GuruHealthInfo.com

Лечение на онихомикоза при пациенти с диабет



S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

Universitats-Haufklinik дер Westfalischern Wilhelms-Universitat Dermatomikrobiologie


В мултицентрово проучване при 215 пациенти с инсулин saharnymdiabetom се изследва ефикасността и поносимостта на циклопирокс (Batrafen) като лак за нокти. Средната продължителност на gribkovoyinfektsii пирон е 4.6 години. В 61,3% от пациентите по-рано provodilasterapiya че е било неефективно. Циклопирокс като dlyanogtey лак се нанася върху засегнатите нокти в продължение на 6 месеца. Osmatrivaliezhemesyachno пациенти. За да се оцени ефективността на лечението се измерва, използвайки областта лепило porazheniyas mm филм и планиметрия. Poslelecheniya циклопирокс инфекции на ноктите 63,5do област е намалял от 27,2%. Микологична лечение е постигнат в подготовката 80% patsientov.Perenosimost беше добро. Само 5 от 215 patsientovzhalovalis лека парене в началото на лечението. Предвид prostotui използваемост, висока ефективност и липсва riskasereznyh нежелани ефекти или взаимодействия с други лекарства, циклопирокс като лак може да поеме средства vyboralecheniya онихомикоза при пациенти с диабет. Klin. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87-91.

През последните години, значително увеличение на [1-3] vstrechaemostigribkovyh инфекции на ноктите се наблюдава в Европа, което е взел такива размери, че някои експерти твърдят, че епидемията от онихомикоза. Чрез dannymposlednih епидемиологични проучвания vstrechaemostigribkovyh инфекции честота при възрастни е от 7 до 15% [4.5]. Gribkovyeporazheniya нокти, спиращ за дълго време, и слабо poddayuschiesyalecheniyu, особено често при пациенти с диабет, което създава благоприятни условия за развитието на гъбични инфекции [6]. При диабет повишено съдържание на глюкоза в кръвта, kotorayaispolzuetsya гъби за метаболитни процеси [7]. Освен това, пациенти с диабет често наблюдавани промени melkihsosudov големи и, особено в отсъствието на адекватен гликемичен контрол vtechenie дълго време [8]. Друг рисков фактор - oslableniezaschitnyh сили на тялото, които допринасят за развитието на инфекциозните усложнения [9]. Трофичните нарушения в крайна сметка водят до hronicheskomuporazheniyu кожата, ноктите и нервна тъкан [10]. Гъбична porazheniyanogtey при пациенти с диабет се развива бързо и има znacheniene само от козметичен гледна точка.

Много по-възрастните хора, страдащи от диабет, има soputstvuyuschiezabolevaniya и усложнения на диабета, като нефропатия [11] Тъй като с тях демонстрира използването на някои други лекарства. Когато sistemnoyterapii онихомикоза трябва да разгледа възможността vzaimodeystviyalekarstvennyh средства, както и риск от сериозни нежелани странични effektovso черния дроб и бъбреците при продължително лечение [12].

Целта на мултицентрово проучване е да се изследва ефективността iperenosimosti циклопирокс (Batrafen "Hoechst Marion Roussel") под формата на гвоздей в лечението на онихомикоза при пациенти с диабет insulinozavisimymsaharnym

Материал и методи

В проучването са включени 215 пациенти (100 мъже и 115 жени, на средна възраст 62,2 години-от 21 до 95 години) insulinozavisimymsaharnym диабет и онихомикоза, диагноза е podtverzhdaliputem микроскопия и начин култура. Средните prodolzhitelnostgribkovogo инфекции на ноктите е 4,6 години. Повече от половината (61,3%) от пациентите са лекувани преди това локално или системно protivogribkovymipreparatami лечение, което не е довело до излекуване. В този случай tsiklopiroksnaznachali не по-рано, отколкото след 1 и 6 месеца след приключване mestnoyi системна терапия съответно. В 29,1% от случаите са били porazhenynogti пръсти, в 70,9% - да спре.
Nail Batrafen прилага тънък слой върху засегнатата nogtevyeplastinki с четка, включени лекарството. Lechenieprodolzhali за 6 месеца. Пациентите са проследявани месечно. ефикасността на лечението се определя Dlyaotsenki поразената площ с pomoschyusamokleyuscheysya mm филм извършва и микологичен issledovanie.Issleduemy материал, взет от нокътя, промива се с разтвор на диметил сулфоксид да се предотврати проникване на несвързани компоненти лак nogteyv чаша с хранителна среда.

