Лаймска болест (Ixodes кърлежи Лаймска болест)

въведение

Лаймска болест (синоними: ... Laymborrelioz, Ixodes кърлежи Лаймска болест, лаймска болест - английски, ла maladie де лаймска - френски, Die лаймска-Krankheit- го), сега се разглежда като естествена отправна, трансмисивна, инфекциозен, polisistemny otlichayuscheesyabolshim заболяване полиморфизъм клинични прояви.

Анализ на историята на изучаването на Лаймска болест с абсолютна сигурност pozvolyaetv момента твърдят, че различните клинични formybyli описани преди няколко десетилетия. Например, първични kozhnyeproyavleniya Лаймска болест под формата на пръстен, мигриращ eritemyopisali Aftselius (A. Afzelius, 1910) и Lipschutz на (Lipschutz, 1913), публикувана работата си под името " хронична migriruyuschayaeritema" (Eritema хроника мигранс). Според техните наблюдения върху mesteprisasyvaniya кърлеж разработен пръстеновиден еритема които uvelichivalasv диаметър и ексцентрично разпределени по захващане на кожата znachitelnyeuchastki. Арвид Aftseliusa заслуги се крие във факта, че той е един от: първата обърна внимание на връзката на кожни прояви с ukusamichlenistonogih, и по-специално кърлежи Ixodes Ricinus.

През 1922 г. Гарин и Bujandouh, и през 1944 г. A.Bannwarth Germaniinablyudali при пациенти с еритема, болка и парестезии на мястото prisasyvaniyakleschey и последващото развитие на тяхното неврологично narusheniyv като менингит, пареза на лицевите мускули и ишиас.

В домашното литература 40-60-те години достатъчно често vstrechalisukazaniya по случаи на ostrolihoradochnyh държави dobrokachestvennymtecheniem хора, нападнати кърлежи на territoriyahendemichnyh енцефалит от кърлежи. В същото време, много автори otmechaliu някои пациенти развиват зачервяване, кожата свързване на данни izmeneniyas специален ("заличен", Еритематозен) форма на вирусния zabolevaniya.Odnako, опитите за изолиране на вируса на ТВЕ както Каки специфични серологични тестове са отрицателни в по-голямата bolshinstvesluchaev. Спекулирали peredavaemyhkleschami токсини от неизвестни вируси, рикетсии и дори спирохети.

Видео: Отбележете и лаймска nekleschevoy. Лаймска болест

До началото на 80-те години на Лаймска болест в САЩ и хронична migriruyuschayaeritema в Европа се разглеждат като две отделни nozologicheskieedinitsy с неясна етиология, въпреки факта, че дори и тогава byliizvestny някои клинични сходства между evropeyskimii случаи Северна Америка.

Причинителят е била открита през 1982 г. от американския mikrobiologomVilli Burgdorferom. Това беше това откритие, а след това identifikatsiyaizolirovannogo на Ixodes scapularis (старото име - I.dammini) референтен щам спирохети "В-31"за различни съвременни тестове immunologicheskihi микробиологичните, следван от изолация spirohetot болни хора, животни и други видове в Съединените щати и Ixodes Evropepriveli до сключването на етиологичната единство кърлежи borreliozai хронични еритема мигранс. През октомври 1984 г., официалното име vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Откриването на причинителя на Лаймска болест, това е несъмнено един izsamyh моменти от медицинска микробиология, инфекциозни патология паразитология последната четвърт на ХХ век. Трудно е и да не skoreevsego възможно да се намери друго такова широко rasprostranennoezabolevanie, клиничните прояви, от които през годините многократно е описано pochtisotni лекари Русия, Швеция, Германия, Франция и САЩ, и неговата патогени биха останали неизвестни. Samoeporazitelnoe е, че агентът не беше libotrudno откриваем агент, както и доста голям и podvizhnayaspiroheta. За да я види, без някакви специални трикове pozvolyaetobychny светлинен микроскоп.

В Русия, целенасочени изследвания върху този zabolevaniyanachali провеждат от 1984 г. насам (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky и др.).

