Акушерство и ginekologiya-

Гестационен диабет - непоносимост към глюкоза е диагностицирана за първи път по време на бременност. Определението на тази болест е неясна, противоречива лечение, както и ефекта върху изхода на бременността не е ясна. Прагът, при която на глюкозния толеранс вредни ефекти върху бременността и увеличава риска от бъдещи диабет при майката и детето й е неизвестна. Следователно, въпросът за лечение остава spornym.S гледна точка на разработването на перспективите диабет бременност е физиологичен стрес тест бета клетки, поддържане глюкозен толеранс в този случай зависи от присъствието на адекватно снабдяване на майчините бета-клетки. В нормална бременност, чувствителността към инсулин се намалява наполовина, и секрецията на инсулин след хранене увеличава към третото тримесечие [1]. Гестационен диабет развива в невъзможността за увеличаване секрецията на инсулин до нива, достатъчни, за да се противопостави на този физиологичен намаляване на чувствителността към инсулин и намалява доказателства подкрепа euglikemiyu- бета-клетъчната функция може да се поддържа и периода на раждането [2] .Има три вида гестационен диабет с различно значение за бременност: анормален глюкозен толеранс, предишни бременности, но има не по-рано diagnostirovannaya- бременност индуцирана непоносимост дефект zy- редки ранна фаза инсулин-зависим захарен диабет (IDDM) - Фаза автоимунно унищожаване betakletok. След раждане при жени с тип 1 на болестта продължава нарушен глюкозен толеранс (NPG), или не-инсулин зависим захарен диабет (NIDDM) при жени с II тип нарушение може да бъде нормален глюкозен толеранс, но висок риск от NIDDM в бъдеще, и когато тип III може да се развие IDDM, обикновено в рамките на 2 години [2]. .Zhenschiny с недиагностицирани нарушен глюкозен толеранс или NIDDM се отнасят до най-отдалечения край на спектъра на непоносимост към глюкоза, и тези с непоносимост към глюкоза, причинена от бременност - към по-доброкачествена край на спектъра. Всеки вътрематочна население баланс на клиничното спектъра зависи от локалното разпространение на NIDDM и ПНХ, и така нататък демографски характеристики, като етнос, затлъстяване и възраст. В популация с висока честота на ПНХ и NIDDM гестационен диабет съвместим с повишена перинатална смъртност и заболеваемост, който може да бъде подобрено лечение [3] - следващите диабет при майката настъпва бързо и детето има заболяването се развива по-често и в ранна възраст [4]. В популация с ниско разпространение на NIDDM и ПНХ въздействие на гестационен диабет върху бременността е по-слабо изразена прогресия на бъдещата диабет се проявява по-рядко, и последствията за детето по-малко вероятно. За първи важно скрининга и диагностиката през първото тримесечие на миналата beremennosti- изисква проверка в края на второто тримесечие да се определи нарушен глюкозен толеранс, причинени от бременност, въпреки необходимостта от такава проверка ще зависи от характеристиките на местното население. пресяване политика трябва да се вземат под внимание тези функции и трябва да бъдат взети под внимание ostorozhno.Poetomu скрининг на диагностичните критерии за диагностициране на гестационен диабет е спорен въпрос, и универсални препоръки може да не са подходящи. Когато трябва да се приема от жени с висок риск за гестационната diabeta- при поставянето на диагнозата скрининг е необходимо да се идентифицират тези, чието ниво на хипергликемия се появява, свързани с неблагоприятни резултатите от бременността. Въпреки това, тъй като непоносимост към глюкоза по време на бременност не е ясно изразена и няма ясна дефиниция на отклонения от нормата, тя може да бъде до известна степен произволно protsessom.Poetomu на практика процесът на подбор варира в широки граници, както в рамките страни и между отделните страни [5] .Това е сложна и липса стабилни клинични крайни точки, независимо от neglikemicheskih фактори, които биха могли да вземат решение. Нанася голям брой скринингови тестове, включително тест проба на кръвната захар, лични или акушерски рискови фактори, един час тест без гладно глюкозен толеранс (OTPT) глюкоза (50 г) с прилагане на натоварването. Диагностични тестове включват 2- или 3-часови глюкозен толеранс тестове (50, 75 и 100 г) с широка гама от обръщат точки. Краткосрочни маркери за контрол на кръвната захар, които се използват за определяне на резултата от бременностите усложнени от гестационен диабет включват тегло при раждане, раждане травма, хипогликемия и метод доставка използва дълго novorozhdennogo- крайна точка е развитието на NIDDM в бъдеще. Определяне на новородено телесното тегло изисква използването на подходящи плода диаграми на растеж и прогнози за очакваното телесно тегло, когато тя също така включва rozhdenii- плодовете с голямо