Ксеростомия: лечение, симптоми, причини, симптоми

Това състояние може да доведе до дискомфорт, и пречат на словото, поглъщане и разгражда оралното здраве, което ще доведе до намаляване на устната рН и засилване на растежа на бактериите. Многогодишен ксеростомия може да предизвика тежки кариес и орална кандидоза. Ксеростомия е често срещано оплакване сред по-възрастните хора (около 20%).

Патофизиология на ксеростомия

При стимулиране на устната лигавица сигнал предава ядра в продълговатия мозък, отговорни за секрецията на слюнка, което води до реакция на еферентните. Ефективна нервните импулси стимулират освобождаването на ацетилхолин в нервните окончания на слюнчените жлези, което активира мускаринови рецептори (М₃), Което води до увеличаване на производството и слюнка. Медуларен сигнали отговорни за слюноотделяне също могат да бъдат модулирани чрез сигнали от други кортикални стимули (например, вкус, мирис, безпокойство).

Причините за сухота в устата

Ксеростомия обикновено се причинява от следните фактори:

• Drugs.
• Облъчването на главата и шията (за лечение на рак).

Системни заболявания рядко са причината, но сухота в устата е обща симптом със синдром на Сьогрен и могат да се появят в ХИВ / СПИН, неконтролирани диабет и някои други заболявания.

Drugs. Наркотиците са най-честите prichinoy- около 400 лекарства с рецепта и без рецепта много лекарства предизвикват намаляване на отделяне на слюнка. От тях най-често:

• антихолинергици;
• антипаркинсонови лекарства;
• антинеопластични агенти (химиотерапия).

Химиотерапията причинят тежка сухота и стоматит по време на приемане на тези проблеми са склонни да се окажете след спиране на лечението.

Други общи класове лекарства причиняват сухота в устата, включват антихипертензивни средства, анксиолитици и антидепресанти (по-малко тежки, когато се комбинира с SSRIs от трициклични антидепресанти).

Увеличаването на незаконно метамфетамин доведе до все по-често "метамфетамин кухина", която е сериозен стоматологични пораженията, причинени метамфетамин предизвикан ксеростомия. Увреждането се усложнява от скърцане и стискане на зъбите, причинени от наркотици и топло инхалиране пара. Тази комбинация води до много бързо разрушаване на зъбите.

Употребата на тютюн е обикновено предизвиква повишени слюнка.

Някои от причините за сухота в устата

Облъчването. Случайното излагане на слюнчените жлези по време на лъчева терапия на рак на главата и шията често причинява силна сухота в устата (5200 CGY причинява тежка, персистираща сухота, но дори ниски дози може да предизвика временно пресушаване).

старческа бази

Сухотата в устата е все по-често при по-възрастни хора, най-вероятно заради многото лекарства, често използвани от по-възрастните хора, тъй като голяма част от себе си стареене.

Оценка на пациент с ксеростомия

Анамнеза. Историята на настоящото заболяване започна да се включва остри, времевите модели (например, постоянни в сравнение с прекъсвания, наличието на само при събуждане), които се утаяват фактори, включително ситуационни или психогенни фактори (например, ако сухота в устата се появява само по време на периоди на психически стрес или определени дейности), оценка на течно състояние (например, обичайната течност прием, рецидивиращо повръщане или диария), както и навиците на съня. Трябва да идентифицира конкретно употребата на наркотици за развлечение.

При преглед на органи и системи трябва да се стремим да установи причината за симптомите на заболявания, в това число сухота на очите, кожата, обрив, и съвместна болка (синдром на Сьогрен).

Ние трябва да се учим от историята на миналите заболявания на условията, свързани с ксеростомия, включително синдром на Сьогрен, лъчева терапия, травма на главата и шията и диагностика на ХИВ инфекция или рискови фактори за възникването му. профили за кандидатстване препарати следва да бъдат преразгледани за потенциално незаконни наркотици.

Физическа проверка. Физическо изследване фокус на устата, по-специално се обръща внимание на всеки ясно сухо (например, дали има слюнка пенлива, дебелина, нормално, или влакнест на външен вид), присъствието на вредите, причинени от Candida Albicans, и състояние на зъбите.

Наличието и тежестта на ксеростомия може да бъде оценена по различни начини. Така например, на езика може да се приложи, за да острие лигавицата на устната кухина в продължение на 10 секунди. Ако езика острие пада веднага, когато е освободен, притока на слюнка е нормално. Най-трудно е да се премахне език острие, толкова по-трудно ксеростомия. Жените и следа от червило по зъбите може да бъде полезен индикатор за сухота в устата.

При определяне прояви сухота в устата, е необходимо да се палпира субмаксиларна, сублингвално и паротидните жлези, кутии за наблюдение дупки слюнка. Отворите са разположени в основната език за предни подчелюстните жлези и сублингвални и в средата на вътрешната повърхност на бузите на паротидната жлеза. Сушене въздуховоди дупки с марля преди палпация помага монитор. Ако видите завършва контейнер, пациентът може да изплюе веднъж за почистване на устата и след това плюе всичко слюнката в контейнера. Нормално производството на слюнка е 0,3-0,4 мл / мин. С значителна ксеростомия тази цифра е 0,1 мл / мин.

Кухини могат да бъдат търсени по ръбовете на възстановените области или в необичайни места (например, при венците, режещи ръба или прага върховете на зъбите).

Една обща проява на инфекция С албиканс са области на еритема и атрофия (например, загуба на папили на гърба на езика). По-рядко срещани по-известен бял извара, която кърви след изтриване.