Лаймска болест в страната ни за първи път е проверено в 1985godu, и през 1991 г., са включени в официалния списък на nozologicheskihform предлага в Русия.

етиология

Borrelia, Лаймска болест патогени, са SPIROCHAETALES ред, Buchanan 1917 семейство SPIROCHAETACAE, Swellengrebel 1907 roduBorrelia, Swellengrebel 1907 Грам, sravnitelnolegko оцветяват с анилинови бои, което отличава vozbuditeldannoy инфекция от други родове на спирохети. Понастоящем izvestnobolee 30 вида Borrelia, които причиняват заболявания при животни и хора, които са преминали Ixodoidea. Някои от тях са тясно svyazanys argasids, които живеят в райони с пустини, полупустини на субтропиците и е етиологичен причинител кърлежи vozvratnogotifa, други предизвикват лаймска борелиоза и се предават на животни и chelovekucherez ухапвания от кърлежи.

Borrelia е гофрирана, или наляво pravovraschayuschuyuspiral дължина от 15 до 25 микрона и дебелина от 0,2 до 0,3 mkm.Elektronnaya микроскопия разкрива пенесто еластичен obolochkui цитоплазмената мембрана, между които се намират parallelnyhfibrill 15-20, преплитат клетка на тялото. Не митохондрии или unduliruyuscheymembrany. Borrelia - строги анаероби. Тяхната антигенен strukturanestabilna, има доказателства, че основният poverhnostnyeantigennye OspA и OspB протеини могат да варират значително, така obuslovlivayatem възможност за дълго задържане (за mnogihlet) патогени на Лаймска болест при хората.

Borrelia е много взискателна към условията на отглеждане. В rezultatemnogoletnih емпирични опити не успяха да се създаде среда (poluchivshuyunaimenovanie BSK-II), подходящ за изолиране и kultivirovaniyavozbuditeley Лаймска болест. Въпреки това, неговото производство trudoemkiyi много скъп процес.

Spirochetes отглеждат в среда задоволително sohranyayutsyav ниска температура фризер (-70 ° -90 ° С) до няколко години, без загуба на неговите свойства, което дава възможност за създаване на щамове на банки.

За идентифициране на плазмид изолати на Borrelia използва техника анализ моноклонални антитела метод ограничение endonukleaznyyanaliz хибридизация като пълна ДНК между щамове, същите специфични сонди. Водещата роля в тези работи играе immunohimicheskieissledovaniya протеини и нуклеинови киселини, с Borrelia видове ispolzovaniemraznoobraznyh електрофореза, попивателна и етикети.

Доскоро се смяташе, че причинителят на yavlyaetsyaodna ВС само Borrelia - Borrelia burgdorferi. Въпреки nekotoryerazlichiya в протеин състава на различни изолати на Borrelia от prirodnyhochagov право да приемем, че първоначално Лаймска борелиоза etiologicheskineodnoroden.

В момента разпределени над 10 геномни групи otnosyaschihsyak комплекс Borrelia burgdorferi смисъл на думата Лато, който neravnomernoraspredeleny свят. намерено в Евразия Група В. burgdorferisensu тесен, Б. garinii, Б. garinii (тип NT29), Б. afzelii ,, Б. valaisiana (група VS116), Б. lusitaniae (група PotiB2), B.japonica, B.tanukii и B.turdae, а в Америка - Borreliaburgdorferi ите група. е., В. andersonii (група DN127), 21038, CA55 i25015. По отношение на открити в Япония B.japonica, е вероятно, непатогенни за човека. Трябва да се отбележи, че към днешна дата, патогенен потенциал на VS116 на група (B.valaisiana) също е неизвестна. Резултатите от научните изследвания и клинични nablyudeniyposlednih години показват, че видът на Borrelia mozhetzaviset характер на увреждане на органите на пациента. Така че, poluchenydannye съществуването на връзка между Б. garinii и nevrologicheskimiproyavleniyami, Б. burgdorferi ите. с. и Лаймска артрит, хроничен атрофичен B.afzeliii дерматит. Следователно nablyudaemyerazlichiya в клиничната картина на болестта на Лаймска в bolnyhv различни точки нозологична площ на инфекцията може да svoeyosnove генетичната хетерогенност на комплекс В. burgdorferi sensulato. Имайки предвид всички тези факти, в момента, терминът"Лаймска болест" Тя трябва да се разбира цялата група etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes отбележете борелиоза.

