GuruHealthInfo.com

Офталмологични лечение на алергични заболявания, преден сегмент

болест llergicheskie око е актуален проблем на съвременната офталмология. Напоследък се наблюдава тенденция за увеличаване на техния дял сред заболявания на окото. Причините за това са промените в околната среда, както и начина на живот в резултат на имунен отговор.

Терминът "алергично заболяване" включва група от патологични състояния, в развитието на която се основава на анормална имунна реакция към екзогенен антиген, която се влива с увреждане на тъканите. В автоимунни процеси като антиген стърчат собствена структура на тялото.

око лезии честота се дължи на факта, че неговите тъкани и структури са представени в значителни количества всички компоненти, необходими за появата на алергични реакции. В слъзната течност през конюнктивата, са антимикробни вещества: лизозим, лактоферин, всички класове имуноглобулини (Ig). В умерени концентрации в сълзотворен съдържащ фактори на комплемента. Контоттгтивата - черупката очите, богати на лимфоцити и неутрофили. Многобройни имунни клетки са в състояние да изпълнява фагоцитоза, унищожаването на антигени и образуването на имунна памет. стромата на роговицата представени всички основни класове имуноглобулини, с изключение на IgM. лимбалния регион характеризира с повишена концентрация на мастни клетки. Хороидеята (преходния участък на роговицата на склерата) съдържа също така голям брой мастни клетки, плазмени клетки, лимфоцити, имуноглобулини класове G и М.

имунология на окото

свръхчувствителност 1. тип I (анафилактичен тип):

• ангиоедем възраст (оток на Квинке);

• атопичен дерматит век;

• konnktivalnaya сенна хрема;

• остър алергичен конюнктивит;

• хроничен алергичен конюнктивит;

Видео: Лечение на очни заболявания

• пролетен кератоконюнктивит;

• екзематозно кератоконюнктивит;

• папиларен конюнктивит;

• Гигантски папиларен конюнктивит (носители на контактни лещи).

2. Тип II реакции на свръхчувствителност (цитотоксичен тип):

• keratotransplant заболяване;

• симпатичен нерв на окото;

• пемфигус вулгарис;

• очна пемфигоид.

3. Тип III реакции на свръхчувствителност (имунокомплекс реакция):

• синдром на Стивънс-Джонсън (еритема мултиформе)

• полиартериит;

Видео: офталмология в Kolpino

• сух кератоконюнктивит при системен лупус еритематозус;

• очни прояви на синдром на Сьогрен;

• очни прояви на анкилозиращ спондилит;

• очни прояви на болестта на Reiter;

• очни прояви на болестта на Paget;

• грануломатоза на Вегенер.

4. Тип IV реакции на свръхчувствителност (реакция клетки)

• контактен дерматит клепачите;

• ПИН конюнктивит;

• phlyctenular кератоконюнктивит;

• лекарственоиндуцирана кератоконюнктивит.

лечение

Понастоящем, за профилактика и лечение на алергични заболявания на окото следните мерки:

1), с изключение на контактните алергени;

2) специфична имунотерапия;

3) антихистамини;

4) кортикостероиди;

5) стабилизатори на мастни клетки мембрани.

Избягването на контакт с алергени

Пакетът от мерки за премахване на излагането на алергени могат да включват промяна в хранителния режим, смяна на професия, жилища, климат, прилаганите лекарства, изоставяне на животните. Големи често възникват проблеми с изключение на излагане на домашен прах. Необходимо е да премахвате елементи, които събират прах (килими, завеси, мека мебел), за да се установи специални почистване на въздушния филтър. За да се намали броят на акари трябва да се намали влажността в жилищен район.

специфична имунотерапия

В специализираните клиники може да извършва специфична имунотерапия, която е един от основните методи за лечение на алергии. Тя е наясно с подкожни инжекции от алергенни екстракти постепенно да увеличи дозата.

Десенсибилизация е свързана с появата на блокиране на IgG антитела и IgA или понякога повишаване нивата на специфични серумни супресорни фактори, които блокират IgE синтез. Базофилни освобождаване на хистамин също се намалява и отслабена лимфоцитен отговор към антигена.

Очаквано от различни автори, ефективността на лечението е 80%, въпреки че специфична имунотерапия понякога води до влошаване на състоянието на пациента, продължителността на обостряне се увеличава.



антихистамини

В общата практика и за подпомагане и очни алергични реакции най-често се предписват антихистамини.

Хистаминът е един от главните медиатори на остра алергична реакция, която се развива в резултат на IgE-зависима, алерген-индуцирано освобождаване на медиатор от мастоцити и базофили. Широк спектър на биологична активност на хистамин се медиира чрез стимулиране на специфичен Н1-рецептори, разположени върху клетъчната повърхност на различни органи и тъкани. Хистаминът предизвиква разширяване на артериите и преразпределението на кръв към периферията, и хипотония. Така пропускливостта на съдовата стена се увеличава допълнително чрез разширяване на празнините между ендотелните клетки.

Клиничните прояви, произтичащи от действия на освободен хистамин на алергичната реакция могат да бъдат блокирани от организма чрез прилагане на хистамин Н-рецепторни антагонисти11-блокери). Тези блокери имат химическа структура, подобна на хистамин, и действат чрез конкурентно инхибиране на рецептори, без да засягат образуването и унищожаването на медиатор. Така антихистамини действат само в неговата повишена концентрация.

Най-ефективно хистамин рецепторни блокери действат за увеличаване на капилярната пропускливост (поява на мехури, хиперемия, оток), възпаление на нервните окончания (сърбеж, кихане) и повишена секреция на екзокринните жлези (слуз в бронхите, слюноотделяне и сълзене).

Основните показания за антихистамини - е полиноза, алергичен конюнктивит, целогодишен и сезонен ринит, остра и хронична уртикария, ангиоедем, алергични реакции към ухапване от насекоми, серумна болест.

Видео: Операция на предната сегмент на окото, в реконструкцията "Москва Очна клиника"

Предвид присъщите антихистамини I поколение множество странични ефекти и ограничения за използване при пациенти с astenodepressivnyh състояние аденом на простатата, атония на червата и пикочния мехур, както и от лица, ангажирани в активна индустриалния сектор (водачи, оператори, механици и други), се препоръчва да се използва внимателно и ограничен. Всички антихистамини I поколение усилват действието на седативи, хипнотици, МАО-инхибитори и алкохол. Има и чувство на умора, седация, а понякога и те имат стимулиращ ефект върху централната нервна система, особено при деца, в редки случаи, има сухота в устата, главоболие, виене на свят, кожни обриви, гадене, болки в стомаха и запек. След интравенозно приложение рядко се появят реакции на свръхчувствителност, придружени от недостиг на въздух и / или удар.

За по-голяма или по-малка степен, тези странични ефекти са лишени от лекарства II поколение, или нови антихистамини. Освен това, тези лекарства се характеризират с по-висока селективност за Н1-подклас на хистаминовите рецептори.

Антихистамини II поколение включва терфенадин, СебастинЗ, лоратидин, акривастин, цетиризин, азеластиновия и левокабастин.

Голям практически интерес се появи наскоро Местна форма вливане антихистамини.

левокабастин - силно специфичен блокер Н1-рецептори. Той се произвежда под формата на капки за очи, съдържащи 0.5% левокабастин микросуспензия или разтвор. В алергични очни лезии прилага 1 капка във всяко око 2-4 пъти на ден. В тялото, левокабастин не значително метаболизира и 70% непроменен екскретира в урината.

В проучването при хора доброволци установено, че левокабастин ефективно предотвратява развитието на хистамин алергичен конюнктивит, и действието започва след 15 минути и продължава в продължение на 24 часа. Ефектът на левокабастин rhinoconjunctivites беше оценен като отличен и добре в 76% от случаите.

