Хипогонадизъм при мъже: за лечение, диагностика, симптоми, причини, симптоми

Към това може да предизвика заболяване на тестисите (първичен хипогонадизъм) или нарушение на хипоталамо-хипофизната ос регулиране на секрецията на половите хормони (вторичен хипогонадизъм). И двете форми могат да бъдат вродени или придобити в резултат на стареене, различни заболявания, медикаменти или излагане на други фактори. В допълнение, някои форми на вроден дефицит на някои ензими причини различна степен на огнеупорен края на органи за андрогенно действие. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на хормоналните нива в кръвта.

Причините за хипогонадизъм при мъжете

Когато страда с първичен хипогонадизъм тестостерон секреция на нивото на тестостерон става недостатъчно да потисне FSH и LH, обаче нива FSGi LH се увеличава.

В вторичен хипогонадизъм недостатъчност се наблюдава отделяне на достатъчни количества от FSH и LH хипоталамуса (или хипофизата). Остри системни заболявания могат да доведат до временно вторичен хипогонадизъм. Някои синдроми на хипогонадизъм са двете първични и вторични причини, смесен хипогонадизъм е даден списък на някои от най-често срещаните причини за хипогонадизъм по категория.

Някои синдроми на хипогонадизъм (например, крипторхизъм, някои системни заболявания) влияят върху сперматогенезата, в по-голяма степен, отколкото на нивото на тестостерон.

Причините за хипогонадизъм при мъжете

Идиопатична хипогонадизъм:

• синдром на Калман;
• GnRH рецептор мутации или GPR54;
• идиопатична хипогонадотропен хипогонадизъм;
• плодородна eunuchoid синдром;
• вродена надбъбречна хипоплазия (мутация DAX-1);
• хромозома 15q11-13 генна мутация;
• синдром на Лорънс Мун-Biedl

Функционално хипогонадизъм:

• прекомерно интензивност упражнения;
• изразена промяна на телесното тегло;
• анаболни стероиди;
• стрес - физически / психологически;
• болест система;
• медикаментозни препарати

Органичният хипогонадизъм:

• тумори, например аденом на хипофизата, краниофарингиом, germinomas;
• инфилтративни заболявания като саркоидоза, хемохроматоза;
• травма на главата;
• лъчетерапия;
• хирургия в хипофизната жлеза или хипоталамуса региона

Симптоми и признаци на хипогонадизъм при мъжете

Възрастта, на която се появява дефицит на тестостерон предизвиква клиничната картина на вродени хипогонадизъм, или хипогонадизъм, явно в детството или в зряла възраст. Вродена хипогонадизъм може да се случи в 1-ви, 2-ри или 3-ти триместър на бременността.

Появата на хипогонадизъм през първия триместър води до неправилна сексуална диференциация на мъжки тип. Частичен дефицит на тестостерон води до развитието на необичайни възможности гениталиите, вариращи от хермафродитни гениталиите на хипоспадия. Външен вид на дефицит на тестостерон в 2-ри или 3-ти триместър води до micropenis на формиране и крипторхизъм.

Срещащи се в дефицит детството тестостерон има няколко последствия, и обикновено не се диагностицира, докато откриване пубертета закъснение. В зряла възраст, тези пациенти имат лоша развитие на мускулна маса, писклив глас, малък скротум, малък пениса и тестисите, оскъдна коса в областта на пубиса. Може да се развие гинекомастия и eunuchoid тип тяло с ръка (педя над височина 5 cm и разстояние от пубиса до спирка от разстоянието от главата към пубиса повече от 5 см), поради късното затваряне на епифизите и продължителен растеж на дългите кости.

Проявява дефицит възрастен тестостерон има различни проявления в зависимост от степента и продължителността на дефицит на наличността. Намалено либидо, еректилна дисфункция, намаляване на умствените способности, като визуално-пространствено мислене, нарушения на съня, вазомоторен нестабилност (за остър пристъп, тежка хипогонадизъм), афективни разстройства като депресия и пристъпи на гняв, са общи прояви на хипогонадизъм.

дефицит на тестостерон може да увеличи риска от коронарна болест на сърцето.

Диагностика на хипогонадизъм при мъжете

Вродена или заподозрян като дефицит на тестостерон дете често е възможно да се съмнявате, поради аномалии в развитието или закъснял пубертет. По-късно настъпване на хипогонадизъм трябва да се приеме въз основа на наличието на симптоми и признаци, но това лесно може да остане незабелязано, защото тези дисплеи са нечувствителни и неспецифични за диагностициране на заболяването. синдром на Клайнфелтер трябва да бъдат включени в обхвата на търсене диагностика в момчета с закъснял пубертет. Хипогонадизъм изисква лабораторно потвърждение.

Диагностика на първичен и вторичен хипогонадизъм. Повишените нива на FSH и LH е по-чувствителен за диагностика на първичен хипогонадизъм от понижението на нивата на тестостерон. Определяне на нивото на FSH и LH също така позволява да се оцени естеството на първичните или вторични gipogonadizma- високите нива на гонадотропини, дори при леко намалено ниво на тестостерон показва първичен хипогонадизъм, докато ниска или намалена в сравнение с очакваното предвид нивото на тестостерон стойности показват, вторичен хипогонадизъм. Увеличението на серумните нива на FSH с ниски нива на тестостерон и ЛХ често, когато нарушена сперматогенеза, но секрецията на тестостерона Save. Причина хипогонадизъм обикновено става ясно, клинично. В първичния хипогонадизъм не е необходима допълнителна лабораторна диагностика, въпреки че някои клиницисти правят кариотип анализ за окончателна диагноза на синдром на Клайнфелтер.

Чести (или изчислена свободните и свързаните слабо) нива на тестостерон syvyrotochny, серумните нива на FSH и LH се измерват в същата кръвна проба. Първоначалният подбор на тестостерон може да бъде произведен по всяко време на деня, но отново разследването на нивото на тестостерона трябва да се извършва през нощта, за целите на проверката на хипогонадизъм. Поради увеличаването на концентрацията на SHBG с възрастта, общото ниво на тестостерон е по-малко чувствителен диагностичен критерий на хипогонадизъм след навършване на нива 50 let.Hotya серум свободен тестостерон отразява по-точно на функционално ниво на тестостерон, измерването му изисква равновесна диализа, което е технически сложно и не винаги на разположение. Някои търговски достъпни диагностични комплекти, включително аналогов комплект за измерване на нивата на свободния тестостерон твърдят, способността за определяне на концентрацията на свободен тестостерон, но резултатите от тези измервания често са неточни, особено затлъстяване и хипотироидизъм, когато има промяна в концентрацията на SHBG. безплатно ниво на тестостерон може да се изчислява въз основа на стойностите на SHBG ниво, албумин и общ тестостерон: тези калкулатори са достъпни онлайн. Поради пулсиращо естеството на секрецията на FSH и LH нива гонадотропини често се измерва чрез смесване на 3 кръвни проби, получени на интервали от 20 мин., Но този метод на измерване е рядко клинично добавя важна информация за информацията, получена от един кръвни проби.

Оценка на сперма може да бъде важно и трябва да се извършва при мъжете, търсещи лечение за безплодие. При юноши и възрастни, мъжки проба от сперма, получена чрез мастурбация след 2 дни на сексуално въздържание, той е отличен показател за функционалното състояние на семенните каналчета.

Диагностика на вторичен хипогонадизъм. Тъй като всяко системно заболяване може да доведе до временен спад в нивото на тестостерон, LH и FSH, вторичен хипогонадизъм трябва да бъде потвърдена чрез повторно измерване на нивата на тези хормони, с интервал от най-малко 4 седмици. след резолюция на системно заболяване. Ако отговорът на интравенозно приложение на GnRH FSH и LH увеличение, вярвам, че има конституционно забавяне на пубертета. Ако нивата не нарастват, вероятно ще има истински хипогонадизъм.

За да се определи причината вторичен хипогонадизъм проверява в лабораторни тестове трябва да включва измерване на серумните нива на пролактин и насищане с трансферин желязо (хемохроматоза пресяване). За да се избегне macroadenoma или друг обект на хипофизата при мъжете на възраст по-малко от 60 години и при липса на други причини за хипогонадизъм произведени визуализация Sella площ с ЯМР или КТ направи същото при пациенти с много ниско общо ниво на тестостерон (по-малко от 200 нг / дл), повишени нива на пролактин или симптоми, характерни за хипофизни тумори. Също така, ако има симптоми или признаци за синдром на Къшинг, изпълнява ежедневно събиране на урина за определяне на теста потискане на трудова кортизол или дексаметазон. Ако тези изследвания не са показали отклонения, диагнозата на идиопатична вторичен хипогонадизъм.

лечение на хипогонадизъм при мъжете

• Тестостеронът терапия.
• Смяна гонадотропин терапия за възстановяване на плодородието в резултат на вторичен хипогонадизъм.

Лечението е насочено към осигуряване на адекватна компенсация за андрогенен дефицит удобен и безопасен начин. Въпреки, че при пациенти с първичен хипогонадизъм с всеки метод за хормонална заместителна терапия, плодородие се възстанови, с пациенти, вторичен хипогонадизъм често стават плодородни време на лечението с гонадотропини. тестостерон лекарства, обсъждани в тази книга са инструментите, които са на разположение на пазара в САЩ. Други страни могат да се подават и други наркотици.

терапията с тестостерон. Младите мъже, които имат признаци на пубертета при 15-годишна възраст, се предписват тестостерон енантат дългодействащи препарати. Малки дози водят до вирилизация някои, но не и да ограничат растежа на епифизите на костите. Друг юноши с дефицит на тестостерон, предписани дългодействащи форми на тестостерон енантат или ципионат на дозата се увеличава постепенно в продължение на 18-24 месеца от 50 до 100 и след това до 200 мг / м 1 пъти в 1-2 седмици. Може да се използва tranvdermalnye гелове, въпреки че те са по-скъпи, може да доведе до прехвърляне на лекарството сексуалния си партньор по време на полов kontakte- Освен това, те са по-трудно да се даде точна доза. Логично е да се преведат други тийнейджъри на прилагането на 1% тестостерон гел при възрастни дози за когато те достигнат интрамускулно дозиране еквивалент.

Лечението предотвратява или намалява тежестта на прояви като остеопения, загуба на мускулна маса, вазомоторен нестабилност, загуба на либидо и еректилна дисфункция понякога. Въпреки, че ефектът на тестостерон на исхемична болест на сърцето не е напълно ясно, testostoronom заместителна терапия може да подобри коронарна krotovotok и намаляване на риска от коронарно сърдечно заболяване. Вариантите включват заместване третиране на 1% тестостерон гел, инжектиране на тестостерон енантат или ципионат, тестостерон пластир инсталиран на устната лигавица (30 mg два пъти дневно) или трансдермално. При използване на тестостерон гел постига по-подходяща физиологична концентрация на хормон в кръвта, но интрамускулно и пластири понякога се използва поради тяхната по-достъпна цена.

Страничните ефекти на тестостерона - полицитемия, акне, гинекомастия, и много рядко се увеличава или подуване на простатата zhelezy- обструктивни симптоми на долните пикочни пътища е рядкост. Терапия може да предизвика растеж на съществуващите рак на простатата и теоретично би могла да насърчи клинична проява на латентен рак на простатата. Повече за предпочитане, използването на инжектиране или трансдермално тестостерон вместо орално.

На всеки 6-12 месеца. трябва да се определи стойността на хематокрита. Ако стойността на хематокрита достига, равна или по-голяма от 54%, дозата на тестостерона трябва да бъдат намалени с една четвърт или една трета. Тъй като ефектът на тестостерон заместителна терапия върху серумния PSA не е ясно, значително повишаване на нивото на PSA трябва да доведе до разгледа необходимостта от биопсия на простатата при мъже, които, за всички останали параметри е показана диагностика и лечение на рак на простатата.

Лечение на безплодие, свързано с хипогонадизъм. Безплодието, която, наред с хипогонадизъм, има много други възможни причини, напълно обсъжда в друга глава. Безплодие при първичен хипогонадизъм е безнадежден в аспект на хормон заместваща терапия. При мъжете с първичен хипогонадизъм понякога открива vnutriyaichkovyh малък брой сперматозоиди, които могат да бъдат извлечени с помощта микрохирургически техники и се използва за наторяване яйце методи за асистирани репродуктивни технологии (например, интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди).

Ако вторичен хипогонадизъм е резултат от хипофизната заболяване, гонадотропини заместителна терапия обикновено дава ефект. Терапията започва с назначаването на LH след прекъсване на екзогенни андрогени, обезщетение дефицит LH обикновено започва с назначаването на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ). Дозата се регулира след 3 месеца лечение за постигане на нормални серумни тестостеронови нива. Всеки месец, направи оценка на сперма, но и да се подобри може да се очаква резултатите от нея в продължение на най-малко 4 месеца. FSH-заместителна терапия, която е по-скъп, започнете, ако в продължение на 6-12 месеца. LH-заместителна терапия не е индукция на сперматогенезата. Той се използва за човешки менопаузален или човешки рекомбинантен FSH с първоначална доза от 75-150 цт 3 пъти седмично.

Вторичен хипогонадизъм се дължи на лезии на хипоталамуса първоначално лекувани с комбинирана терапия лъжа FSH ненужно. dostupny- комбинирани препарати, ако лечението е неефективно, GnRH заместителна терапия (всеки 2 часа чрез подкожно приложение чрез програмируем микропомпа) може да бъде по-ефективна. По-голямата част (80-90%) от мъжете има положителна реакция при тези схеми на лечение.