Екологично, патогените на лаймска болест са тясно svyazanys кърлежи и естествените им домакини. За Evraziinaibolee важно епидемичните значимост акари I.ricinus iI.persulcatus в САЩ - I.scapularis. Има информация за други видове Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea и nekotoryminasekomymi, но тяхната роля не е толкова значителен предаване на инфекция на човека.

Сходство вектори за патогени Ixodes пренасян от кърлежи енцефалит вируси borreliozovi определя присъствието на кърлежи, и следователно пациенти, случаи на смесени инфекции.

Географското разпространение на лаймска болест е обширна. Тя vstrechaetsyana всички континенти (с изключение на Антарктида). На територията на Русия mnogieregiony, особено Ленинград, Твер, Ярославъл, Кострома, Калининград, Перм и Тюмен региони, както и Урал, Западен Сибир и Далечния изток региони се считат за силно endemichnymipo Ixodes отбележете борелиоза.

Видео: лаймска борелиоза (лаймска болест)

На територията на региона Ленинград обитавана от 6 вида iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps и Dermacentor Pictus, включително как govorilosvyshe основните настойници и носители на Borrelia yavlyayutsyapervye две (ухапване на тайгата и Европейската лесничейство ). Спонтанни zarazhennostvozbuditelyami Лаймска болест-носители в различни акари prirodnyhochagah могат да варират в широк диапазон (5-10 до 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya на Лаймска болест клиника

човешки чувствителност към Borrell е много висока, и абсолютната vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Случаите на заболявания registriruyutsyasredi всички възрастови groups- често болен възрастен trudosposobnoenaselenie. Клинично, Лаймска болест (Британска Колумбия) се характеризира с polimorfizmomproyavleny: кожата, нервната и кръвоносната система, опорно-двигателния апарат, общ инфекциозен интоксикация, често става хронични и рецидивиращи разбира се.

В момента на представянето на спектъра на клинични proyavleniyBL доста пълен, обаче, те постоянно продължи да utochnyatsyai разширява. Първата клинична класификация е predlozhenaE.Asbrink BC през 1982 г. и то съществено A.Steere през 1989 г. и 1991 г. той. Класификацията се основава на увреждане на органите, което възниква определени етапи от заболяването. Автори vydelyayutrannyuyu инфекция, която се разграничат една стъпка - lokalizovannoyinfektsii стъпка и стъпка 2 - стъпка дисеминирана инфекция. 3 stadiyazabolevaniya свързано с постоянна патоген (края на инфекция) .Razdelenie клинично протичане BL при много uslovnoi главно въз основа на времевите характеристики на nachalazabolevaniya. Симптом наблюдавана при пациенти с 1-3 nedeleot начало на заболяването по клиничните прояви на етап 1, етап 2 се развива средно един месец, третият - чрез 2-6mesyatsev от началото. Такъв подход в klassifikatsiiklinicheskih прояви на BC е до голяма степен в противоречие с опита nashihklinicheskih наблюдения.

В Катедра по инфекциозни болести на ВМА, с помощта на голям prakticheskiyopyt за изследване на BC, е разработен и следващата klinicheskayaklassifikatsiya се предлага.

форма на болестта: Латентен и явно.

I. Adrift: остра, подостра, хронична.

1. остра и подостри.

а). Еритема форма.

б). Bezeritemnaya форма с първична лезия - nervnoysistemy - сърце - стави.

2.Hronicheskoe за.

а) непрекъснато.

б) Периодично ще засегне главно - нервната систематични Стави - кожа - Сърцето.

