Менингиома, лечение, причините, симптоми

В повечето случаи се дължи на покриване на ендотелни клетки (arahnoendoteliya), на субарахноидално и дурата ендотелни мембрани, най-малко един от мезенхимни клетки на васкуларния мек лист на мозъка и гръбначния мозък. Много рядко идва от хороидалния сплит на мозъчните стомахчета на.
Туморът се развива от мембраните, които линия на вътрешната повърхност на черепа, образувайки по този начин възлова точка, се избутва в черепа мозъка вещество. В процеса на възли растеж може значително да дръпнат структурата на мозъка и да растат в тях, но никога не растат тези структури инфилтративния растеж и предотвратяване на метастази.
Възли тумор в контакт с основните черепните кости, а понякога те могат да покълнат, образувайки масивна хиперостоза или destruhtsii води до костите. Черепните менингиомите се падат около 20% по отношение на всички интракраниални тумори.
Менингиоми обикновено се появяват и увреждания възли закръглена форма. Те често са запоени към вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка. Възли са от няколко милиметра до 15 см. Те са доста гъста по отношение на съгласуваност. Туморни възли често заобиколени от доста плътна капсула. Кисти в мястото на тумора, обикновено не се случва. Менингиомите обикновено са самотни. Има и възможности за множество менингиомите. Понякога се комбинира с менингиома невроми (фон Реклингхаузен заболяване). За менингиоми, характеризиращи се с експанзивен растеж. Менингиомите растат бавно, понякога в продължение на много години. В процеса на туморен растеж се наблюдава клинично първични фокални симптоми. Менингиомите настъпват най-често в средна възраст и по-възрастните (35-43 години), предимно при жените.
Локализация на менингиоми, които дават различни симптоми neyrooftalmologicheskuyu са изолирани базално менингиома, които съставляват 30% от всички мозъчни менингиоми.

За базални менингиомите са:

• група менингиоми okolosellyarnoy локализация (менингиом нарастък Sella и междинен крило на клиновидна кост - менингиома костния канал област на зрителния нерв, предната наклонена билото и малък крило на клиновидна кост);
• kranioorbitalnye менингиома (менингиом основната кост крило);
• менингиом на обонятелния яма.

Okolosellyarnye менингиоми често се проявяват с увредено зрение в резултат на преките ефекти на тумора на зрителния нерв и хиазма. На ранен етап от растежа на тумора е вярна зрителни увреждания третира не повече от 4% от случаите. Останалите 96% от пациентите в продължение на няколко месеца до няколко години, наблюдавани в офталмологични институциите за атрофия на зрителния нерв с неизвестна етиология, неврит на зрителния нерв, optohiazmalnogo арахноидит.
Колкото по-рано правилно ранната диагноза и менингиом отстранена, засягащи зрителния нерв, хиазма, толкова по-голяма вероятността за запазване на зрителната функция при пациенти.
Okolosellyarnye менингиоми са най-сложните изпълнение topografoanatomicheskim менингиоми базалния преден и средната черепната Fossae. Unity okolosellyarnyh менингиоми, определени от връзката им с хипоталамо-хипофизната жлеза и стеблото на мозъка, оптични пътеки, съдовете на церебрална артериална кръг (кръг на Willis) и общите принципи на диагностика и хирургично лечение използване микрохирургически техники.
За okolosellyarnyh необходимо диагнозата на менингиом за провеждане на ангиография, който определя съотношението на туморните съдове към кръга на Уилис, кавернозните синуси, компютърна томография, задаване на размера на тумора и ви позволява да настроите ранна диагностика на базалните менингиомите. Основният проблем е ранната диагностика на базалните менингиоми, софтуер, който е до голяма степен зависи от специалистите офталмологичен и неврологично грижи.

