Глаукома офталмология-класификация

Необходимостта да се направят промени в theglaucoma класификация премина в руски федерации в accordancewith модерен данни се resoluted на VII конгрес на ophthalmologistof Русия. Авторите предлагат да се класифицира глаукома от origin- на първични, вторични и свързани с дефекти на онтогенезата-от възрастта на пациента - на вроден, бебе, ювенилен и adultglaucoma- от механизма на ВОН увеличаване - на ъгъл затваряне, отворен ъгъл, смесен с goniodisgenesis, pretrabecular блок andintrascleral блок- от нивото ВОН - на хипертония и нормотензивни по оптичен увреждане на нерв - по начало, напреднали, доколкото advancedand Терминал от вида на болестта тенденция - на стабилизиран andunstabilized. Всички клинични форми глаукома са обединени в nextgroups: (1) първично вродени глаукома, (2) вродена glaucomasassociated с дефекти на онтогенеза, (3) първични отворени angleglaucomas на възрастни, (4) ъгъл първичен затваряне глаукома, (5) вторични глаукоми.

Видео: страни офталмолози, обсъждани в Уфа съвременните методи на лечение на глаукома

Най- Резолюция на VII конгрес oftalmologovRossii отбележи значителен напредък в изучаването на патогенезата и klinikiglaukomy и предложи да се направят промени в неговата класификация. Tselnastoyaschey статия е да очертае подхода ни към etoyprobleme.

история на заболяването

Първата класификация на глаукома, предложенА. Graefe през 1857 г., се основава на клинични симптоми [11]. Той споделен в остра възпалителна глаукома и hronicheskuyu.Graefe също описан амавроза с отстраняване на зрителния нерв, kotoryypozdnee Donders (1862) е описано прост глаукома. Techenieglaukomatoznogo процес Graefe разделен на 4 етапа: предболестна, разработена и дегенеративни абсолютно. През следващите години klassifikatsiyaGrefe-Donders сменя няколко пъти. Не е vozmozhnostirassmotret всички предложени класификационните схеми. Можете да vydelitv тези две основни тенденции: постепенен преход от природата, за да klassifikatsiyklinicheskogo патогенетични и от статично skhemyk динамичен.

Приоритет патогенетичен класификация на глаукома принадлежиО. Barkan (1938), който въз основа на резултатите от гониоскопия, I идентифицирани два вида глаукома - тесен ъгъл и широк ъгъл [8] .В последващо класификация Barkan терминология се променя: глаукома стане разделена на отворена и затваряне.

Б. Becker и R. Shaffer (1961 г.) въз основа на неговата класификация [9] постави ,, местни механизми, отговорни за увеличаването на vnutriglaznogodavleniya (ВОН). Авторите разделят глаукома (първична или вторична) в 4 основни групи: затворен глаукома с отворен ъгъл, комбинирани и вродена (ъгъл и камера дисгенезис предна).

Най-пълен прехода от статични класификация на глаукома kdinamicheskoy се извършва BL полски [5]. В своята класификация, одобрено от Конференцията на All-съюз на глаукома през 1952 г., predusmatrivalosdelenie развитието на дефекти в процеса не само от клиничната форма (prostayai застойна), но също така и на сцената на своето развитие (за промяна на областта zreniyai OnH) и компенсация на ВОН. Основното предимство на klassifikatsiiB.L. Полюс се крие във факта, че тя може да помогне за развитието на дефекти в динамика sleditza процес и вземане на навременни корекции терапевтични цели.

По нареждане на Управителния съвет на Дружеството на All-съюз на Офталмолози A.P.Nesterovym и AJ Бунин [3] разработил нова klassifikatsiyapervichnoy глаукома, която е одобрена от всички sezdomoftalmologov III на (1975), Пленум борда Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov науките (1976), както и одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР. Тази класификация horoshoizvestna офталмолози Русия и ОНД страни, които го използват в svoeypraktike.