кортикостероиди

Глюкокортикоидите са широко използвани nyayut за лечение на алергични заболявания на очите. Те се използват локално (капки, чрез субконюнктивално инжектиране и parabulbar) и системен (орално и парентерално). Те играят важна роля в лечението на увеит и sclerite, кератит и конюнктивит. По принцип глюкокортикоиди използва за лечение на алергични заболявания, които се срещат под формата на забавен тип свръхчувствителност, в случай на авария (анафилактичен шок, астматичен статус), роговицата реакции на отхвърляне на присадката и автоимунни заболявания.

В момента се използва една голяма група от синтетични глюкокортикоиди: бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон. Дозата на хормоните, веригата и начин на приложение зависят от тежестта и вида на заболяването. Трябва да се отбележи, че дори на местно продължително хормонално лечение освен противовъзпалителни и противоалергични ефекти, често се появяват странични ефекти.

Продължителното системно приложение на кортикостероиди може да се получи странични ефекти на централната нервна система (психични разстройства, насипни процес синдром) - сърдечно-съдовата система (хипертония, оток и алкалоза) - стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, стомашно кървене, перфорация, панкреатит) - ендокринната система (забавяне на растежа, депресия хипоталамус-хипофиза-надбъбречна система, вторична аменорея) - и мускулна (миопатия, остеопороза, фрактури на компресия на гръбначния стълб) - имунната система (инхибиране на устойчивост на бактериални, вирусни и паразитни полярни инфекции) - има и метаболитни нарушения: хиперосмоларна кома, затлъстяване, хиперлипидемия, атрофия на кожата, кетоацидоза при диабет, инхибиране на репаративна регенерация.

Когато се прилага локално, Кортикостероидите могат да предизвикат стероиди глаукома, катаракта, херпес вирусни атаки, а също така увеличава риска от бактериална конюнктивит и кератит се дължи на потискането на местния имунитет.

относителни противопоказания до използването на глюкокортикоиди в офталмологията са бактериални, вирусни и гъбични инфекции на роговицата, глаукома.

преднизолон - първият представител на синтетичен кортикостероид. Неговото условно глюкокортикоид е 4 реал. ф Също така има и анти-алергични, и когато се прилагат локално и antiexudative и против сърбеж ефект, намалява миграцията на левкоцити и лимфоцити до възпаление.

метилпреднизолон negalogenovym е синтетично производно на преднизолон, то се различава от това bChlshim противовъзпалително действие и минералокортикоиден активност. Глюкокортикоидна активност е 5 реал. ф В литературата редките случаи на тежки нежелани реакции под формата на необратима слепота при парентерално приложение на суспензия от метилпреднизолон лезии на главата. Механизмът на това усложнение не е напълно ясно, и могат да бъдат свързани с остра обструкция на централните артерия на ретината лумена чрез затваряне на елементите на окачването.

триамцинолон добиви в сравнение с преднизолон-силно противовъзпалително, анти-алергични и имуносупресивен ефект средна продължителност. Нейната дейност е 5 реал. ф

За офталмолози на форма интерес депо триамцинолон ацетонид, която е суспензия за интрамускулно инжектиране. Когато parabulbarnom има дълга противовъзпалително действие, което започва след 1-2 дни и продължава в продължение на 7-10 дни.

бетаметазон - дългодействащ наркотици, практически лишена от минералкортикоидната дейност. Неговата глюкокортикоид, е 25 на реал. ф Тя също има анти-алергични, antiekssudativnoe и против сърбеж ефект. В офталмологията често използвани капки за очи, съдържащи гентамицин и бетаметазон - garazon. Клинично проучване показва, че комбинацията на съвременните изисквания за безопасност и ефикасност.

В офталмологичен практика използва бетаметазон разтвор за инжектиране за противовъзпалително и антиалергично терапия. Лекарството се прилага podkonyunktivalno, parabulbarly, ретробулбарен и в предната камера на показания, се понася добре.

Неотдавна удължено форма на бетаметазон (diprospan) Инжектиране е широко използван при лечението на очни заболявания. Съставът включва diprospana бетаметазон фосфат и бетаметазон пропионат. В резултат на тази комбинация се постига чрез двойно действие. Веднага след инжектирането започва да работи parabulbarno Компонент-бързо бетаметазон фосфат което веднага дава противовъзпалително и антиалергично действие, то след 1-2 дни започва да работи medlennoreagiruyuschaya компонент - бетаметазон пропионат, чиято ефективност продължава в продължение на 7-10 дни. В резултат, като се използва единична инжекция припокрива почти цялата търсенето на постоперативно приложение на кортикостероиди на фона на стабилна противовъзпалително действие. Diprospan може да се използва за лечение на Chalazion.

дексаметазон както и бетаметазон, лишена от минералокортикоиден активност. Нейната глюкокортикоид ефект достига 25-30 реал Точно както инжекции бетаметазон, дексаметазон използва широко в офталмологична практика за подконюнктивиалното, parabulbar и други инжекции, тъй като противовъзпалително и антиалергично лечение.

Стабилизатори на мастни клетки мембрани

Стабилизатори на мастни клетки не пречат на действието на хистамин и инхибират освобождаването му. Действието вече са разпределени хистамин продължава, докато не се инактивира диамин - унищожаване ензим хистамин.

Следователно антиалергичен ефект стабилизатори на мастни клетки започва след изтичане на освобождаването на хистамин и прояви на техния инхибиторен ефект върху функционалната активност на други възпалителни и мастни клетки.

кетотифен Тя се отнася до benzotsiklogeptatiofenam има антиалергично действие. Отдавна блокиране действие на Н1-хистаминови рецептори. Показания за употреба кетотифен сенна хрема, алергичен конюнктивит, ринит, дерматит. Лекарството е противопоказано в случай на свръхчувствителност към него, прилагането му е строго ограничена в бременни и кърмещи жени. Кетотифен увеличава ефектите на хипнотици, седативи и алкохол. Сред страничните ефекти, понякога се наблюдават седация.

кромолин натрий За първи път е синтезиран през 1965 г. и оттогава в различни форми често се използва в алергия. Кромолин блокира освобождаването на възпалителни медиатори от мастните клетки от различни стимулиращи фактори алергична и неалергична природата. В същото време, кромолин натрий инхибира не-имунологични промени в неврофизиологична произход. Широко използвани в окото 2% капки за лечение и превенция на очни симптоми на алергични заболявания, както и правилното алергичен конюнктивит, включително сезонен алергичен конюнктивит, целогодишен алергичен конюнктивит, кератоконюнктивит и пролетен.

докромил Това е натриева сол piranohinolindikarboksilovoy киселина на. Недокромил активиране инхибират и освобождаване на медиатори от голям брой възпалителни клетки (еозинофили, неутрофили, мастоцити клетки, моноцити, макрофаги и тромбоцити). Eyedrops (2% разтвор) недокромил допринасят за подтискане на активирането на клетъчния отговор в конюнктивата. Област на приложение е същата като тази на кромоглигат.

Странични ефекти от местен характер са редки, се появяват в прииждането на носната лигавица и чувство за дразнене. Лекарството не дава седативен ефект и може да се използва от шофьори. То не взаимодейства с алкохол.

Лодоксамид. Капки за очи, съдържащ 0,1% разтвор лодоксамид трометамин. Фармакологичното действие на лекарството също се основава на стабилизирането на мачтата клетъчните мембрани. Лекарството се понася добре и се използва в същите случаи като кромолин.

По този начин, при сегашните условия в офталмолог има достатъчно широк арсенал от лекарства за лечение на алергичен генезис очно заболяване. Ето защо, независимо от факта, че на практика това често не е възможно да се постигне прекратяване на контакт с алергени, правилен подбор на лекарства и терапевтични резултати от мерките, дава възможност да се премахне симптомите на алергии, а в много случаи позволява да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването.

Бетаметазон плюс гентамицин -

Garazon (Търговско наименование)

Schering-Plough

Бетаметазон динатриев фосфат + бетаметазон дипропионат - diprospan (Търговско наименование)

Schering-Plough

дексаметазон -

Oftan дексаметазон (Търговско наименование)

Santen

Cromoglicic киселина -

lekrolin (Търговско наименование)Santen

Приложения към статията

Глюкокортикоиди - най-ефективните лекарства за алергия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com