Книгата "Клинична фармакология и фармакотерапия", глава 13 лекарства, използвани за заболявания на пикочната система 13а хроничен активен хепатит и други чернодробни заболявания

AKTIVNYYGEPATIT хронично чернодробно заболяване И ДРУГИ

Хронична aktivnyygepatit характеризиращ aktivnymvospalitelnym процес pechenochnyhkletok некроза, фиброза и цироза може да отиде в pechenis необратимо орган морфология прегрупиране ipechenochno-клетъчна недостатъчност. Vrazvitii заболяване важна роля igraetpredshestvuyuschaya вирусни инфекции нарушения и osobennoautoimmunnye често provotsiruemyeraznoobraznoy наркотици terapiey.Osobenno си струва да споменем алкохол boleznpecheni, която тече на няколко етапа - от zhirovoydistrofii до цироза, чернодробна кома приключва. Prialkogolnoy отхвърляне на vrednoyprivychki заболяване на черния дроб е от решаващо значение при лечението iprivodit често към регрес dazheznachitelnyh промени в органите.

Хепатит свързани sperenesennoy последните вирусна инфекция ilivozdeystviem лекарства и преминаващ soznachitelnymi увредена имунна система, общи мултисистемна лезии, че това заболяване води до sistemnoykrasnoy еритематозус (SLE). Така tyazhestsobstvenno чернодробно процес може да бъде точно оценява с голям проучване на dannymmorfologicheskogo точковидна черния дроб и нива на ензими и кръвни протеини.

aktivnogogepatita хронично лечение на остри provoditsyaglyukokortikoidnymi iimmunodepressantami хормони.

Трябва да се има предвид, че по-силно изразена черния дроб prizabolevaniyah vysokoesoderzhanie биоактивен стероиди vplazme резултат хиполабуминемията iuhudsheniya затихване хормони. лечение се извършвапреднизолонома започне с дневна доза от 30-40 мг (15-20 мг priplohoy преносимост), която се обозначава vtechenie 1-2 месеца, последвано то postepennymsnizheniem до поддържаща доза от 5-10 мг / sut.Dozu започне да намалява по dostizheniiterapevticheskogo ефект от които се оценява pokliniko -laboratornym показатели pripoyavlenii или странични ефекти на лекарството.

Lechenieglyukokortikosteroidami обикновено се извършва във връзка сазатиопринома или 6-меркаптопурин в 200-250mg / ден доза, която се прилага след nachalaprimeneniya преднизолона. Поддържащи dozyimmunodepressantov съдържат 25-50 мг / ден. Vkazhdom случай дозата и продължителността lecheniyaopredelyayutsya индивидуално. имуносупресори Podderzhivayuschayaterapiya показано на techenieneskolkih години. Провеждане един podderzhivayuscheyterapii преднизолонОМ (без азатиоприна) значително увеличава veroyatnostvozniknoveniya обостряне.

Една специална форма на тежка porazheniyapecheni се нарича цироза pervichnyybiliarny често harakterizuyuschiysyanarusheniem на жлъчния поток от черния дроб към poyavleniemvyrazhennoy жълтеница и особено сърбеж на кожата, свързани с отлагане на zhelchnyhkislot на тялото. В тази връзка, заедно с активното terapieyimmunodepressantami такива пациенти, предписанихолестирамин (Questran).

холестирамин - anionoobmennayasmola - ентерални форми комплекси szhelchnymi киселини допринасят usilennomuvyvedeniyu им от организма. Odnovremennosnizhaet лекарствена абсорбция на холестерол. Присвояванехолестирамин при доза от 12-16 г / ден. Когато etomodnovremenno с намалени нива на билирубин в кръвта на жлъчна киселина намалява сърбеж, жълтеница.

Лечението на хронични zabolevaniypecheni срещащи предимно с чернодробна стеатоза дистрофия ibelkovoy без suschestvennyhvospalitelnyh промени nedostatochnorazrabotannym останки. Препоръчва kompleksnyepreparaty съдържащ разтворим vitaminyi аминokisloty.