Оригиналната версия на патогенната класификация glaukomypredlozhil MM Краснов [2] през 1970 г. Авторът идентифицира gipersekretornuyui задържащ форма на първична глаукома. Ретенционно форма svyazannayas нарушение на изтичането на воден хумор от окото, може да се trehvidov: Ъглови, трабекуларната и intrascleral.

SN Фьодоров [7] През 1981 г. описва 3 сортове pervichnoyotkrytougolnoy глаукома: цилиарния и tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri първият лезия е локализиран в задната дълго и perednihtsiliarnyh артериите. В такива случаи, развитието на глаукома protsessasoprovozhdaetsya тежки дегенеративни промени в ириса цилиарното тяло. Tsiliouvealnaya глаукома е sledstviemporazheniya и задната дълга и къса задна цилиарния arteriy.Simptomatika същото, но са свързани промени в хороидеята, и атрофия може OnH продължава и след нормализиране на ВОН. Pripapillyarnoy глаукома засегнати микроваскуларният мрежа pitayuschayaDZN, атрофия на диска на зрителния нерв се развива нормално ниво на ВОН.

R. Рич, М.В. Шийлдс и Th. Krupin [12] в trehtomnoymonografii «на глаукома» (САЩ, 1996) са класифицирани glaukomuna 8 групи, включително: 1) вродената 2) Open-3) -closure, 4), свързани с развитието на други дефекти, 5) svyazannuyus други очни заболявания 6 ), свързани със системни лекарства boleznyamii, 7), свързана с възпалителни процеси в glazui 8), свързани с ефектите на очната хирургия. Авторите смятат, че има tenziozavisimye и tenzionezavisimye форма glaukomy.K последната включва някои от случаите на глаукома с нормално процес преминава davleniem.Glaukomny 5 етапа: 1 - начална промени (вероятно, етиологичен природата), 2 - puteyottoka обструкция на воден хумор, 3 - увеличаване ВОН 4 - атрофия zritelnogonerva, 5 - прогресивна загуба на зрителното поле. Zritelnogonerva атрофия могат да бъдат причинени от съдова или структурна narusheniyamiv зрителния нерв.

Европейската Глаукома общество (EGS) в kollektivnomrukovodstve публикуван през 1998 г. [10], идентифицира 5 основен процес gruppglaukomnogo: 1 - вродена форма 2 - първичен, и (3) - вторична глаукома с отворен ъгъл, (4) и първичната (5) vtorichnyezakrytougolnye глаукома. Класификацията EGS nastadiyu няма индикация и степента на компенсация развитието на дефекти в процеса.

Интересна класификация на откритоъгълна глаукома, разработенаVV Волков през 2001 г. [1]. Авторът отличава 3 klinicheskieformy глаукома: високо VGD- понижено tkanelikvornymdavleniem зрителния нервна- с отслабването на силата на склерата на reshetchatoymembrany миопична заболявания, сенилна инволюция други дистрофии. глаукома етап (от preglaukomy да terminalnoystadii) диагностициран като ДНЗ и зрително поле, и sostoyaniestabilizatsii и дестабилизация се определя в зависимост от dinamikisvetochuvstvitelnosti ретината в централната зрително поле, velichinyflyuktuatsy на броя на говеда с автоматична праг периметрия и от промени в зрителния нерв. Класификация VV Volkovaosnovana на дългогодишни изследвания на автора и неговите колеги. Onazasluzhivaet положителна оценка, но това е малко вероятно да бъде rekomendovanadlya широка употреба в практическата работа ibolnits клиники, тъй като на неговата сложност.

Предложен в класирането 2000 EI Сидоренко [6], че има за цел да се премахнат съществуващите klassifikatsionnyhskhemah значителни разлики в терминологията при възрастни и педиатрични офталмологията.