Менингиомите гулийка Sella

патогенеза. Менингиома нарастък Sella са доброкачествени интракраниални тумори и означават okolosellyarnuyu тумор, разположен в предния край между зрителния нерв хиазма. В началния етап, те са оформени като малки сплескани площ израстъци в нарастък Sella и хиазма са по-напред. През този период на заболяването е безсимптомно. С течение на времето тези туморни образувания стават по-големи и започват да се отрази на зрителните нерви и хиазма. Като се имат предвид различни анатомични вариации на дължина на устройството за оптични нерви и хиазма, от една страна, и асиметрично по отношение на растежа на тумора на хиазма - с други тумор ефект върху зрителния нерв не е еднакъв. Отглеждане тумор първоначално компресира един зрителния нерв и само след определен период от време започва да прокара друга зрителния нерв. В резултат на това се развива първична атрофия на зрителния нерв и различна тежест промените зрителното поле от типа на bitemporal хемианопсия. Развитието на тези типични симптоми менингиома Туберкулозните Sella се наблюдава при пациенти без рентгенографски промени в седлото и проявите на ендокринни нарушения.
Неврологични симптоми при тези пациенти е необичайно и оскъдни. Пациентите съобщават за наличието на повтарящи се главоболие в продължение на няколко години. В хода на заболяването обикновено е разделен на три етапа: ранен (prehiazmalnuyu), среден (chiasmal) и късна (ендокринни заболявания). За посока туморния растеж на изолиран посока prehiazmalnoe supradiafragmalnoe и suprahiazmalnoe. Чрез локализиране на тумори секретират: отпред (antehiazmalnye), задна (supradiafragmalnye, suprahiazmalnye) и parasellyarnye менингиома нарастък Sella.
В зависимост от тумора и посоката си растеж с различни клинични прояви на заболяването. В предната част (prehiazmalnom) растеж се определя чрез едностранно (или двустранно) оптичен увреждане на нервите в пациенти без лезии на базалната характер обвивка на хиазма и главоболие. В размножаване на тумор нагоре (ръст supradiafragmalny) относително бързо се появяват и да растат функционално увреждане на зрението и да развиват двустранното първична атрофия на зрителния нерв, на фона на началото на нововъзникващите ендокринни нарушения. Suprahiazmalny растеж се характеризира с развитието на bitemporal хемианопсия, което често е асиметрична, и намаляване на зрителната острота. В тази първа понижава зрението на едното око, после другия, в резултат на първична атрофия на зрителния нерв различна тежест. Понякога, когато голяма явления растеж suprahiazmalnom тумор се случват или hyposphresia или загуба на обоняние, поради участие в патологичния процес обонятелните нерви. В края на етап на развитие на тумора се характеризира с развитието на ендокринни нарушения, дължащи се на излагане на тумора на хипоталамуса региона, който проявява променен метаболизъм захар, жажда, дисоциация на експериментален нистагъм вестибуларния докато реакции проби висцерална-вегетативни, нарушения на съня. Очна симптоматика при менингиомите гулийка Sella е първият симптом на заболяването. Това се дължи на тумор компресия на зрителните нерви и хиазма.
Обикновено, туморът засяга един зрителния нерв, хиазма, и след това друга зрителния нерв. Понижаването на разраства много бавно, и състоянието на визуалните функции на двете очи се характеризира със значителна асиметрия.
Развитието на дефекти в зрителното поле често започва в темпоралната половина на едното око, а след това те се движат към bitemporal хемианопсия или времеви хемианопсия с едното око, следвана от развитието на други слепота на очите. Най-често се наблюдава bitemporal хемианопсия в различните му версии. С разгрома на вътречерепен зрителните нерви отдели често възникват както на централно, и gemianopsicheskie времеви скотоми. Често това централно и paracentral скотоми chiasmal комбинира с промени в зрителното поле. Двустранна скотоми не са чести, едностранно скотоми определя главно.
В по-късен етап от развитието на заболяването понякога протича повишено вътречерепно налягане. Рядко открива претоварването на оптичния диск с бледност. В дъното на стомаха обикновено се наблюдава първична атрофия на зрителния.