есенциале - комплекс, съдържащ фосфолипиди - естериглицерина, holinfosfornoy киселина inenasyschennyh мастни киселини (линолова ilinolenovaya) с витамини (пиридоксинцианокобаламин, никотинамид pantotenovayakislota). Ампули от 5 и 10 мл разтвор съдържат 1 gfosfolipidov. Освен това, препаратът е предписано vkapsulah 2-3 пъти на ден. есенциале uluchshaettechenie метаболизма в хепатоцитите увеличава якостта мембрана клетки.

legalon. Активното вещество -, подобнав, изомерна смес flavonoidnyhsoedineny (силибинин, silychristin иsilidianinа) осигуряване gepatotropnoedeystvie.

Получава се от plodovrasteniya трън екстракт. Soderzhanieizomerov , подобнаИна (силибинин и silychristinsilidianinа) legalonе е 3: 1: 1.

legalon Тя притежава хепатопротективно антитоксично действие.

ципест ефект legalonazaklyuchaetsya при инхибиране на абсорбцията toksinovpoverhnostyu чернодробни клетки (показан на yadahblednoy отровни гъби), както и физически и himicheskoystabilizatsii клетъчната мембрана rezultateprisoedineniya silybinина че predotvraschaetpoteryu съдържание клетка (трансаминази).антиоксидантidantny ефект legalonobuslovlensvobodnym радикали и трансформация в черния дроб вменява токсична форма. По този начин preryvaetsyaprotsess липидната пероксидация и neproiskhodit допълнително унищожаване kletochnyhstruktur се освобождават токсични mehanizmyobezvrezhivaniya токсини. legalon stimuliruetbiosintez структурни и функционални протеини ifosfolipidov (поради специфичен полимераза stimulyatsiiRNK А) и ускорява регенерацията kletokpecheni.

клинично действие legalonподобряване на общото състояние aproyavlyaetsya bolnyhs чернодробно заболяване, umensheniemsubektivnyh оплаквания (такива като слабост, oschuschenietyazhesti в горния десен квадрант, загуба на апетит, сърбеж, повръщане).

Подобрени лабораторни параметри, намалени нива на трансаминази, билирубин, гама-глутамил трансфераза и алкална фосфатаза серум. Продължителната употребаlegalonи значително увеличава protsentvyzhivaemosti пациентите, страдащи tsirrozompecheni.

Фармакокинетика. основният компонент, подобнадобавки - silybinв - vydelyaetsyapreimuschestvenno жлъчката (повече от 80%). В kachestvemetabolitov открива в жлъчката glyukuronidyi сулфати. При опити с животни bylopokazano че silybinслед dekonyugatsiireabsorbiruetsya и активиран vkishechno-чернодробна обращение. Поради soznachitelnoy жлъчката (cherezpechen) нива в кръвта и renalnayaeliminatsiya ниски. poluabsorbtsiisostavlyaet време 2.2 часа, отстраняване половината време - 6.3 часа.silybinДжон не се натрупва. След mnogokratnogopriema вътрешно 140 mg , подобнаИна три пъти sutkidostigaetsya стабилно разпределение ниво szhelchyu.

, подобнаин характеризиращ kraynenizkoy токсичност и е безвреден дори pridlitelnom използват в терапевтични дози.

Показания. Preimuschestvennotoksicheskie чернодробно увреждане, включително:

	Алкохолно чернодробно заболяване (стеатоза, хепатит, цироза),
	професионални intoksikatsiipecheni халогенирани въглеводороди, съединения на тежки метали и др.,
	увреждане на черния дроб, vyzvannyepobochnymi лекарството.

За лечение на тежки наранявания pecheninaznachayut първи legalon-140 1 капсула три пъти на ден, последвано от 1 капсула 2 пъти на ден.

Цироза, където текатпорталNoy хипертония и асцит и симптоми на течност takzhedrugimi задържане vorganizme изисква прилагане диуретици sredstv.V патогенеза bolnyhtsirrozom задържане на течности в черния дроб е често важна роля на алдостерон и igraetnarushenie sintezabelka инактивиране в чернодробните клетки. Poetomupatogeneticheski оправдано yavlyaetsyanaznachenie плазма алдостеронови антагонисти iperelivaniya. Както (раздел см. "Сърдечна недостатъчност") използва и mochegonnyhsredstv saluretiki.