тегло само по себе си е проблем, факт, който е недоказана. нараняване раждане непредсказуем и приблизително свързано с големината на плода по време на раждането. дистокия на рамото възниква в 3% от децата с тегло 4 кг 4.5 и 10-14% от децата с тегло над 4,5 кг (както и малък брой деца с тегло по-малко от 4 кг), но само 13% от тях страдат от травма [6] - рамо дистокия по себе си е субективно определяне. Това се дължи главно на факта, че има много непредвидими фактори, които участват в процеса на раждане. Размерът, формата и гъвкавостта на тазовите костите на майката, майчина мека тъкан разтегливостта на позицията на плода и човешкия опит, присъства на доставката - всичко това е важно, но не всички от тези параметри може да бъде izmereny.Primenenie компютър томографско определяне на напречното диаметър на плода рамо или ултразвук оценка на масите тялото, независимо от измерванията на сложност или прилагат формули не дават (не е изненадващо) по прогнозни стойности родове относителна безопасност [7]. Начин на преподаване често не е независим фактор. Някои родилни отделения се придържат към политиката на доставка чрез Цезарово сечение (включително всички новородени с тегло раждане по-голям от някои случайно Определението на стойност), много гинеколози имат по-нисък праг за хирургическа доставка при жени с диабет, който се прави сравнение с не-диабетици население пристрастни. Планиране доставка на голямо бебе ясно, обаче, и това е важно, и е трудно не само защото "непропорционалност" може да се окаже само след появата на главата, а в резултат на повреда на първия етап rodov.Neonatalnaya хипогликемия счита крайна точка за определяне диагностичен OTPG 50 гр. Въпреки това, той може да се отрази само на относителната хипергликемия по време на раждането, а не слаб гликемичен контрол за продължителен период в утробата. Бъдещи майчина диабет изглежда като крайна точка за първоначалните критерии OTPG 100 (не се използва широко извън САЩ, тъй като има малко пряка връзка със самата бременност и тъй като натоварване с глюкоза е трудно да се издържи). Важно е да се разбере, че 75 грама OTPG и определяне на мястото на NPG създадена за не-бременна и се препоръчва от Световната здравна организация, обаче, все още не е одобрен за някакви противопоказания beremennosti.Klinicheski вероятно, че функцията на растежа на плода, а не абсолютна телесно тегло при раждането отразява по-добре овладяване на кръвната захар по време на бременност, следван от диабет. скорост фетален растеж зависи (наред с други фактори) от майчините хранителни вещества. Прекалено енергоснабдяването следобед (глюкоза, глицерол и някои аминокиселини) увеличава и допустим хиперинсулинемия околната плода, той причинява прекомерно прехвърляне от майката на плода и следователно фетален затлъстяване. Бременните резус маймуните макак, в която хиперинсулинемия е причинена от експериментиране чрез инфузия на инсулин, показват ненормално развитието на плода (отлагане на мазнини в корема и органомегалия) симулиране огромен бебе, страдащи от диабет майки. Това предполага, че фетален хиперинсулинемия и хипергликемия е отговорен за характеристиките на растеж [8]. По този начин, въпреки че е налице силна корелация между кабела и околоплодна концентрацията на инсулин и телесното тегло на новороденото, майката връзката между глюкозата след обедното хранене и телесното тегло на новороденото при раждането в бременни жени, страдащи от диабет, по-малко тежка [9]. Хиперинсулинемията и бърз растеж на плода през последното тримесечие на бременността може да възникне независимо от майката гликемия като следствие от промени в диференциацията и пролиферацията на фетални бета-клетки в началото на бременността или в присъствието на зародишен означава бета клетки, повишава секрецията различно от glyukoza.Trudno определи ефекта на гестационен диабет диабет в резултат на бременност, но влиянието му върху бъдещото развитие на диабет при майката оцени legche.Faktory влияние върху развитието на NIDDM включва етнически данни, п Части Задължителните инсулин по време на бременност, затлъстяване и наддаване на тегло след раждането и наличието на фамилна анамнеза за NIDDM [2]. При жените, които са имали гестационен диабет, честота на NIDDM 3 пъти по-висока по време на следващите 10 - 20 години, които могат да възлизат на някои популации на индивид в риск от 60% [10]. Тези жени трябва да бъдат посъветвани да се избегне увеличаване на теглото, се упражнява редовно, следват здравословна диета и ежегодно глюкоза golodanie.Imeetsya няколко дългосрочни проучвания за ефекта на майката гестационна захарен диабет за бъдещото здраве на детето. Ние индийските жени в Пим (според сведенията, сред които най-голям брой страда от NIDDM), гестационен диабет е свързана с