Компресиране на улнарния нерв в лакътя: за лекуване, причини, симптоми, признаци

диференциална диагноза

Компресиране синдром гръдни, който може да се проявява чрез изтръпване лакътния страна рамо (Т1) на ръка и ръка (С8). Въпреки това при синдром гръдни участващи дълги флексори (С8) и всички малки мускули четка (Т1), офлайн Tinel синдром над лакътния нерв при рентгенографии понякога открива цервикален ребро. Pancoast тумор. С8 и Т1 радикулопатия. Оплаквания от болки във врата, MRI разкриват промени бавно H-рефлекс, продължително латентен период F-вълна.

Парадоксално на лакътния нервВисока увреждане на лакътния нерв на ниво лакът причинява по-малко щам възстановени от ниско увреждане на лакътния нерв на ниво китка, въпреки че участват повече мускули. Deep флексорният на четвърти и пети пръсти остават непокътнати в дисталния парализата, като по този начин, по-вероятно да флексия на близка и далечна интерфаланговите ставите поради tenodesis.

причини

На лакътния нерв на ниво лакът страда от различни причини:

• директен натиск
• Сцеплението / компресия в флексия на лакътя. Обем кубитална канал намалява, когато се наведе и опъната нерв зад epicondyle.
• Nerve дразнене поради изместване на средната epicondyle
• Сцеплението Valgus деформация поради лакътя
• Увеличението на натиск поради външно - синовията, остеофити, липом
• Arcade Struthers, 8 cm проксимално към медиалната epicondyle на рамото, скок фасциално арка над лакътния нерв от медиално към медиалната трицепс intermuscular преграда главата мускул (вж. The свързан STRUTHERS, които причиняват синдром пронаторно)
• Недостатъчно пространство кубитална канал (покрив став се образува кубитална дъгообразен канал или лигамент Osbourne).
• Flexion-pronatorny апоневрозно дисталните глави на флексорния лакътната
• Апоневрозното между повърхност флексорният IV пръст улнарния и раменната глава флексора.

симптоми

• Стегната компресия: изтръпване на пети и четвърти пръстите и слабостта на ръцете.
• В напреднала възраст, особено при мъжете, внезапната поява на симптомите без видима причина.

Предразполагащи фактори: лакътна става валгус деформация на (кондила историята фрактура или отстраняване на радиалната главата с развитието на нестабилността медиалната обезпечение) - ревматоиден поражение лакътя, остеоартрит (подуване, остеофити).

клиничните прояви

• Когато позиционен синдром кубитална тунел обикновено не се проявява.
• положителен Tinel ударни проба над кубитална канал (но може да бъде положителна, и от друга страна).
• намаляване на чувствителността на гърба и повърхността палмарно на лакътния ръба на четката, на петия пръст и половина на четвъртия пръст.
• Слабостта на дълбоко флексора на четвъртия и петия пръст.
• Положителни за симптомите Froment`s:
• Върхът на палеца е огъната, ако улавяне карта между подложката на палеца и радиалната страна на главата на втората метакарпална кост
• Използва се, за да улови дълго флексорният на първия пръст на крака (предната interosseous нерв), тъй като на първия пръст води и първата задна ръка interosseous мускула не се експлоатира при извършване на изтръгната заснемане.
• Claw деформация на четвъртия и петия пръст (поради слабостта на флексорните на пети пръст на крака и междуребрена мускулите) - на втория и третия пръст не се променят, тъй като спаси lumbrical.
• Симптом Wartenburg: прибиране на петия пръст, причинено от действието на петия пръст похитителят мускула, неадекватна анти-трета палмарно interosseous мускул.
• Компенсаторни механизми на движение:
• Привеждане на първия пръст извършена дълго екстензия и / или поради собствената си тежест.
• Страничната ключов захват извършена дълго флексорният на палеца.

Видео: Чинар Хотел & Спа Нафталан. Азербайджан. Лечението на псориазис, екзема и други кожни заболявания

изследване

• Рентгенография за откриване на остеоартрит.
• MRI при съмнения за тумор (много рядко)
• Nerve проучване провеждане: като цяло негативно данни, когато са позиционни симптоми. блокиране на проводимостта на натиска върху нея, въпреки че локализацията не винаги е ясно.

