Терапия и функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Рим критерии II

Според определението на Комитета Рим (1999) при диспепсия разбере болка или дискомфорт в епигастриума.Болка в дясно или ляво хипохондрия не се отнася за синдрома на диспепсия.неудобство Това се нарича неприятно усещане nerastsenivaemoe от пациента като болка, но като mnozhestvoottenkov (чувство на ситост в епигастриума болката, ранно засищане, гадене), и е следствие на моторното дисфункция на verhnegootdela на стомашно-чревния тракт. Болка или дискомфорт може да прекъсва ilipostoyannymi в своята интензивност, както и не трябва да otchetlivoysvyazi хранене.

Киселини в стомаха, са изключени от категорията на функционална диспепсия. Rezultatysutochnoy монитор рН metry хранопровода убедителни доказателства, че продължителното киселини симптом е специфичен gastroezofagealnoyreflyuksnoy заболяване (GERD). Въпреки това, понякога е трудно otlichitot пареща болка в епигастриума. В допълнение, възможната комбинация от тях.

Повечето пациенти не са в състояние да определят точната дата poyavleniyasimptomatiki- някои отидете на лекар или месеци dazhegody от началото на заболяването. Следователно, се опитва да установи vremennyeintervaly функционална диспепсия (като 4 седмици или 12) едва ли има практическа стойност.

Във всеки случай е необходимо да инсталирате eeprichinu диспепсия. Такъв може да бъде органично заболяване (pepticheskayayazva, GERD) или функционално разстройство. В зависимост otetiologii диспептични пациенти са разделени в 3 категории:

1. С установена причина (GERD с ezofagitomili без, пептична язва, pankreatobiliarnoysistemy заболявания, рак, ятрогенна).

2. С микробно агент или механизъм konkretnympatofiziologicheskim, но несигурно klinicheskimiproyavleniyami (Н. Pylori-свързан гастрит, дуоденит, kamnizhelchnogo на пикочния мехур, стомашен мотилитет и нарушения dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Без установена причинно. Тук otnosyatsyasluchai диспепсия, без конкретно морфологичен или biohimicheskoyprichiny поява на симптоми, т.е. funktsionalnoydispepsii случаи [2]. Терминът "не-язва диспепсия" не rekomenduetsyaekspertami Помирителната комисия на основание, че nekotoryepatsienty с функционална диспепсия имат yazvennopodobnom симптоми и пептична язва не е единственото заболяване те са изключения.

По този начин, Функционална диспепсия е diagnozomisklyucheniya. Има правило, което dispepsiyaschitaetsya органичен до до доказване obratnoe.Dispepsiya разглежда като функционална, при условие sootvetstviyasleduyuschim критерии: 1) присъствието или peremezhayuscheysyadispepsii константа за най-малко 12 седмици при godu- 2) липса на стомашно-чревния тракт с подобен organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) разстройство не е umenshaetsyaposle дефекация и не е свързано с промяна на честотата и harakterastula (няма данни за синдром на дразнимото черво).

Пациенти с документирани индикации за наличие на язви proshlompepticheskoy диагноза на функционална диспепсия не stavitsya.V същото време, които са готови за курс на лечение ликвидиране на povoduyazvennoy заболяване и Н. Pylori инфекция, често имат ostatochnuyusimptomatiku, която може да се разглежда като функционална диспепсия. [3]

Видео: рентгенови лъчи в гастроентерологията

Функционална диспепсия е разделена на подгрупи zavisimostiot симптоми специфика. В сравнение с броя на подгрупи и ihsoderzhaniya не съществува единна гледна точка. Епидемиологичните, патофизиологични и клинични изследвания през последните 5 години са показали, че разделянето на диспепсия на подгрупи osnovaniisovokupnosti симптоми лишени от практическа стойност. В zhenschinchuvstvo преливане в епигастриума след хранене и изпразване повръщане, свързани szamedleniem стомаха и общите симптоми не са. Тя е по-целесъобразно да се характеризира диспепсия preobladayuschemusimptomu на отделен, посветен от пациента. Ефикасността ingibitoramiprotonnogo помпа терапия варира в подгрупи на базата на preobladayuschemsimptome (тези с по-добре епигастралгия без дискомфорт poddayutsyalecheniyu омепразол) [4]. В съответствие с критериите, Рим (1999), различни характеристики са само yazvennopodobnomи дискинетични диспепсия: 1), болка в епигастриума (невралгия yazvennopodobnom) - 2) неприятно усещане unpainful (дискомфорт) в епигастриума, често се комбинира с чувство на perepolneniyaili пълнота, ранно засищане, гадене (дискинетична диспепсия).