Принципи за изграждане на нова класификация на глаукома

Видео: Видове глаукома. Отговори на въпроси на лекари. Проф Егоров Е.А. (5)

• Класификацията трябва да включва vsetipy форма на глаукома и наранявания на очите, а не само pervichnuyuglaukomu възрастни.

• Класификацията ще се използва не само в spetsializirovannyhtsentrah, но също така и в офисите на област очни клиники. Поради това не трябва да бъде прекалено сложна.

• Класификацията не може да се основава на предположения и dolzhnaosnovyvatsya само в момента признати подходи ifaktah.

• В новата класификация трябва да включва позитивни storonypredshestvuyuschih класификации.

терминология

Терминът "глаукома" обединява големи gruppuzabolevany очи с различни етиология, но има редица obschihosobennostey в патогенезата и клинични лечения. За glaukomyharakterno повишено вътреочно налягане (ВОН) за ниво predelytolerantnogo на зрителния нерв (TIOP) glaukomnoyopticheskoy развитието на невропатия с последващо атрофия (с изкопни) golovkizritelnogo нерв (ОН) и появата на типичните дефекти polyazreniya. Трябва да се отбележи, че може да бъде под TIOP verhneygranitsy статистически нормално ВОН повлиян neblagopriyatnyhfaktorov (исхемия и хипоксия от ОН, структурни промени в reshetchatoyplastinke склерата).

Основните характеристики на класификация

глаукома се класифицира първоначално- в първични, вторични и се смесва с дефекти развитие Glasau други структури на тялото, от възрастта на пациента- вродена, инфантилен, млади и възрастни глаукома,механизма на увеличаване на ВОН - на отворена zakratougolnaya с ъгъл дисгенезис предната камера, и с периферен pretrabekulyarnymblokom единица нивото на ВОН- в с хипертония и с нормално налягане според степента porazheniyaGZN - при стартиране, развитие, и далеч-напреднал терминал,върху хода на заболяването - на стабилизиран и не-стабилизира.

Първична и вторична глаукома

Някои възникнат затруднения при разграничаване pervichnoyi вторична глаукома. при първичен глаукома patogennyeprotsessy възникващи в ЦК, дренажната система на окото или на ОН предходния поява на заболяването, има samostoyatelnogoznacheniya. Те представляват само първоначалния етап patogeneticheskogomehanizma глаукома. при вторичен глаукома patogeneticheskiemehanizmy глаукоматозна процес, наречен независим zabolevaniyami.Oni причинява на глаукома винаги не са, а само в част sluchaev.Takim начин, вторична глаукома е страничен neobyazatelnymposledstviem и други заболявания [4].

Основните видове глаукома

Всички различни глаукома обработва obedinyayutv пет основни групи: първичен вродена глаукома, vrozhdennyeglaukomy, комбинирани с други дефекти в развитието, първична otkrytougolnyeglaukomy (POAG) и първична глаукома със затворен ъгъл (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Вродена първична глаукома

Симптомите на глаукома могат да се появят скоро след раждането iliim предшествано от дълъг латентен период. Във връзка с etimrazlichayut вроден, инфантилен и ювенилен първична глаукома.

Основно вродена глаукома (PVG или gidroftalm) proyavlyaetsyav възраст дете до 3 години, наследството на рецесивни (случаи vozmozhnysporadicheskie), Патомеханизмът - дисгенезис на ъгъла на камерата предна (СРС) и повишаване на ЮР клинични симптоми - фотофобия, сълзене, блефароспазъм, увеличение в размера на очната ябълка, подуване и увеличаване на размера роговица, отстраняване на оптичния диск.

Основно детска глаукома (PIG) deteyv настъпва на възраст от 3 до 10 години, и патомеханизмите takiezhe наследство, както PVG. Повишена ВОН, очни и роговицата размери yablokane модифицирани OnH изкопни увеличава както progressirovaniyaglaukomy.