Енцефалопатия proyavleniepechenochnoy като недостатъчност, чернодробна кома ugrozhayuschayarazvitiem изисква лечение svoegopodhoda. При разработването на това натрупване entsefalopatiipridaetsya стойност в кръвоносните andother амониеви токсини, които изисква първите ограничения ocheredrezkogo и дори vremennogoisklyucheniya на протеинови храни и прочистване otazotistyh продукти. Entsefalopatiiuhudshaetsya за лечение на транквиланти, барбитурати, морфинтата.

Хидроколонотерапия dostigaetsyavvedeniem леко слабително. С тази tselyuprimenyayut различни лаксативи, по-специално компоненти, съдържащи сена листа, slabitelnyechai. Senade - лекарство, където лист prisutstvuyutantraglikozidy сена на. Senade razdrazhaetenteroretseptory черва и предизвиква usilenieperistaltiki главно дебелото черво IEO изпразване. Лекарството се предписва за 1 tabletkepered хранене (обикновено вечер). Когато neobhodimostidozu увеличи.

С използването на лактулоза predpochtitelnymyavlyaetsya енцефалопатия - sinteticheskogodisaharida които под въздействието на бактерии tonkoykishki разлага и води atsidifikatsiyusoderzhimogo дебелото черво и осмотичното лекарство вътре diareyu.Naznachayut 30 мл на всеки 6 часа или vklizme. На редовно намаляване ispolzovaniinablyudaetsya в амониев намаляване на кръвните прояви енцефалопатия. Pomimoetogo назначи абсорбират слабо антибиотикнеомицин. Той инхибира растежа на чревните бактерии, които разцепват вещества, съдържащи ostatkibelka, което води до образуването legkovsasyvayuschihsya азотни съединения.

Опитите различно povliyatna обмен на протеини, по-специално чрез въвежданеаминokislot чието съдържание в тялото pritsirroze черния дроб намалява, което води kotritsatelnomu азотен баланс.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

AKTIVNYYGEPATIT хронично чернодробно заболяване И ДРУГИ

Хронична aktivnyygepatit характеризиращ aktivnymvospalitelnym процес pechenochnyhkletok некроза, фиброза и цироза може да отиде в pechenis необратимо орган морфология прегрупиране ipechenochno-клетъчна недостатъчност. Vrazvitii заболяване важна роля igraetpredshestvuyuschaya вирусни инфекции нарушения и osobennoautoimmunnye често provotsiruemyeraznoobraznoy наркотици terapiey.Osobenno си струва да споменем алкохол boleznpecheni, която тече на няколко етапа - от zhirovoydistrofii до цироза, чернодробна кома приключва. Prialkogolnoy отхвърляне на vrednoyprivychki заболяване на черния дроб е от решаващо значение при лечението iprivodit често към регрес dazheznachitelnyh промени в органите.

Хепатит свързани sperenesennoy последните вирусна инфекция ilivozdeystviem лекарства и преминаващ soznachitelnymi увредена имунна система, общи мултисистемна лезии, че това заболяване води до sistemnoykrasnoy еритематозус (SLE). Така tyazhestsobstvenno чернодробно процес може да бъде точно оценява с голям проучване на dannymmorfologicheskogo точковидна черния дроб и нива на ензими и кръвни протеини.

aktivnogogepatita хронично лечение на остри provoditsyaglyukokortikoidnymi iimmunodepressantami хормони.

Трябва да се има предвид, че по-силно изразена черния дроб prizabolevaniyah vysokoesoderzhanie биоактивен стероиди vplazme резултат хиполабуминемията iuhudsheniya затихване хормони. лечение се извършвапреднизолонома започне с дневна доза от 30-40 мг (15-20 мг priplohoy преносимост), която се обозначава vtechenie 1-2 месеца, последвано то postepennymsnizheniem до поддържаща доза от 5-10 мг / sut.Dozu започне да намалява по dostizheniiterapevticheskogo ефект от които се оценява pokliniko -laboratornym показатели pripoyavlenii или странични ефекти на лекарството.

