Синдроми, нарушения на подвижността на очната ябълка в патологията на централната нервна система

Симптомът възниква при пациенти с множествена склероза, болест-Redlich Flatau.
За симптом характеризира с липсата на независими комбинирани движения на очите. Въпреки това, способността да улови окото на движещ се обект и трябва да се държат за него. При определяне на погледа на въртене обект на главата придружено от неволно въртенето на очните ябълки в обратна посока.

синдром Bilshovskogo (А) (син. Retsediviruyuschee че променливото офталмоплегия)
Етиологията и патогенезата на заболяването е неясна. В момента има различни теории за произхода на патологичния процес - поражението на ядрата на черепните нерви, алергични и вирусни процеси.
За синдром се характеризира с периодична поява на пареза и парализа на някои, а понякога и всички външни мускули на двете очи. Период нарушение на функцията на мускулите продължава в продължение на няколко часа, след което идва пълното нормализиране на очен мускулите. В някои случаи, симптоми на парализа идват и си отиват по-бавно.

Симптом Bilshovskogo (A.) - Fischer-Kogan (син непълна internuklearnaya офталмоплегия).
Обикновено се развива в локализацията на огнища в Pons възниква поради лезии на влакната, които се свързват с ядрото на ядрото на нерв околомоторна abducens противоположната страна.
С този синдром, няма движение на очната ябълка, когато се гледа в посока на действие на вътрешния ректус мускул. Въпреки това, функцията на вътрешния мускул ректус по време на конвергенция спасен.

Симптом Bilshovskogo (МА)
Той се среща в лезии на средния мозък. смущения в движението, причинено от очната ябълка изолирана лезия на нерв блок, като по този начин развитието на паралитичен страбизъм и диплопия. Характерна особеност е, че когато се движите главата си назад, докато въртите по посока на увреждане на нервите, страбизъм и диплопия по-лошо. Напротив, когато лек наклон на главата напред и да го превърне в посока, обратна на засегнатите нерви, двойно виждане изчезва. За да се намали диплопия се случва при пациенти с принудително положение на главата. Симптомите на парализа на горната наклонена мускул комбинира с хемипареза на противоположната страна.

поглед парализа
За този симптом характерен невъзможност бинокъл движение на очните ябълки в определена посока. Има различни варианти за очите трафик нарушение - вертикални (нагоре и надолу), хоризонтални (ляво и дясно), оптична (конвергенция регулиране и следа движение) и вестибуларния (наблюдавана при стимулиране апарати торбички вестибюл и полукръгли канали на вътрешното ухо, когато огъване на главата) рефлекс движение.
В това състояние, очните ябълки могат да бъдат верни. Често, обаче, има приятелски отклонение на очите в посока, обратна на парализата на окото.
С локализацията на фокус и в двете gemisfsrah или в ПОНС, където и двете Pontin център око са разположени близо един до друг, от двете страни на централната линия, се развива така наречената двустранна парализа на окото, т.е. има парализа на окото и отляво и отдясно.
Трябва да се отбележи, че двете полукълба на процеса място едновременно, наблюдавани с хоризонтален и вертикален поглед парализа. Комбинацията от вертикални и хоризонтални погледа парализа нарича cycloplegic или psevdooftalmoplegiey.
В лезии предна око или център lobnopontinnogo път от страната, противоположна на посоката на погледа парализа, срещу загуба на способността за запазване на случайни движения типични за оптични и рефлекс вестибуларни движения на очите.
Комбинация нарушена способност за произволни оптични движения рефлекс и движения на очната ябълка по време на съхранение вестибуларния очен мускул възбудимост показва задържане структура околомоторна ядра, и блока изпълнение нерви и задната надлъжна греда в мозъчния ствол.
Изолирана вертикален поглед парализа наблюдава при лезии на подкорова поглед център в quadrigemina.
Когато вертикален поглед парализа, обикновено не волеви движения само в посока на парализа, рефлекс същото движение, както и оптично вестибуларен, запазена в тази посока. Тъй като в близост до центровете гледат вертикални движения разположени околомоторна ядро ​​и нерв блок, евентуално комбинация от вертикален поглед парализа парализа конвергенция (синдром Parinaud) Нарушения на зеницата реакции и парализа или пареза на очен мускули. С лека пареза на вертикалните движения погледът на очите по посока на пареза не се ограничават до, но когато погледнете в тази посока възниква вертикален нистагъм.