III. тежест: тежка, умерена, мек.

Симптомите на инфекцията: серонегативни серопозитивни.

Латентната формата се диагностицира чрез лабораторни podtverzhdeniidiagnoza (4-кратно повишаване на титрите на специфичен antitelv сдвоен серуми) в отсъствие на клинично priznakovbolezni.

Adrift: остра разбира се - на продължителността на заболяването до 3 месеца, подостра - от 3 до 6 месеца, хронични - повече от 6 месеца ...

За клинични признаци на остра и подостра форма vydelyaetsyaeritemnaya - в случай на развитието на еритема и bezeritemnaya формати в присъствието на висока температура, интоксикация, но без зачервяване. Kazhdayaiz тези форми могат да се появят със симптоми на увреждане на система, сърцето, ставите и други нервни.

Етапи на развитието на клиничните прояви в момент, когато kleschevomborrelioze до голяма степен зависи от характеристиките на връзката на макро-и микро-организми.

При инфекция, обикновено се развива комплекс възпалително allergicheskihizmeneny кожата на мястото на ухапване от кърлежи проявяват в videspetsificheskoy характеристика еритема BL. Местните persistentsiyavozbuditelya в кожата в началото на развитието на клиники болестни obuslavlivaetosobennosti: относително задоволително здравословно състояние, лошо дефинирани синдром на интоксикация, липсата на други характерни прояви на Лаймска болест.

С развитието на заболяването по-голямо значение хематогенен патогенезата simptomokompleksovvazhnoe, а вероятно и limfogennyyput разпространението на Borrelia от мястото на въвеждане на vnutrennimorganam, ставите, лимфен obrazovaniyam- периневрално, и по-нататъшно Rostral с участието на възпалителни protsessmozgovyh черупките. В този момент има активна razdrazhenieimmunnoy система, което води до генерализирана и mestnomugumoralnomu и клетка хиперимунен отговор.

Кожни лезии в началото на заболяването, както е посочено по-горе, характерни проявяват чрез еритема, по-късно, могат да се наблюдават vtorichnyekoltsevidnye елементи (не са свързани с основната засягат) ladonnayasyp (капилярите), дифузен еритема, уртикария, кожата dobrokachestvennayalimfotsitoma. В хронична фаза на razvivaetsyahronichesky болестното acrodermatitis атрофиканс, фокална sklerodermopodobnyhizmeneny.

Видео: Ixodes кърлежи борелиози. Клинична картина, диагноза, лечение

Промени в лимфната система във формата, посочени regionarnoylimfadenopatii ранните прояви, докато generalizovannayalimfadenopatiya, спленомегалия - етап на разпространение на Borrelia infektsii.Porazheniya етиология на сърцето може да се прояви в videatrioventrikulyarnyh блокади myopericarditis, pankardita т.н.

Поражения на опорно-двигателния апарат, нервната система, poklassifikatsii A.Steere, характерни само за втория и treteystady болестта, но ние многократно наблюдавани пациенти sporazheniem тези органи и в остър период. Мигриращите артралгия, тендинит, бурсит, миалгия, ossalgiya кратко атака obratimogoartrita, миозит, паникулит - са прояви стъпка разпространение (етап 2), докато за хронична фаза характеризиращ proyavleniyaintermittiruyuschego олигоартрит, хроничен артрит, perifericheskieestezopatii, периостит или сублуксация на akrodermatita фон. Artritimeet доброкачествени, и само 10% от пациентите, preimuschestvennonositeley антиген HLA-DR4, става хронична navtorom или третата година на заболяване.

При остър и подостър курс на заболяването често poyavlyayutsyapriznaki лезии на централната и периферната нервна system.This - менингит, черепната неврит, оптичен неврит често litsevogonerva, моторни или сензорна radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, слабо изразена енцефалит, миелит, хорея, tserebralnayaataksiya епилепсия. До края на лезии на нервната система otnosyathronichesky енцефаломиелит, спастична парапареза, атаксия, памет stertyerasstroystva, хронична аксонално радикулопатия, деменция.