консервативно лечение

• Постурална симптоми: избягва огъване в лакътя или разчита на вътрешната повърхност.
• Шиниране лакътната става през нощта в продължение на ъгъл от 45 °.
• Инжектиране на кортизон не се препоръчва.
• Своевременното хирургия е показан ако има изтръпване или слабост на ръката (които са израз на демиелинизация и възможно на голяма площ аксонално регенериране).
• Шиниране: нокти гума за предотвратяване на деформации (фиксиращи metacarpophalangeal стави в флексия до удължаване възможности интерфаланговите стави).

Показания за Стъпка

• Устойчиви симптоми на сензорни нарушения за повече от три месеца, въпреки корекцията на позиция
• Мускулна слабост или загуба на чувствителност / изпотяване
• Заместването на лакътния нерв: резекция на междинен epicondyle и предна транспониране на нерв
• Компресиране на канала в кубични: прост декомпресия предпочитани, тъй като в този случай запазва epineural циркулация и плъзгащата повърхност на нерв.

Техника отделяне на лакътния нерв

прост декомпресия

Zhgut- разрез между медиалния epicondyle и бурсата на олекранона (не повече от изпъкналите части на коста). Отношение на обратно междинен клон на ръка кожата нерв преминаване през оперативното поле да се предотврати развитието на неприятен неврома кожен нерв. Изберете улнарния нерв, близо до средата медиалния epicondyle. Внимателно го вземе надалеч, поддържане на мезентериума с кръвоносните съдове. За да се образува пространство между двете глави на лакътния флексорния консерванти нервните клонове. Продължи да се разпределят на няколко сантиметра дистално и инспектира фасцията между флексорите и пронаторно и флексорният повърхността под четвъртия пръст на крака. Проверка флексия-удължаване на лакътя, увреждане на нерв вземат в най стабилност. Ако нестабилност и напрежение по време на преместване в предната част на epicondyle работи транспониране. Необходимо началото на движението за предотвратяване на сраствания.

Предна транспониране на нерв

• Ако сте на кожата предната към epicondyle. Безплатна нерв по-близо до центъра. Леко и внимателно разчленени отдалечената част на медиалния intermuscular преграда, коагулира съдове в преградата. Отделете нерв от леглото и измести предната част на epicondyle без усукване. Шева подкожно фасцията на нивото на кожата маркировка фасция дистално медиалната epicondyle, предотвратяване нерв изместване в обратна посока. Проверка за нервите напрежение по време на движение. Премахване окабеляване, извършване на хемостаза, да вземе в раната. Препоръчителна началото на движение.

мускули Транспониране етаж

Четата се провежда с голям обем на тъканите и не се препоръчва като първа интервенция. Отделете началото на флексорните и пронаторно на медиалния epicondyle, поддържане на медиалния обезпечение сухожилие. Освободете улнарния нерв на леглото си, запазвайки epineural съдове. Изрязва латерална intermuscular преграда. Разположен по протежение на нерва към средния нерв. Зашива към мускулите на epicondyle. За да коригирате мускулите изпълняват следоперативен шиниране китката в продължение на четири седмици.

Резекция melialnogo nalmyshelka

Ляв улнарния нерв на мястото, премахване на компресията. Премахване на върха на медиалния epicondyle subperiosteal, поддържане на медиалния обезпечение сухожилие.

перкутанна декомпресия

Това е технически възможно, но по принцип не се препоръчва.

ендоскопска декомпресия

Това е технически възможно, но като цяло не се препоръчва

усложнения

• хематом
• инфекция
• Невромът.
• Деваскуларизация улнарния нерв, когато предната транспонирането (в ущърб на нервите поради тази причина е желателно да се избегне изпълнението на последователност).

резултати

• Дисестезия обикновено минава бързо
• Скованост и слабост на мускулите на ръката може да се съхранява в продължение на няколко месеца, преди възстановяването на аксоните в цялата предмишницата.
• В тежка или продължителна компресия, особено в напреднала възраст, чувствителни рецептори и окончателното движение на плочата не може да бъде възстановена.
• При възстановяване на улнарния нерв петия пръст може да бъде в позиция улнарния отвличане, поради дисбаланс намаляване на трети Palmar interosseous мускулите и петия пръст подслушване.