Акушерство и ginekologiya- тема: вътрематочна хипоксия и асфиксия.

Хипоксия плода - недостиг на кислород патологично състояние svyazannoes по време на бременност и rodah.Eta патология е един от най-често srediperinatalnoy патологията и е един от най-често prichinperinatalnoy заболеваемостта (21-45% в структурата на целия perinatalnoypatologii).
Терминът се отнася до периода около раждането на vnutrutrobnogo развитие време C28 седмици доставка и 7 дни след раждането (periodnovorozhdennosti).
Причините за фетална хипоксия и асфиксия новородени общи и razdelenyna 4 групи:
първите три са общи за фетални хипоксия iasfiksii новородени 4 групи характерни само за асфиксирани бебета.
Стъпки, които могат да страдат преноса на кислород.
· Майката.
· Utero-плацентата обращение.
· Състояние на плода.

ГРУПА 1 - МАЙКА заболяване.
1. Загуба на кръв - акушерски кървене - с плацентата разкъсване, плацента превия, почивка matki- кръвни нарушения (анемия, левкемия и други подобни).
2. Шокът от всякакъв произход.
3. наследствени и придобити сърдечни пороци с нарушена хемодинамика.
4. Заболявания на бронхо-белодробна система с нарушена обмяна на газ.
5. Интоксикация от всякакъв вид - битови, промишлени, нездравословни навици.

Втора група - патология утробата-плацентарната и PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. патология на пъпната връв (конфликт):
· Пъпна възли
· Кабел оплитане около крайника
· Пролапс кабел
· При натискане на пъпната връв по време на раждането с седалищно предлежание представяне (poetomurody седалищно са граничен takkak патология в някои случаи доставката може да премине без усложнения и drugihpri леко забавяне насърчаване на главата на ембрион, оставяйки posledneyperezhimaet дълъг кабел.
2. Кървенето:
· Ако отлепване на плацентата
· Плацента превия. Така zamedlyaetsyaili циркулация спира.
3. съдове разликата в пъпната връв, свързани плика (sm.Anomalii развитие на яйцеклетката) - патология закрепване кабел (с черупки, ръба на плацентата). съдов растеж може да доведе krazryvu вероятно това се случи, когато amniotomy.
4. Доклад на плацентата притока на кръв в резултат на съдова distroficheskimiizmeneniya:
· гестоза
· По време на продължителна бременност. Има процеси на стареене platsenty- трофични нарушения.
· Аномалии на труда - един много продължителен доставка или бързо, дискоординация труда.

ГРУПА 3 - причини, свързани с плода.
· Генетично заболяване на новороденото.
· Хемолитична болест на новороденото, свързани с immunnologicheskimkonfliktom между майката и детето започва в утробата.
· Малформация на сърцето.
· Други аномалии в развитието.
· Вътрематочното инфекция.
· Интракраниален нараняване на плода.

Група 4 - единствената причина, но типично за asfiksiinovorozhdennyh - частична или ponaya запушване на дихателните пътища.

Патогенезата на вътрематочно фетален хипоксия. Дали mnogoobraziipatofiziologicheskih и биохимични процеси.
Плодът в отговор на хипоксично състояние vybroskortikosteroidov усилва, увеличава броя на циркулиращите еритроцити BCC. На този етап: тахикардия, повишена мотор aktivnostiploda увеличаване фетални дихателни движения golosovoyscheli затваряне. Дишането в утробата - тя просто пътувания гърдите kletki като движение обучение dyhatelnyelnye.
При повишаване остра или хронична продължаващата gipoksiimy видите процеса на активиране на анаеробна гликолиза. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya води до влошаване на периферна krovoobrascheniya.To е плод се стреми да осигури кръвта на жизненоважни органи (сърце, мозък), докато дойде хипоксия черва, бъбреци, краката, следователно преминаването на мекониум.
След разграждането адаптация - изчерпани надбъбречната кора, клинично се изразява брадикардия, мъждене, priglushennostyuserdechnyh тонове. Фетална движение се забави и в крайна itogezatihayut.
Освен това намалява IOC колапс случи, хиповолемия с obrazovaniemtrombov, има множество кръвоизлив, т.е. синдром на ICE.
Затова винаги причина кръвоизливи хипоксична модел (и форцепс, или продължително заставане глава odnoyploskosti).

Натрупването на въглероден диоксид дразни дихателните tsentra.Plod започва да диша през отворения глотиса, т.е. aspiriruetvse че пречи: околоплодната течност, слуз, кръвта и с готови novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. Първо дъх на този rebenkamozhet да доведе до спонтанен пневмоторакс, дори и без vneshnihvozdeystvy.