По-редки прояви са porazheniyaglaz Borrelia инфекции (конюнктивит, ирит, хороидит, кръвоизливи в ретината, панофталмит), дихателните пътища (фарингит, непродуктивна кашлица) patologiyaso страна урогениталния тракт (микроскопични хематурия или протеинурия, орхит) strumitis и заушки. Честотата на запис на данни от клиничните прояви iliinyh BL до голяма степен в противоречие, и главно отразява спектър от болестни симптоми в geograficheskomregione на изследването.

Видео: енцефалит от кърлежи и лаймска болест (лаймска болест)

Инкубационният период за BL варира от 1 до 30 дни (chasche7-14), чиято точност зависи от точността на установяване faktaprisasyvaniya кърлеж. Заболяването обикновено започва с субакутен poyavleniyaboleznennosti, сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на ухапване klescha.Bolnye оплаква от леко главоболие (23%), obschuyuslabost (45%), неразположение (65%). Повишена телесна температура, обикновено до 38^заВ. В същото време, кожата изглежда harakternayaeritema (в 70-90% от случаите). Постепенно тя uvelichivaetsyav размер, простиращ се от центъра към периферията, достигайки diametraot 3 до 68 cm (средно 15 см). От време на време, няколко червени koletsokruzheny една обща. Основни кожни прояви в 25-30% soprovozhdayutsyatakimi симптоми като температура, анорексия, гадене, сънливост, миалгия, артралгия и лимфаденопатия.

Поражението на сърдечно-съдовата система в Британска Колумбия има 10% от пациентите priblizitelnou. Най-честите симптоми са narusheniyaprovodimosti - преходно атриовентрикуларен блок, vklyuchayapoperechnuyu сърдечен блок. Освен смущения atrioventrikulyarnoyprovodimosti отделят други форми на сърдечно заболяване, като интравентрикуларно нарушения на проводимостта (съгласно raznyhavtorov в 9-20% от случаите), аритмии (18-23%), миокардит (5-23%) с развитието на циркулаторна недостатъчност, ендокардит , кардиомиопатия

Лаймска борелиоза е придружена от неврологични narusheniyamipo до различни автори в 11-68%. Едно от обясненията takogobolshogo разпространение на тези неврологични заболявания с BL mozhetsluzhit това, което те са диагностицирани на различни етапи zabolevaniyakak по време на лечението, както и пациенти, които не получават adekvatnoyterapii. При остър и подостър BL увреждане на нервите често се разглежда sistemychasche дисфункция на черепните нерви (50-90%), периферна паралитика лицето (1/3 пациенти), радикулит изразен (43-93%), отпуснат пареза на крайниците (32%), priznakamientsefalita малка (20%) и менингит (19%).

При хроничен за BL разстройства на нервната sistemynosyat различно. Според нашите данни при пациенти с хронична невроборелиоза, които преди са се случвали патогномонични признаци на заболяването се наблюдават слаби прояви енцефалит (загуба на паметта, depressivnyesdvigi и нарушения на съня) в 80% от случаите. Те razvivalisv диапазон от 1 месец до 14 години след появата. Polinevropatiyas радикуларната болка или дистална parastezii nablyudalasu 70% от случаите, сред които: 74% отбелязват умора, golovnyeboli 48%, 15% увреждане на слуха. Хронични неврологични narusheniyaprodolzhalis от 3 месеца до 15 години. Според нашите данни, 60% bolnyhotmechalsya синдром asthenovegetative vagoinsulyarnye, симпатична-adrenalovymii смесени пристъпи. Разработване на хронична entsefalomielityavlyaetsya един от възможните усложнения на хронично протичане на заболяването, както и неговите симптоми, напомнящи на множествена склероза. В etomsluchae може да има тежки ал и тетра спастична пареза, сензорни нарушения, атаксия, загуба mochevogopuzyrya функция, черепно-мозъчни нерви, тежки психични narusheniya.Razvitie тази патология при децата често води до zamedleniyuih растежа и половото развитие.