Симптом скрит поглед пареза
Случва, когато пирамидална недостатъчност. Идентификация на симптоми помага при локално диагнозата на засегнатата страна.
За симптомите на пациента се изисква затвори очи завинаги. След това, един по един силно разкрие процепа око. Обикновено, очните ябълки, трябва да бъдат обърнати нагоре и навън. Когато един скрит поглед пареза възниква приятелски завой очи нагоре и няколко еднопосочен фокус локализация.

поглед спазъм
Паркинсонизъм, епилепсия, остра церебрална циркулация на тип хеморагичен може да се появи при пациенти пароксизмални неволни спастични очите нагоре отклонение (по-малко напречно) от тях държи в това положение в продължение на няколко минути.

Симптом Hertwig-Magendie (син. "Разклащане strobizm")
Причините за симптом на тумора може да се намира в центъра и задната черепна ямка, и лошо кръвообращение в мозъчния ствол и малкия мозък, включващи процес на задната надлъжна греда.
Когато този симптом се проявява характерното формата на страбизъм: отклонение на очната ябълка на страната на локализацията на лезията в мозъка надолу и навътре, а от другата страна - нагоре и навън, т.е., двете очи са обърнати в противоположна посока ochagu- описано позицията на очите се запазва в гледам във всяка посока. В някои случаи, завой на главата към сърцето и роторен нистагъм. Диплопия, като правило, отсъства.

} {Модул direkt4

Видео: симптоми на пристъп на паника и липса vegetatiki Левченко психологическо консултиране Юри

болест Graefe си (син. хронична прогресивна външна офталмоплегия)
Заболяването се появява в резултат на дегенеративни промени в ядрата на нерви инервиращи екстра- и вътреочно мускулите. Процесът изглежда, че има наследствен характер.
В началото на заболяването се наблюдава прогресивно двустранна птоза. Впоследствие офталмоплегия постепенно усилва - до общо неподвижността на очните ябълки, които са инсталирани на централно място с лека тенденция за разклоняване. Наблюдава се умерена мидриаза и намален зеничен отговор към светлина. Произтичащи от особен израз на лицето неподвижна поглед е наречен "лицето на Хътчинсън."
В някои случаи, има и други промени в органа на зрение - exophthalmos, оток на клепачите, хемозис, конюнктивална хиперемия. Като цяло, 40% от пациентите развиват пигментен ретинит, атрофия на зрителния нерв. Може да получите главоболие и ненормално положение на главата.
диференциална диагноза прекарват с миастения гравис, тумор на хипофизата, нахлуе кавернозен синус, дисеминиран енцефаломиелит, ботулизъм, епидемия енцефалит.

Миопатия Graefe (син. Oftalmoplegicheskaya миопатия)
Заболяването е наследствена (унаследява по авто-хромозомна рецесивна черта). Заболяването е мастна дегенерация на мускулите, които се откриват чрез биопсия.
Пациентите имат парези, парализи, а понякога и на мускулите на лицето ( "миопатични лице"), ларинкса, фаринкса, език, раменния пояс. Възможна таблоид парализа. Характерни са офталмоплегия, птоза, лагофталм.