диагностика. Ранната диагноза на менингиома нарастък Sella характеризира с зрителни нарушения, липса на драматични промени в фундуса, или наличието на асиметрични очни изменения и цел неврологичния статус. В ранния етап на бележка асиметричен дефекти в зрителното поле, както и доста често се наблюдава едностранно централната Скотом, могат да се срещнат ясно изразен синдром форма chiasmal. Възможно е да има главоболие базалната генезис черупка. В тази стъпка определя дали е налице ограничен хиперостоза, giperpnevmatizatsii в Sella протуберанс зона. В момента диагнозата на менингиом гулийка Sella е улеснено от използването на КАТ и МРТ. При стайна температура в седлото на нарастък разкрива умерено повишена плътност площ в сравнение с мозъчната тъкан, разрушаване на костите, хиперостоза, костни образувания.
Диференциална диагноза на менингиома нарастък Sella трябва да се извърши с други тумори, които се срещат в chiasmal област. Това, преди всичко, аденом на хипофизата и краниофарингиом. Аденом на хипофизата, за разлика менингиома нарастък Sella, характеризиращ се с деструктивни промени в основен израз на турското седло и някои ендокринни и трофични нарушения. Краниофарингиом се характеризира с различни промени на фундуса и зрително поле. При това заболяване рядко развива chiasmatic синдром, характеристика на менингиоми нарастък Sella.
В началото на периода на болестта на етапа на синдром prehiazmalnym развитието на тумора трябва да се разграничи от ретробулбарен неврит и optohiazmalnym арахноидит.

лечение. Лечение на менингиомите гулийка Sella - хирургично. Отколкото в по-ранен етап на зрително увреждане менингиом отстранена, по-добре ефекта от възстановяване. Ето защо, всички неясни случаи на едностранни поражения на зрителния нерв, при липса на ефект от консервативното лечение в първите 3-6 месеца след началото на зрително увреждане трябва да бъдат изпратени на пациента в неврохирургията съоръжението. Наличието на синдром на асиметрично chiasmal кара Доктор заподозрян менингиом гулийка седлото.

Kranioorbitalnye менингиом

Чрез kranioorbitalnym менингиоми са доброкачествени лезии с първична лезия на кост на основата на черепа и орбита. Характерна особеност на тези менингиоми се разпространява върху костните клетки arahnoendoteliya каналчета (Хаверсови канали). Kranioorbitalnye менингиом представляват 64.8% от всички тумори kranioorbitalnyh. Съществуват две разновидности kranioorbitalnoy менингиоми - giperostaticheskuyu (плоски), което възлиза на 42,8%, и котва, която е по-рядко - .. В 22% от случаите, т.е. в допълнение geperostoza тумор се състои от мека част под формата на възли и може да расте инфилтрационна както и вътречерепен вътреочно и често екстракраниалната. Клиничната картина на болестта в kranioorbitalnyh менингиоми зависи от различни първоначални растеж зони на честотата на тумора и степента на неговото преференциално растеж.

} {Модул direkt4

Тези тумори засягат важни анатомични структури: костите на черепната основа и орбитата, лицевите кости, менингите, мускулест човек система може да се превърне в очната ябълка, зрителния нерв, основните съдове в мозъка база.
Най-ранното клиничен симптом е едностранни exophthalmos, което е характерно и за двете форми на менингит. Заболяването се развива бавно, в продължение на период от 10-12 години, средно 3-4 години. Развитието на exophthalmos е съпроводено с бавно прогресиращо подуване на горния клепач, понякога едновременно се появи ischezayuschim- хемозис и ограничена подвижност на очната ябълка. Обикновено пациентите не забелязват начален стадий exophthalmos и се обръщат към лекар, когато exophthalmos достига 4-6 мм. Понякога exophthalmos достигат много големи размери - до 24 мм.
Намалена зрителна острота, зависи от местоположението на хиперостоза, дори и малка, ако има хиперостоза в района на предната склонни билото. В тези случаи е налице остър едностранно намаляване на зрителната острота, включително слепота. Обикновено 1/3 от пациентите имат нормална визуален оглед в 2/3 от пациенти с зрителна острота на exophthalmos се намалява постепенно. Зрителното поле се променя често и в двете очи тип хемианопсия bitemporal стесняване концентрични или не, често от централна скотоми на засегнатата страна.
Когато giperostaticheskoy форма менингиом eyeground може да е нормална или разработване на застой диск. За някои пациенти могат да бъдат открити синдром Foster-Кенеди.
2/3 от пациентите с възлови менингиом застой дискове обикновено двустранни. Причините за зрително нарушение е развитието на хиперостоза регион канал на зрителния нерв, което води до прогресивно компресия на зрителния нерв. По-голямата част от пациентите с разпространението на хиперостоза визия варира от няколко стотни до слепота и не е в пряка зависимост от степента на тежест на exophthalmos. Размножаване хиперостоза кост образуващ горната офталмологичен прорез води до нарушаване на венозния отток от контакта на очите, смущения мобилност на очната ябълка, и оток орбитален мазнини дисфункция на първата част на тригеминалния нерв.
Когато възлови форми менингиомите с изразена хиперостоза страничната стена и покрива на орбитата, наличието на интракраниални тумори и вътреочно възли развитие на зрително увреждане не е достатъчно бърз, макар че тези пациенти exophthalmos значимо.
В диагнозата на менингиом kranioorbitalnyh водеща позиция, заета от методи рентгенови, CT и MRI. При всички пациенти, както с главина и на giperstaticheskoy форми на менингиоми разкрити хиперостоза, характеризиращ се с остър уплътнение структура на кост гнездо око и заобикалящата черепа. В ранните етапи на растежа на тумора, в зависимост от начална зона растежа на костите ограничена площ лезия предната наклонена процеса, междинен голяма площ или неговата част външната крило, орбитален част на челната или ябълчната кост. В най-напредналите стадии на хиперостоза на заболяването улавя големи и малки крила на клиновидна кост, етмоидален костите, орбитален и слепоочната кост, челото арка на челната кост, ябълчната кост, люспите на слепоочната кост и орбиталната част на горната челюст. Всичко това води до стесняване на горната орбитален слот и до намаляване на кухината на орбитата, съдържанието на който се изтласква извън нейните граници. В 50% от случаите маркиран стесняване канал на зрителния нерв в резултат giperostaticheskogo променя неговите стени. MRI, в допълнение към хиперостоза костната орбита и околните черепа, ясно видими граници на меките компоненти и тяхното местоположение. Ангиография разкрива действителната туморната васкулатура и напреднал офталмологичен артерия доставя интраорбитално тумор сайт.
Травма операция за менингиом kranioorbitalnyh необходима на всички етапи на болестта. В ранните етапи на растежа на тумора отстраняване на тумори води до пълно възстановяване на зрителната функция и exophthalmos изчезване. В по-късен етап на заболяване с богат тумор разпространение общо отстраняване черепно-орбиталния менингиома не е възможно. В някои случаи, туморът се отстранява интраорбитално част на зрителния нерв от заразено, очната ябълка и мускулна апарат, т.е.. Е. Orbital exenteration извършва. За да се избегне подобен резултат, е необходимо да се извърши оперативно лечение на ранния етап на менингиом растеж.

Менингиома оптичен канал област

Менингиома, възникващи в областта на визуалните канали са много редки в очната практика. Клиничната картина на лезии в областта на оптичния път е до голяма степен зависи от структурните и анатомични характеристики на оптичния канал на костта, в която зрителния нерв минава с техните черупки.
Костен канал е почти в горната част на орбитата има кръгла форма на 5-6 mm в дължина и 4 mm в диаметър. Каналът е оформен от вътрешната страна на тялото на клиновидна кост, другите страни - чрез свързване на две корени малък крило на клиновидна кост. На орбитален отвор канал има вертикална овална форма и вътрешния отвор - хоризонтално овална форма. Чрез този канал на зрителния нерв излиза от очните кухини в черепа кухина в средната черепна ямка. дура оптиката на костния канал се слива с надкостницата. Intermeningeal пространство е много тесен. Anatomostrukturnye Тези характеристики определят нещо като символ на клинични прояви с менингиомите чл.
Туморът се развива от ендотелна арахноидит, тясно свързани в тази област с твърдата мозъчна обвивка. Най-туморния растеж се случва в областта на изхода на зрителните нерви от костния канал в черепната кухина. По-рядко се среща в костния канал и се простира през мембраните на зрителния нерв в началото на контакта на очите.

патогенеза. Менингиома, произхождащи от ендотелни клетки дурата зрителния нерв расте първо в субдурален пространство на зрителния нерв. Много редки менингиом расте в мозъчните обвивки на зрителния нерв. Най-често се подлага на компресия на зрителния нерв, което води до атрофия развива влакна.
В багажника на зрителния нерв менингиома може да расте много рядко. Обикновено, менингиома извън Dura и нерв кълненето черупки в меките тъкани и костни стени на орбита. Значително по-малко тумор нахлува в очната ябълка. Понякога менингиом на зрителния нерв може да се превърне в очите на костите канал. Менингиоми на зрителния нерв дават различни клинични симптоми, в зависимост от характеристиките на растежа на тумора.

Клиничната картина. Първата проява на менингиомите на областта на оптичен канал са промени в маточното дъно, които са по-напред от зрителни нарушения, често в продължение на много години. По-характерни менингиомите канал област на оптиката е бланширане едностранен оптичен диск оток с малко неравен или следи. Вена на ретината разширена, пренаселени, гофрирани. Патогномонична офталмоскопично симптом за това заболяване е развитието на tsilioretinalnyh вени (шунтове) в зрителния нерв, които се отбелязва в повече от 1/3 от пациенти с papilledema.
Образование tsilioretinalnyh вени обяснени циркулация нарушение тъканна течност, повишено налягане в субарахноидалното пространство на зрителния нерв и увредена венозен дренаж от растежа удължено менингиома на орбитален картон оптичен в зрителния нерв канал. Тези фактори водят до образуването на съдови анастомози между венозната система на ретината и хороидеята на очната ябълка. Оток диск когато менингиома оптичен канал област - в резултат на заболявания на кръвообращението тъкан течност в оптичния нерв. Papilledema с неговата бледност продължава в продължение на няколко години. Много по-малко в това състояние атрофични дискови граници са ясни.
Когато менингиомите на оптичен канал областта на зрителната функция разстройство на появяват на фона на промените в дъното на стомаха. Това е отличителна черта на този вид тумори. Зрителната острота може да се поддържа високо дори със значителни дефекти в зрителното поле. Тези заболявания се развиват бавно, за средно 2.5 години. Нарушенията на очите започват с концентричен стесняване на границите във връзка с paracentral и периферна скотомата. Поражението втори око при пациенти с менингиоми оптичен канал област се появява само в присъствието на тумора във втория оптичен канал, обикновено с времева разлика в средно от 5 години (дори до 25 години).
В допълнение към промените в дъното на стомаха и визуални нарушения, някои пациенти, развили леки exophthalmos, който се появи след 2- 10 години от началото на зрителни смущения. Този симптом свидетелства тумор разпространява в орбита. Често появата на exophthalmos повишен прав, но не и по-рано диагнозата.
Сравнително информативен и достъпен в амбулаторни условия е изучаването на визуални резе канали. Повечето визуални канали на рентгенови снимки разкриват някои стесняване на зрителния канал отвори неравностите своите контури, хиперостоза на кости, той формиране, още по-малко - откриването на разширение на канала. MRI може да предостави допълнителни данни относно размера на тумора, особено ако той се разпространява в орбита.
Менингиома зрителния нерв канал област подлежащи на хирургична лечение с микрохирургически техники. Терапевтичният ефект е възможно само в ранна диагностика на тумора, осигурявайки радикал хирургия.
Диференциалната диагноза трябва да се направи с оптичен неврит, optohiazmalnym арахноидит, атрофия на зрителния нерв с неизвестна етиология, циркулацията на кръвта в зрителния нерв. Трябва да сте се има предвид, че за менингиом зрителния нерв канал са съществено разминаване офталмоскопично картина на състоянието на визуалните функции в началото на заболяването, бавен растеж и развитие на нарушения в зрението tsiloretinalnyh шънт.

Менингиом на обонятелния ямка

Тумори на тази локализация са рядкост и представляват 9-11% от всички мозъчни менингиомите. Тези тумори обикновено се притискат основата на предния дял, унищожават обонятелни луковици. Често те са под формата на две части в процеса на база на полумесец. Land-анатомични отношения менингиомите и обонятелна посока растеж яма определя от клинични прояви на тези тумори. Най-ранното и впоследствие постоянно симптом е нарушение на миризма, която се проявява едностранно или двустранно аносмия. Най-често първите клинични признаци на заболяването са периодично нарастващите главоболие, психични разстройства под формата на еуфория, по-малко депресия и ендокринно-обменни заболявания. Зрителните нарушения винаги се появяват по-късно, когато туморът достигне големи размери и оказва влияние (налягане) на визуалните пътища, разположени в средната черепна ямка. Намалена видимост често открива на фона на бавно нарастващите симптоми на мозъка.
Neyrooftalmologicheskie симптоми по време на растежа на туморите са станали водеща роля в диагнозата на менингиом на обонятелния яма. Във връзка с растежа на тумора и по този начин, произтичащи neyrooftalmologicheskoy симптоматика менингиома обонятелната яма обикновено конвенционално разделени в три групи:

1. с едностранно или по-често двустранна атрофия на зрителния нерв;
2. с едностранно атрофия на зрителния нерв, в съчетание с застой диск на другото око;
3. двустранните застой дискове.

Патогенетични механизми на промените, настъпили в фундуса, характеризиращ се със следните анатомични и топографски взаимоотношения с нарастващ тумор, зрителния нерв и хиазма.
В първата група има голям тумор, който се простира до основата на предната черепна ямка с един или по-често от двете страни. Туморът има сила на компресия не е равно на едно или и двете от зрителния нерв, което води до едностранна или двустранна атрофия.
Във втората група двустранно тумора значително компресира един зрителния нерв, той причинява до атрофия и частично компресира друга зрителния нерв и преднината вътречерепно налягане до застой диск другото око (синдром Foster-Kennedy).
В третата група има голям тумор, който се намира на известно разстояние от зрителните нерви и хиазма. Туморът се намира в основата на мозъка, гръбначно-мозъчната течност и предизвиква нарушение води до повишено вътречерепно налягане.
Във всички групи, синдром на фронто-базално-Foster Кенеди се среща в около 3/4 от пациентите. Половината от пациентите се определят от двустранни застой дискове. В дъното на стомаха при някои пациенти е налице първичен атрофия на зрителния нерв, а други в същото време има признаци на атрофия на зрителния нерв, съчетани с застой диск.
Функционални промени в трите групи се изразяват в значително намаляване на зрителната острота на едното или двете очи, и нарушения на полетата. Визуална острота често намалява с едно око от страна на тумора. След това, през един доста дълъг период от време обикновено се причинява намаляване на другото око. Промени в зрителни полета на пациентите са на разнообразна природа и са напълно зависими от характеристиките на растежа на тумора. Гледна точка често се стесни, понякога се определя от централната и paracentral Скотом в зрителното поле. Наблюдаван загуба на визуални полета от тип bitemporal хемианопсия или слепота с едното око със стеснение на зрителното поле на другото око. Ако туморът не се компресира нервните влакна на оптичния път, зрителна острота и зрително поле остава нормално. Появата на очни симптоми винаги сочи към големия размер на тумора.
Диагностични функции са аносмия, появата на увеличаващите се главоболие, много бавно протичане на заболяването (в продължение на много години), появата на ясно изразен асиметричен намаление на зрението на двете очи. Диагностика помага появата на симптоми на фронтални лезии лоб и появата на диенцефални нарушения. Диагноза менингиоми обонятелната яма се осъществява чрез радиография (craniography), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електроенцефалография, понякога метод каротидна запис ангиография предизвикани потенциали.
Лечение. Хирургично отстраняване на тумора.