Lechenieglyukokortikosteroidami обикновено се извършва във връзка сазатиопринома или 6-меркаптопурин в 200-250mg / ден доза, която се прилага след nachalaprimeneniya преднизолона. Поддържащи dozyimmunodepressantov съдържат 25-50 мг / ден. Vkazhdom случай дозата и продължителността lecheniyaopredelyayutsya индивидуално. имуносупресори Podderzhivayuschayaterapiya показано на techenieneskolkih години. Провеждане един podderzhivayuscheyterapii преднизолонОМ (без азатиоприна) значително увеличава veroyatnostvozniknoveniya обостряне.

Една специална форма на тежка porazheniyapecheni се нарича цироза pervichnyybiliarny често harakterizuyuschiysyanarusheniem на жлъчния поток от черния дроб към poyavleniemvyrazhennoy жълтеница и особено сърбеж на кожата, свързани с отлагане на zhelchnyhkislot на тялото. В тази връзка, заедно с активното terapieyimmunodepressantami такива пациенти, предписанихолестирамин (Questran).

холестирамин - anionoobmennayasmola - ентерални форми комплекси szhelchnymi киселини допринасят usilennomuvyvedeniyu им от организма. Odnovremennosnizhaet лекарствена абсорбция на холестерол. Присвояванехолестирамин при доза от 12-16 г / ден. Когато etomodnovremenno с намалени нива на билирубин в кръвта на жлъчна киселина намалява сърбеж, жълтеница.

Лечението на хронични zabolevaniypecheni срещащи предимно с чернодробна стеатоза дистрофия ibelkovoy без suschestvennyhvospalitelnyh промени nedostatochnorazrabotannym останки. Препоръчва kompleksnyepreparaty съдържащ разтворим vitaminyi аминokisloty.

есенциале - комплекс, съдържащ фосфолипиди - естериглицерина, holinfosfornoy киселина inenasyschennyh мастни киселини (линолова ilinolenovaya) с витамини (пиридоксинцианокобаламин, никотинамид pantotenovayakislota). Ампули от 5 и 10 мл разтвор съдържат 1 gfosfolipidov. Освен това, препаратът е предписано vkapsulah 2-3 пъти на ден. есенциале uluchshaettechenie метаболизма в хепатоцитите увеличава якостта мембрана клетки.

legalon. Активното вещество -, подобнав, изомерна смес flavonoidnyhsoedineny (силибинин, silychristin иsilidianinа) осигуряване gepatotropnoedeystvie.

Получава се от plodovrasteniya трън екстракт. Soderzhanieizomerov , подобнаИна (силибинин и silychristinsilidianinа) legalonе е 3: 1: 1.

legalon Тя притежава хепатопротективно антитоксично действие.

ципест ефект legalonazaklyuchaetsya при инхибиране на абсорбцията toksinovpoverhnostyu чернодробни клетки (показан на yadahblednoy отровни гъби), както и физически и himicheskoystabilizatsii клетъчната мембрана rezultateprisoedineniya silybinина че predotvraschaetpoteryu съдържание клетка (трансаминази).антиоксидантidantny ефект legalonobuslovlensvobodnym радикали и трансформация в черния дроб вменява токсична форма. По този начин preryvaetsyaprotsess липидната пероксидация и neproiskhodit допълнително унищожаване kletochnyhstruktur се освобождават токсични mehanizmyobezvrezhivaniya токсини. legalon stimuliruetbiosintez структурни и функционални протеини ifosfolipidov (поради специфичен полимераза stimulyatsiiRNK А) и ускорява регенерацията kletokpecheni.

клинично действие legalonподобряване на общото състояние aproyavlyaetsya bolnyhs чернодробно заболяване, umensheniemsubektivnyh оплаквания (такива като слабост, oschuschenietyazhesti в горния десен квадрант, загуба на апетит, сърбеж, повръщане).