КЛАСИРАНЕ на клиничния PROVLENIYAM.
Хипоксия на плода в зависимост от тежестта: остра и хронична. В зависимост от това дали има klinicheskiepriznaki GWP, или не са класифицирани в ПВЕ:
· Заплашително GWP
· Започната GWP
Заплашителен GWP - състояние, когато няма повече клинични симптоми, но състоянието на майката или плода, което може да доведе kGVP (продължителна бременност, аномалии на трудова дейност и т.н.).
започна хипоксия - състояние, с клинична proyavleniyamiGVP.

КЛИНИКА.
1. Когато хипоксия настъпва тахикардия, брадикардия (при glubokoyGVP), аритмия, заглушени тонове. В една нормална сърдечна дейност 120-160udarov на минута.
2. вид на мекониум в амниотичната течност.
3. В началото ПГЗ - ускорява и укрепване движения. Когато разработен GVP- забавяне и забавяне на движение.
Заплашителен PRT изисква превенция, която започна - лечение.

Ранната диагноза.
1. Различни проби (биохимични, функционална и хардуер.
2. Клинична данни - особено на сърцето.
Функционални изследвания:
· Тест Упражнение толерантност се състои в промяна на gazovogosostava кръв и въздух.
Термично сонда: горещи или студени компреси на корема.
· Въвеждане на атропин или окситоцин.
Тези проби показват компенсаторна потенциал фетална хипоксия все още не е развита.
· Стрес-тест - реакцията на фетален сърцето да sobstvennyesheveleniya. Обикновено плода трябва да ускори сърдечната честота от 10-12 udarovv минути. Ако реакцията не дава плодове gipoksiya.Serdtsebienie следователно тя също трябва да отговори на мач, който може да issledovnts чрез CTG: ултразвукова ефект (записи на сърдечната честота и мач) обобщава пулс ivydaet лента. маточна контрактилната активност (tokogramma) също се записва. Detseleratsii - забавя сърдечната честота по време на skhvatki.Bradikardiya ranyaya съвпада с времето контракции обикновено poyavlyaetsyavo втората фаза на раждането, когато главата минава тясна chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya след мач - знак pozdneygipoksii.
· Elektrokardio и фонография serdtsebieiya плодове: много slozhnayarasshifrovka, че е необходимо да се справят с лаптопа.

Видео: седалищно предлежание

В първата фаза на раждането пулс увеличения на naskhvatku отговор, във втория период е възможно краткосрочно понижение на сърдечната честота, свързана с натискането на главата. Когато краниална да 80udarov в минута седалищно за скорост schitatdazhe тахикардия може да бъде до 180 удара в минута, което е свързано с osobennostyamiraspolozheniya главата на дъното.

· Физическа активност. 5 движения на 30 минути - норма период vo1 - 1-3 смущение, през втория период в нормално плода не се движи.
· Проучване на околоплодна течност за мекониум - amnioscopy (можете да кажете цялата или не мекониум) или да се направи оценка на течове на вода (без мембрани).
· Амниоцентезата обикновено се използва за указания от storonymateri или плода: генетично заболяване, хемолитична boleznnovorozhdennogo. Тя е прободена на пикочния мехур. Най-често provoditsyatransabdominalny амниоцентеза с въвеждането на игла в amnioticheskuyupolost. За амниоцентеза следва да бъдат изключени platsentypo място на предната стена. Трансвагинално, подстомашна amniotsentezispolzuetsya главно в ранните етапи.
· Определяне на алкално-киселинното равновесие. Можете да направите priissledovanii околоплодна течност или кръв от predlezhascheychasti опознаването на плода (и следователно се извършва само по време на раждане, когато няма балон).

ПРОУЧВАНЕ утробата-плацентарната циркулация.
1. Определяне на нивото на плацентните хормони в урината: това е възможно да се прецени състоянието на matchono-плацентарната циркулация и косвено osostoyanii плода. Определяне естриол, pregnandiol (метаболит на прогестерон), термостабилна алкална фосфатаза в кръвта на майката.
2. методи Изотопните (по-научен метод).
3. Ултразвук: определяне на размера на, плацента структура хипотрофия prihronicheskoy хипоксия.

Профилактика и лечение се извършват от едни и същи методи.

Видео: Упражнения за долната част на гърба по време на бременност

ЛЕЧЕНИЕ. Лечението трябва да бъде премахване на причините за хипоксия и хипоксия лечение директно (доставка на наркотици е бързо и patogeneticheskayaterapiya).
Патогенетични лекарствена терапия:
1 унция.
1. кислород се извършва с чист кислород, кислород-vozdushnoysmesi (кислород 60%) инхалация в продължение на 10-15 минути.
2. Хипербарна кислородна терапия. Можете дори да доведе до раждането kamereGBO.

2 гр. Лекарства, насочени към подобряване на плацентата обръщение.
1. вазодилататори: аминофилин, Trental, Curantylum (poslednie2 подобряване на реологичните свойство на кръв в deagregantami), също могат да бъдат предназначени reopoligljukin.
2. Естроген - засилване на маточно-плацентарната циркулация: естествените естрогени - folliculin, изкуствен - sinestrol.Sigetin - естрогенно действие на наркотици.
3. токолитици - бета-агонисти: partusisten, brikanil, салбутамол, ритодрин, alupent.