синдром Мобиус (Syn. Вродена синдром oculo-лицева парализа, синдром на Graefe)
Заболяването е свързано с вродена хипоплазия ядра III, VI, VII, IX, XII двойки черепната нерв, който се причинява от увреждащото действие на алкохол навлизане в зоната на място ядра IV вентрикул. Не можем да изключим, че причината за поражението може да се прехвърля жена на 2-3 месеца на бременността рубеола и грип, хинин отравяне или нараняване.
Наследяването се появява по-често в автозомно доминантен начин, но е описано семейство с автозомно-рецесивно заболяване. Известен вариант изолиран синдром с едностранно увреждане на лицевия нерв ядрото предава доминантен ген - може да бъде локализирана на X хромозомата.
Клиничните признаци и симптоми. При деца, има amimichnoe маска, подобни на лице. Налице е затруднено сучене и преглъщане, дъвчене мускулна слабост. Възможна деформация на ушите, микрогнатия, стридор причинени от остър стесняване на лумена на ларинкса, вродени дефекти на сърцето, синдактилия, брахидактилия, еквиноварус. Пациентите, образувани неясна реч - поради нарушения на образуването на лабиален звуци. Често има загуба и глухота слуха. Умствена изостаналост се среща в около 10% от децата.
Очните симптоми. Промените могат да бъдат едно- или двустранно характер. Наблюдавани лагофталм, сълзене, от време на време мига движения, птоза Есотропия, слаба конвергенция. С участие на околомоторна нерви всичко възможно пълно офталмоплегия. Може да се случи хипертелоризъм, epicanthus, микрофталмия.

синдром на Мьобиус
Развитие на синдрома може да се дължи на компресия на нерв околомоторна околната оточна тъкан.
При болни със силно главоболие, гадене, повръщане, наречен офталмологична мигрена. На фона на атака от мигрена болка от страна на главоболие развиват птоза, нарушение на движенията очната ябълка, мидриаза, диплопия. Постепенно всички симптоми изчезват. Най-дългата запазена мидриаза.

Диагностика на мускула на окото пареза анализ диплопия
Един от симптомите на поражение на мускулите на очите е появата на диплопия. В случай на поражение само един мускул е невъзможно да се проведе достъпна диагнозата да се анализира естеството на диплопия. Този метод на диагностика пареза и парализа на двойно виждане, предложен от проф E.Zh. Трон. Методът е прост, лесен за използване, освен това, тя елиминира грешките, свързани с едновременно наличие Heterophoria.
Ако пациентът е претърпял не една, а няколко мускули, този метод не може да се използва. В този случай, трябва да се изследва областта на очите.
медицински последователност действие в анализа на естеството на диплопия следният.
Първо, трябва да се определи, когато пациентът вижда двойно виждане: когато се гледа от едното или двете очи.
Монокулярните диплопия се случва, когато се справи структури на предния сегмент на очната ябълка (помътняване на роговицата, ириса coloboma, астигматизъм, катаракта) на ретината или заболявания на съответния окото (две фокус в макулата областта и др.). В тези условия, изображението пада върху ретината, и се разглежда в две различни части на ретината.
Бинокъл двойно виждане се случи, обикновено се дължи на пареза или парализа на очните мускули. Това е следствие на централната пареза на черепните нерви (III, IV, VI двойка FSK) или лезии мускули външни очни в орбита, които могат да възникнат, когато нараняване.
След това трябва да се идентифицират засегнатите мускули и да определи тактиката на по-нататъшното управление на пациента.
Ако окото е на грешна позиция в орбита (косене), нейното движение в посока на засегнатия мускул (противоположна на отклонението) отсъства или строго ограничени, а след това следва, че има пареза или парализа на мускулите (обратна отклонение) от окото на крив. Необходимо е да се изяснят подробности от историята, дали увреждането е, инфекция,-съдов инцидент и т.н. и да реши за подходящо лечение.
Ако пациентът се оплаква от двойно виждане, както и явни нарушения в позицията на очната ябълка в орбитата и нарушения на движенията му вече не се срещат в този случай, следните тактики.

