GuruHealthInfo.com

Злокачествена хипертермия: лечение, симптоми, първа помощ, какво е това?

Злокачествена хипертермия: лечение, симптоми, първа помощ, какво е това?

Злокачествена хипертермия - е опасно за живота увеличаване на телесната температура, обикновено в резултат на хиперметаболитно отговор на едновременното прилагане на деполяризиращ мускулен релаксант и халогенни инхалационни анестетици.

Симптомите могат да включват мускулна ригидност, хипертермия, тахикардия, тахипнея, рабдомиолиза, както и респираторни и метаболитна ацидоза. Диагнозата е от клинични proyavleniyam- пациенти от високо-рискови групи може да провежда тест за чувствителност. Най-важното лечение е бързо охлаждане и активна подкрепа на събитието.

Обикновено, праговите действа като мускулен релаксант suktsinilholina- използване на инхалаторни анестетици най-често се използват galotan- други халогенирани инхалационни анестетици (изофлуран, севофлуран, десфлуран) могат също така да засили развитието на злокачествена хипертермия. Комбинацията от тези агенти предизвиква подобен отговор при пациенти с мускулна дистрофия и миотония.

Патофизиологията на злокачествена хипертермия

Злокачествена хипертермия възниква при приблизително един на 20000 души. Предразположението се унаследява по автозомно рецесивен с променливост проявление. Най-често причинява ненормално рианодиновите рецептор мутация засяга скелетните мускули, обаче, идентифицирани повече от 22 други причинители мутации.

Предполагаем механизъм е причинена от фактори предизвикват освобождаването на калциеви йони от саркоплазмения ретикулум в клетките на набраздена мускулна тъкан при пациенти с предразположение. В резултат, калциев индуцирана ускорение от биохимични реакции, която води до драстично намаляване на мускулите и увеличаване на метаболизма.

усложнения. Може да се развие хиперкалиемия, дихателната и метаболитна ацидоза, хипокалемия, рабдомиолиза, повишена креатин киназа активност, миоглобинурия и нарушения на коагулацията (по-специално, дисеминирана вътрешна коагулация [DIC]. При възрастни пациенти и пациенти със съпътстващи заболявания DIC може да увеличи риска от смърт.

Симптоми и признаци на злокачествена хипертермия



Злокачествена хипертермия може да се развие по време на анестезия или в ранния следоперативен период. Клиничната картина варира в зависимост от използваните лекарства и податливостта на пациента. Втвърдяване на мускулите, особено за дъвчене, често е първият симптом, следван от тахикардия и други аритмии, тахипнея, ацидоза, шок и хипертермия. Температурата обикновено се издига >40 ° С и може да бъде топлинно >43 ° С). С развитието на рабдомиолиза и миоглобинурия състояние на урината може да придобие кафеникав или кървав цвят.

Диагностика на злокачествена хипертермия

  • Клинична оценка.
  • Скрининг за възможни усложнения.
  • тестване на податливостта на пациенти в риск.

Съмнение за развитие на това заболяване трябва да се случи, ако типичните признаци и симптоми се проявяват в продължение на от 10 минути до няколко часа, понякога след началото на инхалационна анестезия. Ранната диагностика може да се улесни бързото признаване на дъвкателния мускулна ригидност, тахипнея, тахикардия и повишаване на нивото на CO2 в издишания въздух.
Все още няма тестове, което веднага се потвърди диагнозата, но пациентите трябва да се провери за евентуални усложнения. Тестване включва ЕКГ, изследване на кръвта (пълна кръвна картина с определяне броя на тромбоцитите, концентрацията на електролит, нивото на урея кръвта, креатинин, креатин киназа, калций, протромбиново време, частичен време tromboplastinchatogo, фибриноген), и анализ на урината да се потвърди заличаване или миоглобинурия.

Необходимо е да се изключат други диагнози. Кои разработена скоро след операцията може да доведе до сепсис, хипертермия, но по-малко от непосредствено след въвеждане в анестезия. Неадекватни анестезия могат да доведат до повишаване на мускулния тонус и тахикардия, но не и повишаване на температурата. Тиротоксично криза и феохромоцитом рядко се случи веднага след въвеждане в анестезия.

Тестове за чувствителност. Тестване за чувствителност към злокачествена хипертермия се препоръчва при пациенти, изложени на риск, когато членовете на семейството си или те самите имат история индикации преди това поставяйте тежки или умерени нежелани реакции към обща анестезия. Най-точен е кофеин-халотан тест контрактура мускул (Кола MMC). Тя измерва реакцията на проба на мускулната тъкан, за да кофеин и халотан. Този тест изисква изрязване на около 2 грама на мускулната тъкан и може да се извърши само в специализирани центрове в посока на лекар. Генетичният тест има ограничена чувствителност (30%), но достатъчно spetsifichen- пациенти с мутация инсталиран, не е необходимо да се извършват KGMK.

Лечение на злокачествена хипертермия

  • Бързото охлаждане и поддържаща терапия.
  • дантролен

Това е изключително важно, тъй като бързо и ефективно охлаждане на пациента, за да се предотврати увреждането на централната нервна система, както и да се започне поддържащо лечение за корекция на метаболитни нарушения. Най-добрият резултат се постига, когато лечението е започнало преди скованост на мускулите става генерализирано и рабдомиолиза, тежка хипертермия и ICE. В допълнение към обичайните физически методи предписани охлаждане интравенозно приложение на дантролен. При някои пациенти, трахеална интубация, предизвикана парализа и кома изискват контрола на симптомите и поддържащо лечение. За да контролирате възбудено състояние може да се прилага интравенозно бензодиазепини, често в големи дози. Злокачествена хипертермия дава висока смъртност и не може да даде дори непосредствена инвазивен лечение.

Предотвратяване на злокачествена хипертермия

Когато е възможно, местните и регионалните анестезия предпочитане споделени. Мощни инхалационни анестетици и деполяризационните мускулни релаксанти не трябва да се използват при пациенти с повишена чувствителност. Както предишните анестезия лекарства предпочитан недеполяризиращите мускулни blokatory.Dlya предпочитан анестетични барбитурати (като тиопентал), етомидат и пропофол. Дантролен трябва винаги да бъде до леглото.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com