Групата включва и функционална диспепсия nespetsificheskiyee изпълнение със симптоми, които не отговарят на критериите yazvennopodobnoyi дискинетична диспепсия.

диференциална диагноза

ГЕРБ. Пациенти, при които киселини (парене zagrudinnayabol) е преобладаващият симптом, се изключват от дефиницията на група dispepsiisoglasno, защото всички те страдат ГЕРБ. Odnakopatsienty с функционална диспепсия често имат soputstvuyuschuyuizzhogu като допълнителен симптом "роб" epigastralnoyboli или дискомфорт. В същото време, киселини в стомаха е толкова незначително и рядко, които могат да бъдат категоризирани като конвенционални норми. В nebolshoychasti такива пациенти по време на ежедневната монитор рН-metriipischevoda все още успява да открие патологични gastroezofokalnyyrefleks. включването им в групата на функционална диспепсия sleduetpriznat погрешно [5].

синдром на раздразнените черва (IBS). Bolshinstvopatsientov с функционална диспепсия не са изразили kishechnyhsimptomov, диспепсия и IBS е важно синдром. Vozmozhnysituatsii функционална диспепсия IBS едновременно съвместно съществуване в същия пациент: епигастриума едновременно imeyutsyaraznovidnosti болка (дискомфорт), един от които е свързан с kishechnoysimptomatikoy, и от друга - не. Понякога, болка в епигастриума и diskomfortmogut да бъдат причинени от синдром на раздразнените черва. Следователно, esliepigastralgiya дискомфорт или намалява след дефекация и (или) са свързани с различни чревни симптоми, по дефиниция stavitsyadiagnoz IBS.

Пациенти с дългосрочни и устойчиви на симптомите на депресия, включително neobhodimoisklyuchit скрит (соматични) и pischevuyuneperenosimost.

Видео: Функционално болест на червата (Част 2)

Най-ефективният метод за диагностика се счита за най-dispepsiipo езофагогастродуоденоскопия (EGDS) .EGDS е методът на избор предимно за пациенти, които първо разработени симптоми в зряла възраст, osobennoesli се придружава от загуба на тегло, повръщане, дисфагия, кървене. По-широкото печалби vyyavlenieH. пилори, е целесъобразно от гледна точка на предназначението на модерен lecheniya.Ultrasonografiya не се препоръчва като задължително методология, защото по-голямата част от пациентите не са регистрирани клинични, биохимични, съответно, ехографски признаци pankreatobiliarnoysistemy заболявания. Radiopaque изследване на тънките черва pokazanopri подозирана механична обструкция. Проучване evakuatornoyfunktsii стомаха (сцинтиграфия) с диспепсия момента vremyaimeet второстепенно значение, защото prokinetics maloeffektivnyimenno при пациенти с функционална диспепсия комбинира с zamedleniemevakuatsii от стомаха. Това проучване показва, само когато броячът, органичната диспепсия (илеус, диабет, заболявания на съединителната тъкан, ятрогенна). Гастро-manometriyai electrogastrography да диагностицирате невромускулната myshechnyedisfunktsii.

лечение

Преди началото на лекарствената терапия е необходимо събития provedeniesleduyuschih: 1) информация относно въздействието на пациента (обяснителни разговори, начин на живот нормализация) - 2) rekomendatsiipo диета (намален прием на храна с ogranicheniemzhirov, кафе, алкохол, отказ да се kureniya- в началото на насищане подуване на корема след хранене много осезаеми ползи носи priempischi малки хранения до 6 пъти на ден).

В пълната липса на ефекта на лечение с лекарство е показано.

Изобилие терапевтични схеми, предложени за funktsionalnoydispepsii лечение, илюстрира си patogenezai достатъчно познания следователно съмнителна ефективност. Rezultativnostmedikamentoznogo лечение и изпълнение плацебо nenamnogootlichayutsya освен: от 20 до 60% от хората с функционална dispepsieyimeyut положителен отговор на плацебо. Антисекреторни агенти (удължено антиацидни антагонисти H₂-инхибитори на протонната помпа retseptorovi) yazvennopodobnomvariante предпочитани, но те са ефективни само в 20% [6]. Prokinetikinaznachayut затруднено движение на хората с диспепсия. Клинична tsennosteritromitsina - антибиотик на макролид с prokineticheskimisvoystvami - изобилие ограничени странични ефекти и tahifilaksiey.Vistseralnye аналгетици (федотозин), спазмолитици (тримебутин), средства против повръщане (ондансетрон, гранисетрон) antidepressantyi изкореняване на Н. Pylori в функционална диспепсия nedostatochnoeffektivny.