резултати

При лечение на циклопирокс като лак за нокти след три mesyatsaploschad лезии намалява от 63.5 до 42.5%, докато zaklyuchitelnomissledovanii които се извършват за поне 1 месец poslezaversheniya 6-месечен курс на лечение, е 27.2% , Etoteffekt е свързана с унищожаване на гъбички по regulyarnogoprimeneniya циклопирокс, които създават условия за novogonogtya растеж. Според микоцидна изследвания, лечение се постига 80% от случаите. По-голямата част от пациентите оценяват effektivnostpreparata като "много добра".

Само 5 от 215 пациенти имат леко усещане за парене в началото на лечението, но в проучването, беше установено, че пациентите, на случаен принцип dopustilikontakt лак, съдържащи алкохол, с възпаление на ноктите valikom.Drugih нежелани лекарствени реакции, свързани с лечение, не otmetili.Kak пациенти и лекари поносимостта приветстван като "много добра" или "добра". В края на issledovaniyapatsienty на проучването оценява бързо и лесно прилагане на лак за нокти, както и формирането на един невидим филм, когато тя се прилага за porazhennyynogot.

дискусия

В момента около 4 милиона души в Германия stradayutsaharnym диабет. Това заболяване често се усложнява okklyuzivnymporazheniem периферна артериална смущения на микроциркулацията ipolineyropatiey [17]. Когато полиневропатия vospriyatiyadavleniya намален праг и болка, която насърчава хиперкератоза, obrazovaniyumozoley и крака деформации. Ако гъбична инфекция на proiskhoditrazrushenie на нокътната плочка, действа като "амортисьор", на пациента може да се случи непоносими болки на налягане. Gribkovoeporazhenie ноктите също представлява заплаха от вторични инфекции otkryvayadostup други микроорганизми, такива като грам-отрицателни бактерии [18]. За да се предотврати вторична бактериална инфекция, лечение на онихомикоза в bolnyhsaharnym диабет трябва да започне в nalichiimaleyshego заподозрян гъбична инфекция на ноктите.

Предвид често присъствието на съпътстващи заболявания при пациенти saharnymdiabetom, особено в напреднала възраст, използването на система protivogribkovyhpreparatov счита нежелателно. Всички устната protivogribkovyepreparaty метаболизира в черния дроб, което създава допълнителна nagruzkuna тяло, което може да пострада при пациент с диабет. Etozhe прилага на бъбреците.

Местното прилагане на противогъбични лекарства под формата на гел обикновено Crémant превръзка или пластир за подобряване proniknoveniyapreparata (обикновено незначително) в нокътната плочка [19] .Povyazki често пречи на пациента и повишаване на налягането върху ноктите paltsevstop до такава степен, че може да се отрази неблагоприятно на rezultatelecheniya. Друг недостатък на този метод е свързано с лоша adgezieylekarstvennyh лекарства върху повърхността на ноктите и неудобство ihnaneseniya на. Пациентите често не функционират лекарски препоръки chtovlechet до намалена ефективност на лечението и увеличаване egodlitelnosti [20].
В настоящото проучване е доказано, че ола- като lakadlya нокти дава висок ефект при пациенти с диабет, stradayuschihonihomikozom и почти не причинява нежелани реакции. Shodnyerezultaty се получават при пациенти с други групи [14-16]. Udobstvoprimeneniya съчетана с висока ефективност и липса riskanezhelatelnyh ефекти или взаимодействия с други preparatamipozvolyayut разглежда като ола- нокти sredstvovybora като лечение на гъбични инфекции на ноктите при пациенти с диабет diabetom.Polozhitelnaya рейтинг болен форма на освобождаване на лекарството може да sposobstvovatluchshemu изпълнение на препоръките на лекаря. За жените могат да бъдат важни, че ола- може да се прилага за козметични лак за нокти, който не се намали въздействието на фунгицидите на лекарството [22,23].

