Психология и психотерапия

През последните десет години, необходимостта от psihiatricheskoyi медицинска и психологическа помощ на жертвите на stihiynyybedstvy, бедствия, военни действия, както и mikrosotsialnyhkonfliktov е обективна основа за развитието на доктрината за reaktivnyhsostoyaniyah и sociogenic. Резултатът от това е въвеждането на razlichnyeklassifikatsii психично заболяване диагноза и sindromalnyhotsenok по същество не е била използвана до средата на XX stoletiya.K Те включват:
Пост-травматично стресово разстройство
Социални и стресови разстройства
радиация фобия
борба с умората
синдроми:
- "виетнамски"
- "афганистански"
- "чеченски" и др.
И преморбидни невротични прояви ostryystress реакция, разстройство в адаптацията, стрес борба среда и ryaddrugih. Дали изброени нарушения "нов"заболявания на нашия век? Отговори на този въпрос suschestvuyuscheyliterature смесват. От наша гледна точка, това е въпрос на акцент lisho психопатологични нарушения в bolshihgrupp хора, най-вече, генерирани sovremennoytsivilizatsii разходи и социални конфликти. Тези нарушения fenomenologicheskomplane описани преди, но те не са изрично обобщава и nevydelyali. Това се случи най-вече заради obschestvone е готова да приеме социални каузи влошаващи psihicheskoezdorove и признават необходимостта от подходяща рехабилитация profilakticheskihi.
Фиг. 1. Основните фактори, влияещи върху формирането на psihopatologicheskihproyavleny невротична ниво.

Психогенни нарушения, наблюдавани при животозастрашаващи situatsiyahvo по време и след природни бедствия и катастрофи

Реакционните и психогенни нарушения Клинични характеристики
Непатологичната (физиологичен) взаимодействие преобладаване emotsionalnoynapryazhennosti, психомоторна, psychovegetative, gipotimicheskihproyavleny, запазване критична оценка на това, което се случва и целенасочено sposobnostik дейност
Психогенни патологични реакции невротични ниво rasstroystv- възникнало остро астеничен, депресивно и истеричен drugiesindromy, намаляване на критичната дейности за оценка на събития и vozmozhnosteytselenapravlennoy
Психогенната нервно състояние се стабилизира и uslozhnyayuschiesyanevroticheskie заболявания - невроза (невроза, изтощение, astenicheskiynevroz), истерична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство, depressivnyynevroz, в някои случаи, загубата на критическо разбиране на proiskhodyaschegoi целенасочено възможности дейност
Rektivnye психози Sharp Sharp реакции афективно шок, sumerechnyesostoyaniya на съзнание с двигател възбуждане или dvigatelnoyzatormozhennostyu
Продължителен депресивна, параноична, psevdodementnye синдроми, истерични и други психози

Фиг. 2. Основните фактори, влияещи върху развитието и kompensatsiyupsihicheskih нарушения при извънредни ситуации.
Пряко по време на животозастрашаващи събития (катастрофа, stihiynoebedstvie и др.) В провеждане на спасителни операции след zaversheniyazhizneopasnogo събития в отдалечени етапи на извънредна

През последните години, на анализа на психичното здраве naseleniyaRossii показва нарастване на вноса на психотични, така nazyvaemyhpogranichnyh психични разстройства, най-вече nevroticheskihi соматоформни разстройства и реакции за регулиране neposredstvennosvyazannyh до негативни промени в социално-икономическото положение на духовния живот на населението като цяло. Броят на пациентите с установена диагноза на живот vpervyev "невроза" uvelichilosv Русия през 2000 г. спрямо 1991 г. с 32% "психопатия"- 15% "реактивно състояние" - с 47%, "psihosomaticheskoerasstroystvo" - 92%. В момента общият брой на ofitsialnozaregistrirovannyh пациенти с гранично психично rasstroystvamidostiglo 2 милиона души. В същото време през последните 10 години, общата chisloinvalidov поради психични разстройства (основен gruppukotoryh са пациенти с не-психични разстройства) в Русия се е увеличил с 30.6%. Изследването otdelnyhvyborochnyh групи показа, че, от една страна, znachitelnayachast пациенти, особено тези с невротични неизразена rasstroystvamiostaetsya от гледна точка на експерти от и второ, naibolsheechislo пациенти, наблюдавани в групите на жертвите по време на и poslechrezvychaynyh ситуации.
Служители на Института за социални и съдебна психиатрия. V.P.Serbskogoudelyayut голямо внимание на медицинска и психологическа и psihiatricheskoypomoschi население изложен на стрес фактори в tomchisle пострадали от природни бедствия, катастрофи, lokalnyhvoyn, етнически конфликти. В тези случаи, особено naglyadnovyyavlyaetsya системен характер на динамиката на биологична и личността-tipologicheskihmehanizmov в образуването на психофизиологични разстройства nevroticheskogourovnya (фиг. 1).