по-рано и по-често явление от диабет в детето [4], но не е известно дали това се случва и в други групи жени. Експерименти с животни потвърждават ефекта на майката хипергликемия върху последващото развитие на диабет при децата, но на прага, на който това се случи, както и отношенията с бременността при хора не е приоритет лечение vyyasneny.Hotya за постигане на нормогликемия е в съответствие с диетата с умерено калории ограничение и упражнения за жени с наднормено тегло, се изисква инсулин, ако увеличаването на глюкозата следобед не се ограничава само с диета, тъй като в противен случай може да се случи излишък преносимост с този substata за плода. Инсулинът, който се назначава от основната схема на болус (Междинно нощ и инсулин действия в кратък болус преди всяко хранене) е гъвкав начин регулиране на дози инсулин в съответствие с мониторинга на глюкоза в krovi- нужди от инсулин по време на нощните определя концентрацията на глюкозата жени golodaniya.Lechenie с диагноза гестационен диабет е съставена от контрола на глюкозата, която може да има благоприятно влияние върху изхода на бременността. YaSenschinam прекомерно непоносимост към глюкоза по време на бременност може да бъде полезно строг контрол на постпрандиалната хипергликемия [II]. Въпреки това, много строг гликемичен контрол е свързано с повишена честота на малки бебета по отношение на гестационна възраст [12], но сам по себе си може да има дългосрочни отрицателни последици за здравето и следователно не може да се използва при жени с по-малко тежка непоносимост към глюкоза. Оптимално лечение на жените остава да се определи. В крайна сметка, лечението изисква определяне на степента на сериозност на хипергликемия при майки, които оказват неблагоприятно влияние върху бременността, бъдещият здравето на майката и нейната дефиниция rebenka.The на гестационен диабет е неясна, неговото лечение спорен и нейното значение за изхода от бременността неясно. В каква степен тя увеличава риска от бъдещи диабет при майката и детето й е unknown.Gestational диабет се развива при жените не могат да увеличат секрецията на инсулин, достатъчно, за да се противодейства на физиологичен спад на инсулиновата чувствителност. Скрининг за гестационен диабет е controversal. Разгледани са последствията от повишено тегло при раждане и неонатална hypoglycaemie. Налице е повишена честота на бъдещата без инсулин зависим захарен диабет при жени с гестационен диабет. Те трябва да бъдат посъветвани да се избегне увеличаване на теглото, за да се упражнява редовно и да ядат здравословна диета. В основата на лечението на гестационен диабет е диета и упражнения, в крайна сметка инсулин. Плътно гликемичен контрол е свързан с малък за гестационна възраст кърмачета however.The оптимално управление остава да се defined.Literatura: 1. Kiihl С секрецията на инсулин и инсулинова резистентност по време на бременност и GDM. Последици за диагностика и управление. Диабет 1991-40 (Suppl 2): 18-24.2. Domhorst А, Bailey PC, Anyaoku V, и др. Аномалии на глюкозен толеранс следните гестационен диабет. Q J Med 1990-284 (New Series 77): 1219-28.3. Huddle К, М Англия & Нагар А. изхода на бременността при жените с диабет в Совето, Южна Африка. Диабетна Med 1993: 10: 290-4.4. Pettitt D, всезнайко К, Baird Н, Carraher М, Бенет В & Knowler W. Вродена чувствителност към NIDDM: Ролята на вътрематочна среда. Diabetes 1988: 37: 622-8.5. Nelson-Piercy С, Gale ЕА. Знаем ли как да се скрининг за гестационен диабет? Текуща практика в един регионален здравен орган. Диабетна Med 1994: 11: 493-8.6. Акер DB, Sachs BP & Фридман EA. Рискови фактори за рамото дистокия. Obstet Gynecol 1985, 66: 762-8.7. McLaren RA, Puckett JL & Chauhan SP. Оценители на тегло при раждане при бременни жени, които изискват инсулин: сравнение на седем ултразвукови модели. Obstet Gynecol 1995: 85: 565-9.8. Шварц R & Susa J. плода macrosomia-животински модели. Грижа за диабет, 1980, 3: 430-2.9. Шварц R, Gruppuso PA, Петзолд К и др. Хиперинсулинемия и macrosomia в плода на диабетна майката. Diabetes Care 1994: 17: 640-8.10. Хенри ОА & Beischer NA. Дългосрочната последица от гестационен диабет за майката. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991: 5: 461-83.11. де Veciana М, майор СА, Morgan MA, и др. Постпрандиалната срещу препрандиалния наблюдение на глюкозата в кръвта при жени с гестационен диабет, изискващи лечение с инсулин. N Engi J Med 1995: 333: 1237-41.12. Langer 0, Леви J, Brustman L, и др. Гликемичният контрол в гестационната диабет-хау здраво е стегнат достатъчно: малки за гестационната възраст в сравнение с по-напреднала бременност? Am J Obstet Gynecol 1989 161: 646-53.Izlozhenie редакционно на Нова Англия вестник на медицината.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден