Офталмология фактори на риск диабетна ретинопатия при пациенти с диабет тип I диабет

Медицинско и социално и икономическо значение на този проблем sostoitv че DR намалява способността за работа и glubokoyinvalidnosti, особено при по-млади пациенти. Poetomubolee препоръчително да се отделят средства за самоконтрол и kompensatsiyuSD, скрининг и лечение в ранните стадии на болестта, отколкото при лечението на тежки усложнения или DR dopolnitelnyeraskhody извършва за слепи кърмене. Основната задача на лекар-офталмолог, ендокринолог е навременна диагностика и лечение на ранните стадии на DRna.

Рискови фактори за ДР:

• продължителност на диабета;

• некомпенсиран LED (незадоволителен гликемичен контрол);

• бременност;

Видео: Лечение на гломерулонефрит при деца

• генетично предразположение.

При изследване на връзката между DR и продължителността SDustanovleno, че при пациенти с диабет тип I на възраст под 30 години priprodolzhitelnosti DM DR 10-15 години разработени в 89% от случаите, dolyaproliferativnoy DR е 30%. Резултатите от много issledovaniypokazali че неблагоприятната хода на ретинопатия повече meresposobstvovali лошо обезщетение за диабет и метаболитен контрол, а не тялото на стареене пациента и продължителността на заболяването.

Диабетна ретинопатия при деца

Доскоро при деца и юноши oslozhneniyana микроваскуларният разширяване на зениците се считат за редки. разпространение DR в vzroslyhpatsientov с диабет ни накара през последните години, за да държат ranneydiagnostiki заболявания на органа на зрението и при деца, страдащи от тип SDI. Скрининг за диабетни усложнения при деца с тип I диабет Москва показва, че дори с малка продължителност на заболяването, със средно 4.1 години, DR наблюдава при 4.5% от пациентите (I.I.Dedov, 1996- VA Peterkova, 1997).

Ние проведохме проучване сред 185 деца, страдащи от диабет тип I.. Priprodolzhitelnosti заболяване от диабет до 5 години на glaznomdne промени са открити само в 5,9% от децата под prodolzhitelnostiSD 5-10 години - на 19,1%. Почти половината от децата (40.5%), с dlitelnostyuSD 10 или повече години са били идентифицирани не само първична, но и vyrazhennyeizmeneniya маточното дъно. Тези деца също проведоха otsenkaurovnya гликирания хемоглобин (HbA скорост₁ до 8%). В 70% от случаите на ретината промени в нивото на HbA₁Това е над 12% и само в 10% от случаите - под 10%.

Повторна проверка на 157 (84.9%) деца бяха проведени cherez6-12 месеца след училищното диабет самонаблюдение и фон optimizatsiimetabolicheskogo контрол. В това намалява нивото на HbA₁при 94 (59.8%) деца, които са били наблюдавани 90 деца sosudistyhizmeneny фундуса и прогресирането преди otmechennyhizmeneny, 7 (4.5%) от тях - значително подобрение. Нивото на HbA₁,въпреки прекарал лечение и обучение, в равен srednem13,4 ± 3,1%. Според някои автори (J.Kokkonen, 1994 D.Becker, 1996), рязък спад в нивата на кръвната захар води до progressirovaniyuDR.

Резултатите от изследвания на връзката izmeneniyna микроваскуларният очното дъно с възрастта на децата и продължителност на диабета показват, че почти половината (44.5%) от децата под 10-годишна възраст с prodolzhitelnostyuSD е намерено 10-13 години neproliferativnoyDR начален етап в 7,6% от случаите - тежък етап непролиферативна DR, AB 1.1% от случаите - пролиферативни DR. Децата на една и съща възраст (10-15 години), но с продължителност от диабет до 5 години първоначално mikrososudistyeizmeneniya са открити само в 4,5% от случаите, докато dlitelnostiSD 5-10 години - в 20,2% от случаите. Пациенти с nekompensirovannymSD по-често съдови промени в дъното на стомаха. В 86% от децата с други нива на HbA₁ Това е над 11%.

От особен риск са пациенти DM I тип nachalnoystadiey непролиферативна DR възраст 16 до 23 години, prodolzhitelnostyuSD от 7 до 11 години, при което фундуса открити retinalnyegemorragii като точки, микроаневризми, неравномерно rasshireniesosudov в макулата и paracentral зони (фиг. 1 на стр. 90) .u повечето от тези пациенти са имали оптичен диск с nechetkimigranitsami, розово твърдо вещество, има разширение на вени.

Прекарахме много години на клинично наблюдение на пациенти etoygruppy. Следва да се отбележи, че при пациенти с декомпенсиран захарен в 21% от случаите, за 6-12 месеца развиващите пролиферативна DR.

При пациенти с пролиферативна DR на различни етапи zabolevaniyavyyavleny различни изменения на ретината.

В 77,9% от наблюдаваните пациенти с диабет тип I с продължителност zabolevaniya10-15 години и първия си в 5-10 години старите са открити в окото dnerost новообразуваните кръвоносни съдове в ретината равнината на ретината mikroanevrizmyi кръвоизливи (фиг. 2). В 22,1% от пациентите са имали промени boleevyrazhennye: preretinal кръвоизлив vyrazhennyeizmeneniya съдова калибър вена стеснения кампанията paracentral времеви съдове, в зоната на оптичния диск rostnovoobrazovannyh съдове с фиброзна тъкан. Най etihbolnyh фундуса не е макулата областта на iostrota лезии остана в нормалните граници. Комбинацията от неоваскуларизация на пролиферативни промени в фундуса с ексудативна ochagamiotmecheno само 22% от пациентите. Повечето от тях са били болни от тип SDI-възрастен, болен диабет след 18 години.

Основната причина за пълна загуба на зрението при пациенти със захарен диабет и yavlyaetsyadekompensatsiya по-късно се хареса на очен лекар. В bolshinstvesluchaev диабет тип пациенти ходя на очен лекар само kogdaotmechayut намалено зрение, с напредването на процеса и povtornyhkrovoizliyaniyah стъкловидното тяло. Понякога samostoyatelnorassasyvayutsya кръвоизлив, и в повечето случаи формира влакнести tkans още по-голямо увеличение на новообразуваните кръвоносни съдове в старата preretinalnogokrovoizliyaniya зона. стъкловидното форма vitreoretinalnyetyazhi на ретината възниква сцепление, и неговото откъсване от рязкото potereyzreniya.

Напоследък все повече и повече млади пациенти с диабет тип I razvivaetsyaterminalnaya етап пролиферативно DR - rubeoznaya глаукома (Процес растеж priprogressirovanii rasprostranyaetsyana ирис нови съдове, преден ъгъл камера, което води до рязко povysheniyuVGD и пълна загуба на зрението).

Около 30% от пациентите с диабет тип I с изразени промени в glaznomdne за първи път за целия период на заболяването разглежда от очен лекар. Uetih некомпенсирани пациенти с диабет (висока глюкоза) в фундуса наблюдава значително нарастване на новообразуваните кръвоносни съдове, фиброзни изменения preretinal кръвоизливи, груби sosudistyeizmeneniya (фиг. 3, стр. 90). Възниква въпросът, как да се помогне на takimpatsientam? Постепенно намаляване на нивото на кръвната захар по време на mnogihmesyatsev или да направите спешно лазерна коагулация на ретината? Naglaznom дъното са толкова изразени съдови промени, дори след кратко време не само лазерна коагулация на ретината, но витректомия (отстраняване на стъкловидното мътен fibroznoytkani) ще бъде безсмислено (фиг. 4, стр. 90). А snizhenieurovnya гликемия през месеца (според притежават и dr.avtorov) насърчава още по-голямо развитие на DR, vozniknoveniyuobshirnyh кръвоизлив, бърз растеж на новосформираната sosudovv стъкловидното тяло. С цел запазване на зрението по такъв bolnyhneobhodimo се опита постепенно да се намали нивото на кръвната захар и provoditpoetapnuyu на ретината лазерна коагулация.