Отчитане на целия комплекс спасяването, социално и здравно meropriyatiydaet възможност схематично разделена на три периода на ситуации, които причиняват различни психогенни разстройства.
Първият - на острата фаза - характеризира с внезапно възникнали ugrozoysobstvennoy живота и смъртта на близките си хора. Той продължава от nachalavozdeystviya за организиране на спасителни работи (минути, часове) .Moschnoe екстремни условия се отразяват в този момент в osnovnomzhiznennye инстинкти (самосъхранение), и води до развитието на неспецифични, които не са лични психогенни реакции, които се основават на интензивност strahrazlichnoy. По това време там са preimuschestvennopsihogennye реакция психотични и без психотични urovnya.Osoboe случили през това време вземат психични разстройства upoluchivshih травми и рани. В диагностичен анализ такива случаи kvalifitsirovannyydifferentsialno насочена към vyyavlenieprichinno и ефект на психични разстройства като neposredstvennos психогенни и получени с наранявания (травматично mozgovayatravma, интоксикация поради изгаряния и т.н.).
През втория период, да се пристъпи към разположи spasatelnyhrabot в фигуративен израз започва "нормалната zhiznv екстремни условия", До този момент в образуването на sostoyaniydezadaptatsii и психичните разстройства значително повече znachenieimeyut конкретно лице засегнати, както и осъзнаване на Yimin само продължава, а в някои случаи животозастрашаващи състояния, но също така и на новите стресови фактори, като например загубата на любимите си хора, razobscheniesemey, загуба на дом и имущество. Prolongirovannogostressa е важен елемент в този период е очакването на повтарящи се въздействия, несъответствие на очакванията с резултатите от спасителния, neobhodimostidentifikatsii опечалените роднини. Емоционален стрес, характерни за началото на втория период, се заменя със своя край, като правило, повишена умора и "демобилизация"с astenodepressivnyh прояви.
В третия период, като се започне от най-пострадалите след евакуацията им безопасни райони, много от тях ще emotsionalnayai комплекс когнитивният процес на ситуацията, оценката perezhivaniyi собствените си чувства, един вид "изчисление" загуби. Когато etompriobretayut значение като психогенни-травматичен фактори, свързани с промяната на живота стереотип, които живеят в място, razrushennomrayone или евакуация. Става хронична, формирането на относително стабилен faktorysposobstvuyut психогенна rasstroystv.Naryadu с устойчиви неспецифични невротични състояния reaktsiyamii в този период започват да доминират zatyanuvshiesyai разработване промяна patoharakterologicheskie, пост-травматично стресово разстройство, социална. Така соматогенни psihicheskienarusheniya може да бъде разнообразен "подостър"характер. В тези случаи, е налице "соматично"Много от невротични разстройства, и до известна степен protivopolozhnyeetomu на процеса "невротизъм" и "psihopatizatsii"Свързани с реализацията на съществуващите травматични увреждания isomaticheskih заболявания, както и реалните трудности zhiznipostradavshih.
Най-често се наблюдава в животозастрашаващи ситуации в vremyai след бедствия и аварии психогенна rasstroystvamozhno комбинирани в 4 групи - (. Виж таблицата) непатологичната (физиологичен) реакционни патологични реакции, невротични състояния и reaktivnyepsihozy.
Във всички периоди развитие и компенсация на психогенни rasstroystvpri извънредни ситуации зависи от три групи фактори: osobennostsituatsii, индивидуален отговор на това, което се случва, sotsialnyei договорености. Въпреки това, значението на тези фактори vrazlichnye периоди ситуация на неравномерно. Фиг. 2 skhematicheskipokazan акции на динамично променящите се фактори, pervuyuochered засегне психическото здраве по време и след lyuboychrezvychaynoy ситуация. Пряко по време zhizneopasnogosobytiya (катастрофа, природно бедствие и т.н.).

При извършване на спасителни операции след приключване на zhizneopasnogosobytiya

В отдалечени етапи на извънредна

Тези данни показват, че над vremeniteryaet незабавно природна стойност на аварията и индивидуалните особености на жертвите, от друга страна, се vozrastaeti основно значение не само медицински, но и социално-психологическа помощ и организационна faktory.Iz От това следва, че социалната програма в решението voprosovohrany и възстановяване на психичното здраве в жертви poslechrezvychaynyh ситуации са от първостепенно значение.
Държавен изследователски Център за социална и съдебна психиатрия. VP Serbsky, Москва