Предупредителни знаци. Следните симптоми са от особено значение:

• обширни кариес;
• свързани сухо око, кожен обрив, болки в ставите;
• рискови фактори за ХИВ.

Анализ на резултатите. Ксеростомия се диагностицира с наличието на симптоми, външен вид и липса на слюнка, когато слюнчена жлеза, масажиране. Необходима е допълнителна оценка, ако се появи сухота в устата след започване на ново лекарство, и спира след отхвърлянето на неговата употреба, или когато симптомите се появяват в рамките на няколко седмици след облъчване на главата и шията. Ксеростомия, възниква след травми на главата и шията може да бъде причинено от увреждане на нервите.

Едновременното присъствие на сухи очи, суха кожа, обрив, или ставна болка, особено при пациенти от женски пол, предполага диагностициране на синдром на Sjogren. Тежка обезцветяване и кариес, непропорционални очакваните резултати могат да посочат, употребата на незаконни наркотици, особено метамфетамин. Ксеростомия, който се появява само през нощта или имайте предвид, че само при събуждане, може да бъде показателно за прекомерен дишане през устата на сухо микроклимат.

Тестване. За пациенти, при които наличието на сухота в устата остава неясно sialometriya може да се осъществи чрез поставяне на устройство за събиране на слюнка за дупки главна тръба, и след това stimuliyatsii слюнка лимонена киселина или чрез дъвчене парафин. Нормално слюнка от паротидната канал аудио 0,4-1,5 мл / мин. Контрол на скоростта на отделяне на слюнка също може да помогне да се определи отговора на терапията.

Причината за ксеростомия често са очевидни, но ако етиологията не е ясна, и системно заболяване се счита за възможно, допълнителна оценка трябва да се извършва с биопсия на малки слюнчените жлези (за откриване на Сьогрен синдром, саркоидоза, амилоидоза, туберкулоза или рак) и изследване за ХИВ. Долната устна е удобно място за биопсия.

лечение на ксеростомия

Когато е възможно, причините за сухота в устата трябва да се разглежда и третира.

За пациенти с ксеростомия, свързани с лекарството, че лечението не може да се промени на друго лекарство, графици употребата на наркотици трябва да се сменят, за да се постигне максимален ефект на лекарството през целия ден, тъй като времето сухота в устата, най-вероятно, ще доведе до кариес. Специално разработени акрил нощни шапки, носещи флуорид гел, също може да помогне за предотвратяване на кариес при тези пациенти. За всички препарати, за да се използва проста форма на състава, такива като течности, и да се избегне използването сублингвални дозирани форми. Устата и гърлото трябва да се овлажнява преди поглъщане капсули и таблетки, или преди употреба на сублингвалния нитроглицерин. Пациентите трябва да избягват деконгестанти и антихистамини.

Пациентите, лекувани в продължение на непрекъснат позитивно въздушно налягане в обструктивна сънна апнея могат да се възползват от използването на хидратиращ функция в устройството. Пациенти, използващи перорална терапия устройство, могат да имат полза от използването на овлажнителя на стаята.

контрол на симптомите. Симптоматично лечение се състои от мерки, които да гарантират, че:

• Увеличаването на размера на слюнка.
• Обезщетение за изгубените течности.
• Контрол на зъбен кариес.

Лекарства, които увеличават производството на слюнка включват tsevimelin и пилокарпин - холинергични агонисти. Tsevimelin (30 мг орално три пъти дневно) има минимален ефект върху М₂ (Cardiac) рецептори от пилокарпин и по-дълъг период на полуразпад. Пилокарпин може да бъде определен след изключването офталмологичен protivopokazaniy- и кардиореспираторни странични ефекти включват изпотяване, зачервяване и полиурия.

Тя може да помогне често консумация на малко количество течност, която не съдържа захар, ксилитол, съдържащ дъвки и използването на заместители без рецепта слюнка, съдържащи карбоксиметил целулоза, хидроксиетил целулоза, или глицерол. Вазелин може да се прилага по устните и по протезата да се улесни изсушаване, напукване, болка и травма на лигавицата. Студеният въздух овлажнител може да помогне на тези, които дишат през устата и са склонни да имат по-лоши симптоми през нощта.

Пациентите трябва непрекъснато да се докоснаха и конец за зъби (включително точно преди лягане), използвайте флуорид води за уста съдържащи или гелове дневна употреба нови пасти за зъби с добавка на калций и фосфор може да помогне да се избегне развилнели кариес. Препоръчителни по-чести профилактични стоматологични посещения за отстраняване на плака. Най-ефективният начин за предотвратяване на зъбен кариес - сън поотделно избрани носители, съдържащи натриев флуорид или калаен флуорид. Освен това, зъболекар може да се използва 5% натриев флуорид лак 2-4 пъти годишно.

Пациентите трябва да спрат да използват сладки или кисели храни и всякакви дразнещи продукти - сухи, пикантни, проститутка, или изключително горещи или студени. Това е особено важно, за да се избегне консумацията на захар преди лягане.

Ключови точки

• Най-честата причина за сухота в устата е лекарство, но системни заболявания (предимно HIV или на Sjogren синдром) и лъчева терапия може да предизвика сухота в устата.
• Симптоматично лечение включва увеличаване на ток чрез слюнка стимулатори или лекарства и използването на заместители slyuny- ksilitsoderzhaschie смола и бонбони, без захар, може да бъде полезно.
• Пациенти с ксеростомия са изложени на висок риск kariesa- са важни добра устна хигиена, допълнителни превантивни мерки у нас и в използването на дентална флуорид.