Salicylates отравяне: симптоми, лечение, усложнения

В някои случаи отравяне произтича от използването на салицилова киселина открит в Кератолитичните или поглъщането на метил салицилат ( "масло от вечнозелено").

Salicylate отравяне може да предизвика повръщане, шум в ушите, объркване, хипертермия. Клиничната диагноза се допълва от измервания анион празнина, CBS и серумна концентрация салицилат. Лечението с активен въглен и алкална диуреза или хемодиализа

салицилати Таблетките могат да образуват Bezoars, повишена абсорбция от отравяне на стомашно-чревния тракт и време. Хронично отравяне е по-често при пациенти в напреднала възраст.

Най концентрират и токсични форма салицилати - е Wintergreen масло или гаултерия (метил салицилат, част от някои мехлеми и разтвори за инхалация пара). приемане <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Salicylates наруши клетъчното дишане, унищожаване на процеса на окислително фосфорилиране. От кръвта на салицилати влиза клетките и имат токсичен ефект върху mitohondrii- метаболитна ацидоза е водещ смущения на алкално-киселинното равновесие.

Отрови салицилати също причинява кетоза, повишена телесна температура и намаляване на нивата на глюкоза в мозъка, дори в отсъствието на системна хипогликемия. Загубата през бъбреците Na, К и водата и увеличава но незабележимо загубата на вода през белите дробове поради хипервентилация доведе до обезводняване.

Salicylates са слаби киселини и относително лесно преминават през клетъчните мембрани. Дехидратация, хипертермия и хронична употреба на салицилати увеличи риска от токсичен ефект, тъй като води до по-голямо разпространение на салицилати в тъканите.

Salicylates отравяне: Симптоми

• Типичните симптоми на тежко отравяне с салицилати включват изпотяване, повръщане, болки в епигастриума, шум в ушите и замъглено зрение.
• Възрастните хора в ранните етапи на отравяне се случва и развива учестено дишане алкалоза, която след това се заменя с метаболитна ацидоза (при деца рано респираторна алкалоза не се развива).
• При тежко отравяне ацидоза намалява йонизация на салицилова киселина, което води до увеличаване на пристигането му в тъкан. На нивото на централната нервна система (CNS) се проявява възбуждане, тремор и конвулсии, кома и респираторна депресия.

Ранните симптоми на остро отравяне включват гадене, повръщане, шум в ушите и хипервентилация. По-късно се появи хиперактивност, треска, дезориентация и припадъци. В крайна сметка, може да се развие рабдомиолиза, остра бъбречна недостатъчност и дишане. Хиперактивността може бързо да отидете на объркването, хипервентилация дава път на хиповентилация и дихателна недостатъчност.

При хронични симптоми на предозиране и клинична картина са много неспецифични и разнообразен.

Отравяне с салицилати: Усложнения

• Нарушение електролитния метаболизъм (gipokapiemiya, хипер- или хипонатремия) многопосочни трептения на глюкоза.
• Белодробен оток (некардиогенен, ARDS).
• Остра бъбречна недостатъчност.
• Смущения в кръвосъсирването, за фон на gipoprotrombinemii е много рядко.
• Тежка стомашно-чревно кървене настъпи рядко.

Отравяне с салицилати: прогнози

• Терапевтично концентрация на салицилати кръв <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Децата и възрастните хора са изложени на висок риск от развитие на тежка интоксикация, която изисква и двете на по-ранното лечение може да бъде.
• Тежка метаболитна ацидоза определя с лоша прогноза.

диагностика

• за измерване на нивото на серумния салицилат.
• проучване на CBS.

Съмнение за отравяне с салицилати се случва в следните случаи:

• историята показва, приемане на моментно високи дози;
• Многократното приемане повече терапевтични дози (особено дехидратирани и фебрилни пациенти);
• метаболитна ацидоза с неизвестна етиология;
• необяснима объркване и треска (при пациенти в напреднала възраст).

За предполагаеми отравяния салицилати измерена концентрация в серум, урина рН, CBS, електролити и серумен креатинин, глюкоза, урея в кръвта. Ако се подозира рабдомиолиза, разследвани СК в серума и миоглобин в урината.

Salicylates риск от отравяне се приема, ако концентрацията на серумен значително над терапевтичния тази, която е 10-20 мг / 100 мл, особено след 6 часа след приложението (когато отстраняването обикновено почти завършено), и заедно с acidemia резултати CBS съответните салицилати отравяне. Нивото на салицилат в серум помага да се предпише лечение, но нивото себе си може да доведе до погрешното заключение, поради което следва да бъде свързана с клиничната картина.

Обикновено разследването приема CBS първична респираторна алкалоза по време на първите няколко часа след поглъщането. Накрая, когато концентрацията падне под нивото токсичен, слабо-компенсирано или декомпенсирано метаболитна ацидоза е водещ индикатор. Ако има дихателна недостатъчност, CBS под изследване предполага комбинация от метаболитна ацидоза и дихателната и CXR определя дифузни белодробни инфилтрати. Нивата на кръвната захар могат да бъдат нормални, ниски или високи. Сериен проучване на нивото на салицилати помага да се определи дали absorbtsiya- CBS продължава и серумните електролити трябва да се определи в същото време винаги. Повишени серум креатин киназа и нива на миоглобина в урината предполага рабдомиолиза.

Salicylates отравяне: Лечение

Активният въглен се дава възможно най-скоро и ако перисталтиката се заслуша, въведени отново на всеки 4 часа, докато с един стол.

Избягва лекарства, които увеличават съдържание урина HCO3 (например, ацетазоламид). Трябва да се избягва употребата на лекарства, които забавят дишането възможно, защото те могат да се намесва с хипервентилация и респираторна алкалоза, намаляване на рН на кръвта.

Хипертермия трябва да се елиминира чрез физични методи, такива като външно охлаждане. Конвулсиите подрязани въвеждане на бензодиазепини. Ако рабдомиолиза алкална диуреза помага да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност.

Стомашна промивка извършва, когато получават високи дози салицилати в първия час след експозиция.

Вземете кръв за изследване карбамид, електролити, и съдържанието на протромбиновото на индексите се определя салицилати (и парацетамол) в кръвта по време на получаването (за предпочитане отново се определи нивото на салицилати след приемането да се оцени продължаващата абсорбция на лекарството от дозираните форми с бавно освобождаване на активното вещество или образува в стомаха конгломерати).

В динамично увеличаване на съдържанието на салицилати в кръвта на фона на продължаващата абсорбция от стомашно-чревния тракт следва да определи активен въглен.

Артериалното газове са решени да се оцени степента на ацидоза.

Редовно контролира кръвната глюкоза (всеки 2 часа с помощта на лабораторен или бързи диагностични методи).

Ако отравяне салицилати лека до умерена тежест показва само орално или интравенозно рехидратиране и корекция на калиев концентрация в кръвта.

В присъствието на силно изразени симптоми на отравяне или високо кръвно салицилати изисква специални методи на детоксификация.

Алкализиране на урината. Срещу може да се случи на фона на хипокалиемия алкалоза. Принудително алкална диуреза е по-ефективно, но потенциално опасно.

Хемодиализата се извършва с увеличаващи се концентрации на салицилати по-високи от 700 мг / л, поддържане или подобряване на ацидоза, прогресивна инхибиране на съзнание, сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Белодробен оток се случва, когато излишната течност се въвежда върху или срещу повишена съдова пропускливост. Пациент в болница в интензивното отделение и да започне-инвазивен мониторинг хемодинамика. Ако не-кардиогенен белодробен оток може да изисква CPAP или механична вентилация.