Поражението на органите на зрението при множествена склероза

Множествена склероза сега се счита многофакторно заболяване, при което основата е настроен на редица фактори - вирусни, генетични, ендокринни, алергични, географски. развитие на заболяването протича на фона на генетично определени разстройства на имунната система, като вирусен фактор играе ролята на механизъм за задействане.
Морфологично, заболяването се характеризира с демиелинизация на нервни влакна, и разпадането на миелина при запазване на аксони и образуване на плаки, наречен склеротични. Плаките са разположени или в ЦНС, но най-често се отразява на гръбначния мозък, мозъчния ствол, малкия мозък и зрителния нерв. Плаките на множествена склероза сега се считат специфични инфекциозни makrogranulemy сходни, но не идентични, Гунма и туберкули.
Очните симптоми. Значителен брой от пациентите с множествена склероза развиват неврит на зрителния нерв (според различни автори, 24,2-64% от случаите). Неврит на зрителния нерв е не само най-честите сред ранните симптоми на множествена склероза, но това често се развива на повече от 5 години преди появата на други неврологични симптоми на заболяването.

Характеристики на неврит на зрителния нерв в множествена склероза

Зрителната острота. Характеризира се с внезапно начало неврит на зрителния нерв с внезапна значителен спад в зрителната острота и бързото му възстановяване. Често визията се свежда до два знака след десетичната запетая и се е възстановил напълно след 1-3 седмици. Такова бързо и пълно възстановяване на зрителната острота не се случва за всяка друга форма на неврит на зрителния нерв. Въпреки това, по време на следващата обостряне възстановяване на зрителната функция по-бавно и никога не е пълна.
Отличителна черта на неврит на зрителния нерв в множествена склероза е колебанието на зрителната острота в един ден. На сутринта, пациентите виждат по-добре, отколкото през нощта. Разликата в зрителната острота в сутрешните и вечерните часове може да варира от 0.05 до 0.2.
Отличителна черта на оптичен неврит е положителна реакция на "никотин тест." Благоприятните ефекти на никотинова киселина на визуалната функция се наблюдава през първите 10-30 минути след въвеждането му. Пациентите избрани индивидуална доза ниацин необходима да причини "реакция зачервяване" на кожата. Когато състав проба на пациент се прилага 1-3 мл 1% разтвор на никотинова киселина интравенозно или интрамускулно 8-10 мл и след това наблюдава преходно повишаване на зрителната острота на 0,3-0,5. Ефектът се задържа в продължение на 40-50 минути.
В същото време, характеристика разграждане на зрителната острота след поглъщане на топла храна и физически стрес.
В зрителното поле. Характерна особеност на областта на промени изглед при пациенти с множествена склероза е тяхното многообразие и непостоянството. Характеризира се с полезрение добитъка, централни и paracentral, абсолютни и относителни на. Често маркирани концентрични стесняване на зрителното поле, характеризираща се с променливостта на патологични изменения. Скотом за кратко време да се промени техния размер и форма, а често достига значителна величина.
Цвят на зрението. Нарушена цветното зрение обикновено има характер на придобита патология. Той се среща главно намалена чувствителност към зелено. Там преходни нарушения цветни характер, централно спад визия съпроводено от промяна на цветното зрение от загубата на цвят и тон, с преобладаване на сивото. Подчертано намаляване на зрителното поле на зелените и червените цветове, често - инверсия на зрителното поле на синия цвят (на границата на полето на видимост на синия цвят е малко по-тесен от границите на червено и зелено).
Промени в дъното на стомаха. На различни етапи на развитие на множествена склероза разкрива много разнообразна картина на фундуса на окото, в зависимост от локализацията на патологичния процес в зрителния нерв, интензивността на възпалителни промени и техните ограничения. В началото на патологичния процес на очна маточното дъно е нормално, в бъдеще има малка промяна в цвета на времевото половина на диска на зрителния нерв. През следващите екзацербации на фундуса може да предизвика възпалителни промени във формата на не изразена хиперемия и оток на оптичен диск (заличи границата), след това дава път на цялата оптичен диск обезцветяване. Понякога промените наподобяват застой диск хиперемия и оток на рязане до известност в стъкловидното тяло, и след известно време ще има действаща регресия на тези промени. Характерно е затихващ курс на патологичния процес. Най-често той се отразява на зрителния нерв само едното око. Едностранно увреждане на зрителния нерв е характеристика на множествена склероза.
Често се отбележи, несъответствие между състоянието на визуалните функции и патологични промени в дъното на стомаха. Често има рязко намаляване на зрителната острота при нормална фундус картина, но понякога е достатъчно да задържи зрителната функция се наблюдава с маркирани промени в оптичен диск, който е свързан с опазването на аксоните в случай на предпочтително унищожаване на миелинови обвивки.

