Костни метастази: лечение, прогноза, симптоми, признаци, диагноза

Причини за метастази в костите

Според някои оценки, само 4% от скелет представени тумори саркоми на, 96% са метастази на тумори от различни локализации и злокачествен лимфом, множествена миелома основно. Скелетът често метастазира рак, сарком рядко. При възрастни, метастатично костно заболяване, могат да бъдат причинени от рак на различни локализации, детски метастазират до кост невробластом, сарком на Юинг, рабдомиосарком, ясно сарком. За разлика от първични тумори на костите, патологични фрактури в метастатични лезии възникват много по-често. С внимателно дисекция на смъртните случаи от злокачествени тумори на костни метастази са открити в 70% от случаите.

Диагностика на метастази в костите

Скелет е благоприятно място за растежа на хематогенни метастази поради богатата васкуларизацията на костта. Липса гръбначни венозни плексуси клапани също допринася за метастатично разпространение на ретроградна кръвни съсиреци чрез увеличаване на интраабдоминална и интраторакална налягане. Това обяснява честото откриване на метастази в костите на тялото. Радиодиагностика проблем с познатите първични тумори в търсене на костни метастази и при определяне на разпространението на естеството на процеса и неговите усложнения (патологични фрактури, компресия на анатомичните структури, и т.н.), за да се оцени прогноза и избора на лечение. Когато е правилно извършена проучване на тези задачи без затруднения. Най-трудната задача е поставен в предната част на специализирани рентгенови диагностика в ситуации, в които костни метастази се проявява преди първичния тумор. В тези случаи, е необходимо не само да се диагностицират метастази без да се идентифицира основният фокус, но също така се предположи, мястото и характера на първичния тумор. По-често, отколкото други, заболяването започва с клинични прояви на рак на костите на следните места: бъбреците, на белия дроб, на гърдата, на щитовидната жлеза и простатата жлези.

Метастази бъбречно-клетъчен карцином и щитовидната жлеза обикновено е единствен и имат формата на големи сърдечно отглеждане възли, които причиняват литичната разрушаването на костите с склеротични вериги, понякога с клетъчно-трабекуларната преструктуриране, "подуване" на кортикална слой, и по-рядко - унищожаване си с образуване на хомогенна vnekostnogo компонент. Метастази на рак на белия дроб са самотен или многократно. За разлика от единствен метастатичен рак на бъбрека и рак на щитовидната жлеза на, метастатичен рак на белия дроб са инфилтрационна растеж, който се характеризира с неясни контури и липсата на "подуване" на кортикална слой. Метастази на рак на простатата, са обикновено многократно, osteoplastic, идентифицирани в почти всички части на скелета. Най-разнообразна картина на метастатичен рак на гърдата, който често множествена смесен тип, открити в една малка фокусно унищожаване с преобладаване на osteoplastic или спадаща компонент.

"късно" метастази които 3% от случаите се появят след дълго време (до 25 години) след отстраняване на първичния тумор, характеристика на рак на гърдата, на щитовидната жлеза и рак на бъбреците.

диференциална диагноза

В стъпка Радиодиагностика самотен остеолитична метастази бъбреците, щитовидната жлеза и млечна жлеза с експанзивен характер растеж трябва да се разграничава от ДКХ, плазмоцитом, enhondromoy и хондросарком. За разлика от метастазите на съкровищни ​​бонове е най-често локализирани в epimetaphysis дългите кости, enhondromy - в костите на краката и ръцете, в които се развиват метастази рядко. Тумор хрущялни характер съдържа области на минерализация на хрущяла матрица.

Solitary osteoplastic метастази рядко се откриват в гърдата и рак на простатата, трябва да се разграничава от еностоза, местна форма на болестта на Paget и много по-малко - с костна саркома. В тази ситуация, може да помогне на RIM, в която за osteoplastic метастази се характеризират с множество, фокусно характер hyperfixation RFP. Изучаването на тези отдели по-специфични методи - КАТ и МРТ - помага да се изясни естеството на лезията. За костни саркоми се характеризират с разнообразен периостална реакция под формата на периостално "навеси", "частици,", подут periostoza, които рядко се открива метастази.

Наред с техниките за диагностика на радиация, е необходимо да се проучи различни туморни маркери, повишена, който помага за идентифициране на първичния тумор. В трудни случаи, само хистологично изследване помага да се изясни естеството на метастатично костно заболяване.

Лечение на метастази в костите

Основният метод за лечение на опорно-двигателния апарат саркоми остава радикал отстраняване на тумора. Един хирургически метод на лечение е оправдано само когато тумори с ниска степен. Комбинираният или интегриран подход към лечението изисква, когато високостепенни тумори. Химиотерапията (chrezarterialnaya или система) се използва в големи тумори клас, които са чувствителни към противоракови лекарства. Лъчетерапия се използва като метод за лечение на локално destruirujushchego и високостепенни тумори чувствителни към йонизиращо лъчение.

Обемът на хирургическа намеса зависи от стадия на тумора, тя трябва да се извършва в съответствие с правилата и аблация включва радикално отстраняване на тумора. За ниска степен тумори са широко използвани резекция или ампутация в зависимост от обема на лезията, в който се отстранява тумора и част засегнати тъкани около него, се излиза 5-6 см от ръба на тумор. Когато тумори с висока степен показва резекция или аблация, която осигурява пълна ексцизия на засегнатите райони и анатомични структури в един блок.

Постигнати успех на този етап за лечение на саркома на костно-мускулната система се определят от развитието на успешни химиотерапевтични протоколи onkoortopedii бързото развитие и модернизация на устройства за лъчева терапия, която позволява stadirovat процес тумор, оценка на лечението и откриване на рецидив на заболяването в ранните стадии.

Лечение на метастатични костни лезии зависи от огнището хистогенеза първичен тумор и включва три метода: химиотерапия, лъчетерапия и хирургия. Прогноза в повечето случаи неблагоприятна.

Лечение на системни разстройства (различни видове лимфоми и множествена миелома), главно химиотерапия, понякога с използването на високи скорости и указания - лъчетерапия. Прогнозата на локалните нарушения сравнително благоприятна.

Прогнозата на костни метастази

Прогнозата зависи от размера и биологична активност (степен на диференциация и злокачествено заболяване) на първичния тумор, което се отразява в етапи класификация.

Метастази в костите, не са показали първична лезия открива рядко и драматично влоши прогнозата на заболяването. С оглед на тези обстоятелства, има високи изисквания за греди диагностика на етапа на първичното лечение на пациента. В навременността и качеството на първичното диагноза зависи етап, в който открива на неопластично процес. Затягането проучване, неправилна диагноза и лечение водят до неоправдано прогресия и влошаване на прогнозата.