Би било грешка да се предположи, че рискът от онихомикоза увеличава само pozhilyhbolnyh диабет. Той направи не по-ниска при по-млади пациенти, водещи активен начин на живот. Такива пациенти обикновено zanimayutsyafizicheskimi упражнения и разнообразни спортове. Това zanyatiyasvyazany с повишен риск от наранявания и драскотини, кожни значителен пот, облечен херметично облекло и обувки, чест контакт с вода. Vseeti фактори допринасят за развитието на онихомикоза. Но главното rostchastoty гъбичната инфекция се наблюдава след достигане на 40 години [20].

Според Seebacher и сътр. [14], дори при пациенти, по-възрастни от 70 letklinicheskaya циклопирокс ефективност като лак prevyshala90% в случаите, когато площта на лезиите е по-малко от 30% от нокътната плочка. В по-голяма площ засегната bolshevremeni изисква да елиминират гъбички и възстановяване на ноктите се дължи szamedlennym растежа си в напреднала възраст. През 1993 godu Ulbricht [13] показва, че четири месеца терапия като циклопирокс лак nogteyprivela за елиминиране на гъби с повече от 90% от пациентите. Mikologicheskiyeffekt не зависи от естеството и степента на онихомикоза tyazhesti.Ranee бе установено, че дори когато циклопирокс ефективно refrakternyhinfektsiyah причинени от гъбички [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye гъбички циклопирокс края на лечението само 10% от пациентите. Авторът не изключва възможността за повторно infitsirovaniyacherez деформирани нокти.

Много добра поносимост като ола- лак nogteyobespechivaet възможност за дългосрочно лечение, докато растежът пълна klinicheskogovyzdorovleniya нокти и обновление.

заключение

Висока ефективност, отлична преносимост и удобство primeneniyapozvolyayut разглежда като циклопирокс пирон (Batrafen) средство за избор на лечение на онихомикоза при пациенти с диабет.


Статия, публикувана в Jatros Dermatologie - Haut- унд Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997) 20-26.


1. Робъртс. Разпространението на дерматофити онихомикоза в UnitedKingdom. Бр. J. Dermatol., 1992, доп., 126-139.

2. Хофман. Neue Therapiemoglichkeiten бай Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze унд Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Naher. Onychomylosen: Klinische Aspekte. Акт Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo и сътр. Onychomykosen в Флоренц Italien, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung дер Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - Weit Mehr ALS EIN kosmetische Problem.Jatros. Най-Derma., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Спорт - Диабет - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs и сътр. Empfehlungen Zur Therapie Beim синдром desdiabetischen Fusses. Диабет унд Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Рунге. Das diabetische Fussyndrom. Argumente унд Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke унд Rennen. Der diabetische Побесней. DT. Arzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Щутгарт.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung дер mykologischen Ansprechquoteeiner Acht-prozentingen циклопирокс-Lackzubereitung бай Onychomykosen.20 Wiss. Tagung дер Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

14. Seebacher, Ulbricht унд Worz. Topische Therapie фон Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatologie, 1993, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche, 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbricht унд Worz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Studie MIT Циклопирокс-Nagellack бай Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Сърдечно-съдови заболявания и диабет. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Улбрихт. Ин витро Дейност фон Ciclopiroxolaminund Anderen Antimykotika Gegen Pseudomonas Aeruginosa унд Proteusmirabilis. Hautnah Myk., 1992, 1, 16-19.

19. Визорек, Улбрихт, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43-52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena, 1993.

21. Seebacher. Das Spektrum дер Naglemykosen унд Deren zietgemasseTerapie. DT. Дерм., 1996, 44, 1195-1201.

22. Улбрихт. Klinischer Nachweis фон унд Wirksamkeit Komptatibilitatvon Циклопирокс-Липса бай gleichzeitiger Anwendugn фон kosmetischemLack. Wiss. Tagung дер dtschsp. Mykol. Ges., 1994 г., Abstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilitat фон Нагел Batrafen MIT 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk., 1992, 6, 240-242.

24. Улбрихт. Therapie фон Schimmelpilz-Onychomykosen MIT циклопирокс-Lack.Mycoses, 1994, 37 (доп. 1), 97-100.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com