връзка с последната трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и обикновено са по-малки от обичайно използваните дози.

Тремор може значително да намали функционалността при по-възрастни пациенти, особено ако те имат и други нередности в двигателни или когнитивни области. Физикална терапия и трудова терапия може да насърчи усвояването на пациентите прости модели моторни, както и използването на помощни средства за да се запази качеството на живот на пациентите.