1. Необходимо е да се сравни ширината на процепа на очите и позицията на двете очи в орбита. На следващо място, оценка на едновременни движения на двете очи, се обръща внимание на симетрията на движение на очите, и всеки поотделно. Трябва да се помни, че при максимално завъртане очи в крайника трябва да докосва сърповиден пъти, а при максимална отвличане - външния ъгъл на окото. При максимално роговицата нагоре към бъдещето е обхванат от горния клепач до 2 мм при максимална роговицата гледа надолу повече от половината от "скрития" зад долния клепач.
2, се уверете, че имате двойно виждане, ако не е открит ограничение на движението на едно от очите. За да направите това, на разстояние от 1 до 5 м лекар, показващи пациентски всяка удължена обект (молив): първо надясно, а след това да се движат наляво, надясно, нагоре, надолу, нагоре и навън, нагоре-навътре, надолу-навън, надолу-камшик -ri. Пациентските две очи трябва да следват движението на обекта и отговорът, има двойно виждане или не. Ако нито една от разпоредбите на пациента за преглед не отбелязва удвояване, а след това не е така. И обратното, ако най-малко една от позициите, определени отблясъците, жалба пациент, е точна.
3. Необходимо е да се идентифицират засегнатите мускули и засегнатото око. За да направите това в предната част на едното око (най-вдясно) се поставя червен филтър и помолете пациента да погледнете източника на светлина. Благодарение на цветния филтър е лесно да се прецени каква окото принадлежи на всеки един от двата образа на светлинния източник.

• Ако двойните Изображенията са подредени успоредно една на друга, това означава, че е налице неизпълнение на хоризонталната действието на мускулите - вътрешни и външни линии. Ако впечатли вертикална мускулите действие (или podnimateli депресори), двойно виждане ще бъде определен вертикално.
• По-нататъшни диагностика извършват едноименния или напречно диплопия. Необходимо е да се помни, че едно и също име диплопия причинява увреждане на екстериора на ректус-мускули и кръста - вътрешните работи. За да направите това, трябва да се установи къде, по мнението на пациента, има червена свещ (тя принадлежи към образа на дясното око като червен филтър поставен в предната част на дясното око) - отляво или отдясно на бялото.
• За да се определи какво е повреден мускул на очите, трябва да се помни следното закона: удвояване се увеличава спрямо действието на засегнатия мускул.
• Чрез удвояване на хоризонталната лекар измества източник на светлина разположен на разстояние от ръката на пациента, наляво или надясно, и пациентът изчислява разстоянието между двойните изображения. Например, ако едно и също име се разкрива диплопия, след това страдат външната ректус. Така че, ако диплопия увеличава, когато изместването на източника на светлина в дясно (както изглежда болен), така впечатлен външната ректус на дясното око. Двойно виждане при търсене в далечината понякога се нарича Heterophoria (мускулна неравновесие). В този случай, разстоянието между двойните образи остава постоянна.
• Когато лекарят се движи вертикално удвояване светлина нагоре и след това надолу. Пациентът реагира при появата на петна се увеличава. Тук трябва да се помни следното: Ако на отблясъците се увеличава с изместването на източник на светлина, а след това удари podnimateli- ако удари депресори, диплопия се увеличава, когато източникът на светлина се движи надолу. За идентифициране на засегнатото око, тя трябва да се забравя, че с поражението на podnimateley боли очите, чието изображение се появява в разгрома на горните депресори нарани очите, изображението от които е по-долу.
• Остава да се определи кой от двата мускули, повдигане на очите (горна и долна права наклонена) или понижаване на очите (и долната пряка превъзхожда наклонено) удари. За да направите това, обърнете внимание на следното: Максимален ефект се вдига и сваля, като по този начин удвои максималния и в мускулите ректус се проявява в отвличане, в косите мускули - когато се активира. За идентифициране трябва да се направи две движения нагоре от източник на светлина, навън и нагоре-навътре, когато се диагностицира поражение podnimateley. Когато стана ясно, депресори поражение, ние трябва да се смени източника на светлина, надолу-навън и надолу, навътре.