3 С. Средства за подобряване на плодове стабилност кислородни nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, натриев хидроксибутират, bufenin, пирацетам, дроперидол.

4 ° С. Лекарства, насочени към повишаване на обмен protsessovu плода: глюкоза, витамин С, В комплекс, калциев глюконат, kaltsiyahlorid, unitiol, кокарбоксилаза, цитохром С, и т.н.

5 гр. Средства против metaboilcheskim ацидоза. Gidrokarbonatnatriya за контрол на алкално-киселинното равновесие, защото лесно може да доведе до дисбаланс. Има жени, малки, средни, големи телесна маса. В зависимост от това, различен kolichestvosody прилага: 100-150-200 мл интравенозно и след това vnutrivenno40 мл 40% глюкоза.

Бърза доставка. Методи зависят от държавните organizmamateri.
По време на бременност и раждане в Permo-триместър използвате цезарово сечение, през втория период - форцепс с черепен представяне, седалищно предлежание - екстракция на плода за тазовата край.

Асфиксия - синдром, характеризиращ otsutstviemdyhaniya otdelnymi неправилна или неефективни при nalichiiserdechnoy активност.
Асфиксия - терминът не е много подходящ, защото преводът от latinskogoeto "pulseless", Ето защо, модерен име asfiksiinovorozhdennyh - депресия новороденото (термин СЗО).
Етиологията и патогенезата са същите като в ПГЗ тъй асфиксия започва от PRT (в 70-80% от случаите).

Диагноза.
1. Оценка на състоянието на новороденото от редица параметри: оценка по Апгар (1910, Вирджиния Апгар). Признаци за системата за 0-1-2 точка: sostoyanieserdtsebieniya, респираторни, кожни, мускулния тонус, reflektornoyvozbudimosti. Това е идеалният резултат от 10, размер на 8-10. Разграничаване висока (6-5 точки) и тежка (4-1 Ball) степен асфиксия. 0 - ballov- е мъртво.
2. Може ли oharkterizovat новородено асфиксия визуално: sinyayaasfiksiya (6-5 точки), бяло асфиксия (1-4 топка).

ЛЕЧЕНИЕ.
Реанимация.
принципи:
· Възстановяване на независима и адекватна дишане ustraneniegipoksii
· Премахване на нарушения на централната и периферната хемодинамиката
· Корекция на метаболитни нарушения
· Корекция на енергийния баланс

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ реанимация от асфиксия SREDNEYTYAZHESTI:
Дихателна реанимация:
· Освобождаване на дихателните пътища (смукателен вентилатор, електрически помпи) .В нормални бронхиални ембрионални линии течност, която се избутва
· Дихателна реанимация в специална стая - odnovremennodelaetsya: затопляне бебе вентилатор (на кислородна маска), така kakdyahnie при тази степен на тежестта на повърхността, но е така. 30-40dyhany на минута.
· Пъпната съдове се въвежда реанимация разтвори: glyukoza10% 5 мл на 1 кг тегло, кокарбоксилаза 8 мг / kg- витамин С 1-2 ml 5% в зависимост от massy- калциев глюконат 1 мл / kg- gidrokarbonatnatriya контролирано AAR 2-4 мл / кг, 1.5% etimizol 0.3 мл. Eslimeropriyatiya неефективно ние се разширява техния обхват за лечение tyazheloyasfiksii новородените.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ реанимация от асфиксия NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY степен.
1. За да се възстанови проходимостта на горните дихателни пътища.
2. затопляне бебе.
3. интубация, защото дишането е много плитко или не voobsche.IVL използване дихателен апарат - VITA, Влад, Джонсън andJohnson.
4. Интравенозни формулировки см. Над, се добавят към този gidrokortizon5 мг на килограм телесно тегло, или преднизон 1 мг на кг.
5. Ако на разположение на по-големите и неефективни в присъствието на брадикардия, аритмия, сърдечен арест необходимостта от извършване на външен сърдечен масаж: индекс ritmichnyenadavleniya и средния пръст на дясната си ръка върху grudinuv средната трета (на нивото на зърното) с честота от 100-140 пъти в минута, на дълбочина 1-2 Ако е неефективно см -. adrenalinagidrohlorida интравенозно приложение на 0,1 мл на кг телесно тегло. Ако няма ефект от вътресърдечния -adrenilan.
Неонаталният реанимация се прекратява:
1. ако сърдечната дейност, която не е възстановена techenie8-10 минути.
2. Heartbeat ефективно, но дишането не се възстанови cherez15-20 минути на вентилатор (дишане, защото, ако не се vosstanavlivaetsyaznachit тежка мозъчна травма).
Проблемът е разрешен по закон. Всички реанимация negarantiruyut на развитие posthypoxic състояния: умствени, физически увреждания, нетрудоспособност от детството.