Видео: множествена склероза Настроението на компютъра (за жените) Sytin GN

} {Модул direkt4

Patognomonicheskim симптом на неврит на зрителния нерв в множествена склероза е хоризонтален нистагъм - се появява в повече от 70% от случаите. асиметричен нистагъм случва често с въртящ се компонент (кръгла или елипсовидна нистагъм, дисоциират или страна), и движение "sakkardiruyuschie" на очните ябълки и едностранно нистагъм. Един типичен симптом на заболявания на горните части на мозъчния ствол на компютъра е вертикален нистагъм.
курс. Характерно за пристъпно-ремитентна неврит на зрителния нерв в множествена склероза. Продължителността на ремисия на патологичния процес между обостряния има интервал от 1 месец до 4 години. В периоди на подобрение на зрителната функция подобряване на зрителната острота може да бъде постепенно или внезапно. С увеличаване на зрителната острота и централната скотоми изчезна (този процес е да се подобри зрителната функция, за да се постигне максимален и възстановяване може да продължи в продължение на 1-3 месеца).
Оптични увреждане на нервите в пациенти с множествена склероза често е придружено от патологични промени в неврологичния статус. Най-честият симптом на лезия на мозъчния ствол са околомоторна нарушения, придружени с оплаквания от диплопия.
Множествената склероза може да се прояви горната оток на клепачите, болки в движение на очите (особено когато се търси нагоре) и болка, когато се прилага натиск за окото. Това болка, свързана със стимулиране на зрителния нерв мембраните на вътрешните мускули ректус горната и тягови сухожилия. Болезненост се поддържа в продължение на няколко часа или дни. Тя може да бъде предшествано от загубата на зрение, или да я придружи. Има exophthalmos, птоза, пареза на горния ректус. Обикновено, множествена склероза движения вид diskoordinirovannyh на очите, тяхното raznostoyanie вертикално или хоризонтално nedovedenie очите навътре и навън, летаргия и парадоксално реакции зеницата.
За ранна диагностика ophthalmopathology и за оценка на функционалното състояние на динамиката на зрителния анализатор конвенционалните офталмологични техники, използвани в множествена склероза: изследване на стереоскопични системи виждане електрофизиологично изследване (ERG проучване на топологията на светлина, цвят и пространствен контрастната чувствителност на окото, оп-мръсно активност на система ретината конус на ).
Изследването на чувствителността на пространственото контраст (NHV) в множествена склероза - най-чувствителен метод за ранно диагностициране или детектиране на процеса на активиране асимптоматични му поток. NHV играе по-значима роля в оценката на функциите на зрителния анализатор от зрителната острота.
В острата фаза на патологичния процес срещащи без оптични увреждане на нервите, има намаление NHV при високи пространствени честоти, а често и при ниски пространствени честоти.
При пациенти с множествена склероза по време на обостряне на оптичен неврит NHV спад в ахроматични и хроматични модели за целия обхват на пространствените честоти - с най-голям спад в висока пространствена честота.
На "здравото око" при пациенти с множествена склероза е спад NHV, но само в средносрочен пространствени честоти до зелени и бели шарки.
Опрощаването както на пациента, както и на "здравите" очите NHV консервирани, но тя е маркирана спад в зелен модел при високи пространствени честоти.
Още в началния период на развитие на множествена склероза разкрива различни нива на ЦНС и пътища на зрителния анализатор. Когато първоначалното поражение на различните структури на мозъка, участващи в обработката на визуална информация, са открити нарушения на стереоскопично зрение. При пациенти с остра оптичен неврит stereopsis напълно липсва и равномерно понижено NHV на всички пространствени честоти. По време на ремисия при пациенти с множествена склероза показва увеличение на 3-6 пъти праг стереоскопично зрение при ниски пространствени честоти. В средата пространствената честота прагове нормална стереосистема. Високите пространствени честоти са отбелязани различни промени stereopsis (от превишава нормалните граници до пълния тяхно отсъствие). Тези изследвания се използват за ранна диагностика на ЦНС демиелинизиращи заболявания.
Изследване на топологията на светлина, цвят и пространствен контрастната чувствителност на окото и по-мръсно активност на конус система идентифицира множество пациенти склероза специфичен набор от симптоми, характерни за остра неврит на зрителния нерв и хронична демиелинизираща процес в ремисия.
В острата фаза на процеса при статично периметрия открива значително намаляване на прага на чувствителност към светлина в централната зрително поле, наличието на централната и paracentral добитъка. Промени в NHV ахроматични и хроматични модели (червен, зелен и син), има за предпочитане в областта на високи пространствени честоти.
големите промени ремисия на еднократни-ретината система на конус активност, наблюдавана за ахроматично, червен и зелен цвят в централната част на ретината (10 ° от центъра).
При извършване на флуоресцентна ангиография разширяване на зениците (FAG) в ранните фази на развитие на неврит на зрителния нерв с papillita явления секторен gipoflyuorestsentsiya peripapillary хороидеа, която изчезва в по-късните фази на ангиографията. В началото на фаза артерио разкрива разширение на капилярите OnH, а след това - giperflyuorestsentsiya OnH. Има неравномерно разширение и усукване на ретиналната вена, увеличаване на централните кръвоизливи аваскуларни зони в спорадични OnH и peripapillary област на ретината. В случай на оптичен неврит в артерио-венозна фаза ПАВ разкрива gipoflyuorestsentsiya OnH последвано giperflyuorestsentsiey предпочитане временно късно сегмент в артерио-венозна фаза, което показва развитието на частичен атрофия на зрителния нерв.
перспектива потече към форми на множествена склероза с лезии на органа на видимост се счита за по-доброкачествен от прогнозата за множествена склероза, без увреждане на очите. Многократното остра оптичен неврит на една или друга окото при пациенти с множествена склероза в продължение на дълго време не може да се придружава от тежки нарушения моторни. Често се присъедини брутни огнищни неврологични симптоми при тези пациенти се появява след много години. Понякога те не са дошли на всички.