Подобрени лабораторни параметри, намалени нива на трансаминази, билирубин, гама-глутамил трансфераза и алкална фосфатаза серум. Продължителната употребаlegalonи значително увеличава protsentvyzhivaemosti пациентите, страдащи tsirrozompecheni.

Фармакокинетика. основният компонент, подобнадобавки - silybinв - vydelyaetsyapreimuschestvenno жлъчката (повече от 80%). В kachestvemetabolitov открива в жлъчката glyukuronidyi сулфати. При опити с животни bylopokazano че silybinслед dekonyugatsiireabsorbiruetsya и активиран vkishechno-чернодробна обращение. Поради soznachitelnoy жлъчката (cherezpechen) нива в кръвта и renalnayaeliminatsiya ниски. poluabsorbtsiisostavlyaet време 2.2 часа, отстраняване половината време - 6.3 часа.silybinДжон не се натрупва. След mnogokratnogopriema вътрешно 140 mg , подобнаИна три пъти sutkidostigaetsya стабилно разпределение ниво szhelchyu.

, подобнаин характеризиращ kraynenizkoy токсичност и е безвреден дори pridlitelnom използват в терапевтични дози.

Показания. Preimuschestvennotoksicheskie чернодробно увреждане, включително:

	Алкохолно чернодробно заболяване (стеатоза, хепатит, цироза),
	професионални intoksikatsiipecheni халогенирани въглеводороди, съединения на тежки метали и др.,
	увреждане на черния дроб, vyzvannyepobochnymi лекарството.

За лечение на тежки наранявания pecheninaznachayut първи legalon-140 1 капсула три пъти на ден, последвано от 1 капсула 2 пъти на ден.

Цироза, където текатпорталNoy хипертония и асцит и симптоми на течност takzhedrugimi задържане vorganizme изисква прилагане диуретици sredstv.V патогенеза bolnyhtsirrozom задържане на течности в черния дроб е често важна роля на алдостерон и igraetnarushenie sintezabelka инактивиране в чернодробните клетки. Poetomupatogeneticheski оправдано yavlyaetsyanaznachenie плазма алдостеронови антагонисти iperelivaniya. Както (раздел см. "Сърдечна недостатъчност") използва и mochegonnyhsredstv saluretiki.

Енцефалопатия proyavleniepechenochnoy като недостатъчност, чернодробна кома ugrozhayuschayarazvitiem изисква лечение svoegopodhoda. При разработването на това натрупване entsefalopatiipridaetsya стойност в кръвоносните andother амониеви токсини, които изисква първите ограничения ocheredrezkogo и дори vremennogoisklyucheniya на протеинови храни и прочистване otazotistyh продукти. Entsefalopatiiuhudshaetsya за лечение на транквиланти, барбитурати, морфинтата.

Хидроколонотерапия dostigaetsyavvedeniem леко слабително. С тази tselyuprimenyayut различни лаксативи, по-специално компоненти, съдържащи сена листа, slabitelnyechai. Senade - лекарство, където лист prisutstvuyutantraglikozidy сена на. Senade razdrazhaetenteroretseptory черва и предизвиква usilenieperistaltiki главно дебелото черво IEO изпразване. Лекарството се предписва за 1 tabletkepered хранене (обикновено вечер). Когато neobhodimostidozu увеличи.

С използването на лактулоза predpochtitelnymyavlyaetsya енцефалопатия - sinteticheskogodisaharida които под въздействието на бактерии tonkoykishki разлага и води atsidifikatsiyusoderzhimogo дебелото черво и осмотичното лекарство вътре diareyu.Naznachayut 30 мл на всеки 6 часа или vklizme. На редовно намаляване ispolzovaniinablyudaetsya в амониев намаляване на кръвните прояви енцефалопатия. Pomimoetogo назначи абсорбират слабо антибиотикнеомицин. Той инхибира растежа на чревните бактерии, които разцепват вещества, съдържащи ostatkibelka, което води до образуването legkovsasyvayuschihsya азотни съединения.

Опитите различно povliyatna обмен на протеини, по-специално чрез въвежданеаминokislot чието съдържание в тялото pritsirroze черния дроб намалява, което води kotritsatelnomu азотен баланс.