Основно ювенилен глаукома (PYUG) vozrasteot се случва в 11 до 35-годишна възраст, семейна история е свързана с нарушения в hromosome1 и TIGR, патомеханизмите - trabekulopatiya и / или goniodisgenez, увеличаване на вътреочното налягане, оптични дискови промени и зрителни функции на glaukomnomutipu.

Комбинирана вродена глаукома

Глаукомата може да бъде комбиниран с други вродени аномалии: microcornea, sklerokornea, aniridia, устойчиви pervichnoesteklovidnoe тяло, периферната или централната mezodermalnyydisgenez (синдроми Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters аномалия) gomotsisteinuriya, синдром на Марфан, Markezani Lowe, фиброматоза Styurzh Weber, неврофиброматоза, хромозомни аномалии.

Основно отворена глаукома

Тази група включва следните нозологични образувания.

Обикновено първична глаукома с отворен ъгъл (POAG) voznikaetv възраст от 35 години, Патомеханизмът - trabekulopatiya и funktsionalnyykanalikulyarny единица, повишено вътреочно налягане, промени в оптичния диск, ретинална зрителната функция характеристика на глаукома.

Ексфолиативен глаукома otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (псевдо) ексфолиативен синдром развива в напреднала възраст ilistarcheskom характеризира с депозити eksfoliativnogomateriala в предния сегмент на окото, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, повишено ВОН и глаукоматозна промени в оптичния диск, ретината в състояние на визуални функции.

пигментна глаукома (PG) се развива в младите и srednemvozrastah пациенти със синдром на дисперсия на пигмент, често sochetaetsyas проста форма на POAG, възможността за спонтанно стабилизиране glaukomnogoprotsessa.

Нормално глаукома налягане (MLA) се появява vozrastestarshe 35 години, ВОН е в нормални граници, нивото на индивидуалната nosnizhen TIOP (глаукома psevdonormalnogodavleniya от В. Волков). Промени в оптичния диск, ретината и zritelnyhfunktsiyah характеристика на глаукома. Болестта често sochetaetsyas съдова дисфункция.

Основно глаукома със затворен ъгъл

Има следните форми на първичен патогенетична zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Закриване с блок на зениците глаукома (PZUG-1) се среща в средна възраст или по-възрастни лица, се случва в formeostryh или подостри атаки преход по-късно в hronicheskuyuformu поради goniosinehy на формиране. Рискови фактори: далекогледство, плитки предна камера, тесен ССР, голям лещи, тънък korenraduzhki. Зеницата блок срещащи се при умерени резултати rasshireniizrachka в издатина на основата на ириса и блокада КЗК. Iridektomiyakupiruet атака и предупреждава, както появата на нови атаки и хронични прехода PZUG.

Плосък затваряне глаукома ириса (PZUG-2) също така има първи остър и след хронично разбира се. Faktoramiriska различни от споменатите по-горе, се сгъсти корен на ириса, цилиарното напред положение на короната и основата на ириса. Pristupyvoznikayut блокада CPC сгъсти корен skladkoyraduzhki на по разширяване на зеницата. Иридектомия не предупреждават, когато razvitiepristupov PZUG-2.

"Пълзящи" затворен ъгъл глаукома (PZUG-3) protekaetbez атаки като хронично заболяване, при което ириса proiskhoditsraschenie периферия на предната стена на ЦК. Причини не obliteratsiiUPK инсталирани.

Затваряне глаукома единица vitreohrustalikovym(ZUG- 4) може да бъде от първостепенно характер, но повече операции razvivaetsyaposle antiglaukomatoznyh. Рискови фактори са едни и същи, когато PZUG Каки-2, но анатомични характеристики, изразени в bolsheystepeni. Воден хумор потоци не само в задната камера, но в стъкловидното тяло, iridohrustalikovaya диафрагма smeschaetsyakperedi възниква vitreohrustalikovy блок в tsiliarnoykorony и CPC. Заболяването е в естеството на постоянен ostrogopristupa (глаукома малигна).