Диабетна ретинопатия и нефропатия

При някои пациенти с диабет тип I със стъпка подчертано diabeticheskoynefropatii фундуса има дифузен оток на ретината, kotoryyzanimaet не само централната област, но също rasprostranyaetsyana периферията. В тези части на ретината наблюдава много tverdyhi меки ексудативни лезии, рязко стеснение на артериите, вените grubyeizmeneniya: разширение с стеснения, тежка усуканост, makroanevrizmy, бърз растеж на новообразуваните кръвоносни съдове. При тези пациенти zreniesnizhaetsya наяве възприятие. Лечението е почти безсмислено.

Диабетна ретинопатия и бременност

Бременните жени, пациенти с диабет тип I също могат да бъдат приписани на grupperiska. Повечето изследователи смятат, че бременността ubolnyh диабет е рисков фактор и progressirovaniyamikrososudistyh ретинални лезии, те често развиват proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Ние проведохме сравнителен анализ на две еднакви групи bolnyhSD тип I (възраст, продължителност на диабет, промени в glaznomdne). В първа група са 60 бременни жени. От тези 43 (71.7%) жени след 21 месеца след първоначалната оценка беше otmechenastoykaya процес стабилизиране на фундуса, подобряване vyyavlenou 4 (6.7%), 13 (21.6%) пациенти - влошаване. От 48 пациенти kontrolnoygruppy (небременни жени) Rack стабилизиране маркирани U34 (70.8%), влошаване - в 14 (21,2%), не се наблюдава подобрение (P>0.005).

Предвид резултатите от нашето изследване, ние вярваме, че beremennostne се отразява на развитието на ретинопатия при пациенти с диабет тип I.

генетично предразположение

При пациенти с тип DM I (група от пациенти с ретинопатия и kontrolnayagruppa) сравнителен анализ на разпределението на генотипове alleleyi алдозна редуктаза ген. При пациенти с повишена честота nablyudaliznachitelnoe DR алели Z + 4 (16.1% срещу 6.6%) и Z - 27,4% срещу 19,7%. В същото време в това gruppebyla значително намалява делът на Z + 2 алел (16.1% срещу 36.8%).

Видео: Усложнения на късогледство

От 40 изследвани алели Z и Z + 4 идентифицирани в шест (15%) bolnyh.U са диагностицирани пролиферативно DR. При наблюдението на etimipatsientami през цялата година, рязко прогресия protsessana разширяване на зениците, въпреки провеждането лазерна коагулация. Y4 са разработени на двете очи rubeoznaya глаукома (terminalnayastadiya DR) с пълна загуба на зрението.

сравнителен анализ на резултатите показва, че chtonakoplenie алел Z и Z + 4 при пациенти с ретинопатия може igratrol генетични фактори DR риск. При пациенти с определени allelyamiZ и Z + 4 изисква превантивно лечение без dozhidayasrazvitiya изразени микроваскуларни изменения в фундуса.

Профилактика и лечение на DR

Ефективното лечение и превенция на диабетни усложнения yavlyaetsyaoptimalnaya компенсация на въглехидратния метаболизъм. развитие Sosudistyhizmeneny и ретината лезии при пациенти с първични и изразени диабет stadiyahDR често са придружени от ostrotyzreniya влошаване. В тази връзка, че е изключително важно състояние periodicheskiykontrol на маточното дъно при тези пациенти. Създаване на данни с изображения разширяване на зениците kompyuternoybazy samyenachalnye може да открие промени в дъното на стомаха и наблюдавайте mikrososudistyeizmeneniya ретината за дълъг период от заболяване. Neobhodimayachastota офталмолог посещава децата с продължителност от 5 години е SDdo 1 път годишно, от 5 до 10 години - 2 пъти годишно, повече от 10 години - 2-3 пъти годишно при пациенти с диабет тип I vyyavleniineproliferativnoy DR - 3 пъти year- с пролиферативна DR до 4 пъти в годината.

Ефективното лечение е лазер koagulyatsiyasetchatki DR. Провеждане на лазерна коагулация в началните етапи DRdaet възможност да запазят зрението при пациенти с диабет, predotvratitprogressirovanie процес. Когато metabolicheskomkontrole незадоволително и недостатъчно заплащане лазерна фотокоагулация dolzhenpredshestvovat период SD SD обезщетение, включваща обучение на пациенти, корекция на инсулин, диета и индивидуален fizicheskihnagruzok.