вторична глаукома

Вторична глаукома са силно променливи klinicheskihform. В зависимост от тяхната етиология могат да бъдат комбинирани в 7 osnovnyhgrupp [5].

Възпалителни и poslevospalitelnye глаукома:

• причинена склерит и кератит

• postuveal

Fakogennye глаукома:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Съдова глаукома:

• неоваскуларна

• flebogipertenzivnaya

Дистрофични глаукома:

• отлепване на ретината

• Ако iridocorneal ендотелен синдром

• хемолитична

Травматична глаукома:

• контузия

• рана

• изгаряне

• радиация

• следоперативен

неопластичен глаукома

• Когато вътреочни тумори

• При тумори на орбитата и ендокринни exophthalmos

Глаукомата е причинена от кортикостероиди.

етап на глаукома

Разделяне непрекъснато стъпка глаукоматозна protsessana 4 е конвенционален. В етап диагноза oboznachayutsyarimskimi номера на I - първоначалните да IV - терминал. Когато etomprinimayutsya предвид състоянието на зрителното поле и диска на зрителния нерв.

стъпка I (Първоначално) - границите на зрителното поле са нормални, но има малка промяна в paracentral части на областта zreniya.Ekskavatsiya OnH разшири, но не достигат до края на диска.

стъпка II (Разработено) - маркирани промени zreniyav paracentral поле отдел в комбинация със стесняване на нейната chemna 10 ° в изкопа на горните и / или nizhnenosovom сегменти DZNnosit граница характер.

стъпка III (Far-напреднали) - kontsentricheskisuzhena граница на зрителното поле и в един или повече сегменти е по-малко от 15 ° от точката на фиксиране, отстраняване на оптичния диск граница междинната сума.

стъпка IV (Terminal) - пълна загуба на зрението или sohraneniesvetooschuscheniya с нередовен проекция. Понякога е запазена nebolshoyostrovok поглед в темпоралната сектор.

Нивото на вътреочното налягане

Когато диагнозата се използва sleduyuschiegradatsii ВОН: А - ВОН в нормални граници (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Динамика на развитието на дефекти в процеса на

Разграничаване стабилна и nestabilizirovannuyuglaukomu. В първия случай след продължително наблюдение (не menee6 месеца) не показват влошаване на състоянието на областта на оглед iDZN, във втория - такава промяна се записва, когато повтарящи issledovaniyah.Pri оценка динамика развитието на дефекти в процеса вземе vnimanietakzhe ВОН и своята кореспонденция до целевото налягане.

1. Волков VV .// предложения за изграждане на класификация otkrytougolnoyglaukomy. - оптик. - 2001 - N 1. - p.22-23.

2. Краснов MM .// материали симпозиум за patogenezapervichnoy глаукома. - М. - 1970 - S. 47-53.

3. Нестеров AP, Бунин AY // Vestn. Oftalmol. - 1977 г. - N5. - С 38-43.

4. Нестеров AP .// глаукома. - М. медицина. - 1995 година.

5. Pole B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952 - N 3. - С 38-43.

6. Сидоренко EI .// клин. Oftalmol. - 2000 - N 4. - С 117-119.

7. Fedorov SN .// патогенезата и лечението на глаукома. M.1981. - П. 3-7.

8. Barkan O.// Амер. J. Ophthalmol. - 1938 - Vol. 21. - P.1099 -1007

9. Бекер Б., Шафър R.N.// диагностиката и лечението на Glaucoma.Mosby - Санкт Луис. - 1961

10. Европейският Глаукома общество // Терминология и насоки forGlaucoma.- 1998 - Савона Италия.

11. Graefe A.// Graefes арх. Ophthalmol. - 1857 - Bd 3. -S. 456.

12. Рич R., Shields М.В., Krupin Th.// на глаукома (2nd Ed.). - Vol. 2. - Mosby. - St.Louis 1996 година.