периодични курсове на лечение обикновено се извършват (2-4 седмици). Lishv някои случаи с персистиращи симптоми изискват nepreryvnayaterapiya.

Видео: санаториум Belorusochka - stounterapija Resorts на Беларус

aerophagia

Aerophagia - vepigastrii чувство на ситост, което възниква в резултат на прекомерно поглъщане vozduhai намаляват след оригване въздух. Aerophagia bessoznatelnyyakt там не е непременно свързано с ядене и nekotorymiavtorami тълкува като лош навик.

диагностични критерии

Най-малко в продължение на 12 седмици на годината са отбелязани: 1) obektivnoverifitsiruemoe поглъщане климатична 2) болезнено, povtoryayuschayasyaotryzhka въздух.

Aerofagii диагностика не може да бъде твърдо установена bezobektivnogo (например, от рентгеноконтрастен issledovaniyazheludka) откриване на прекомерното поемане на въздух. Takkak оригване понякога се наблюдава при нормална, тя трябва да бъде специално подчерта, че диагностично важно този симптом се счита само ако е придружено с тежка дискомфорт. Chuvstvoraspiraniya дискомфорт в епигастриума и други компоненти в litss Aerophagia може значително да намалее след оригване стомаха vozduhom.Vzdutie (метеоризъм) е преди всичко priznakomkishechnogo (например IBS), вместо гастродуденалната zabolevaniya.Poetomu едва ли е оправдано от изискването да се оригват vozduhomprivodila да се намали подуването на корема ,

Aerofagii диагноза в повечето случаи въз основа на историята на данни и проверка на обективен факт chrezmernogozaglatyvaniya въздух. В типичните случаи, не се изисква obsledovaniyane. Все пак трябва да се изключат психично заболяване, особено депресивен синдром.

лечение

Терапевтични дейности обикновено започват с informatsionnogovozdeystviya върху пациента: успокоява разговор и обяснение sutizabolevaniya, техники за релаксация психоанализата елементи napryazheniya.Vesma могат да бъдат полезни и препоръки за хранене (otkazot бонбони, дъвки и газирани напитки, храна medlennyypriem глътки). В тяхната неефективност pokazanyanksiolitiki (транквилизатори) и антиеметици със светлина neyrolepticheskimeffektom (etaperazin, тиетилперазин) [7].

функционален повръщане

Повръщане трябва да се разграничи от преживяне (хранопровода повръщане), при която не предходната гадене nablyudaetsyaregurgitatsiya несмлени време на или непосредствено posleedy [8]. Според препоръките на консенсус комитет (Рим, 1999 г.), признаци на функционален повръщане са следните [9] за са отбелязани 12 седмици от годината многократно повръщане в продължение на 3 дни в седмицата в отсъствието на: 1) преживяне, gastroenterologicheskihi умствена zabolevanij 2), причинена от произволно и medikamentoznoyrvoty- 3) заболявания на централната нервна система и metabolicheskihrasstroystv.

Терминът "психогенно повръщане" не се приема от всички. Funktsionalnayarvota - рядко явление в клиничната практика. Тя трябва да differentsirovatot повръщане при пациенти с функционална диспепсия. Circle differentsialnoydiagnostiki много голяма. Първо, трябва да се изключи medikamentoznyygenez. На второ място се заема от честотата на механични отдели obstruktsiyarazlichnyh стомашно-чревни заболявания и централната нервна система.

Инструментална изследване започва с ендоскопия и rentgenografiitonkoy черво. Според показанията проведе компютър tomografiyai ултразвук. Извършва кръвната химия, включително elektrolity.Pri отсъствие на патологични находки funktsiyuZhKT изследвани очите (например, изпразването на стомаха, electrogastrography, манометрия), която елиминира невромускулна дисфункция. Issledovanieavtonomnoy (вегетативната) нервна система позволява otsenitvozbudimost централната нервна система и мозъка магнитен резонанс - vyyavitobemnye тумори му.

лечение

Пациенти с функционален повръщане трябва psihoterapii.Iz антиеметични антиеметици предпочитане пред legkimneyrolepticheskim собственост, но те също имат променлива effekt.Inogda добри резултати носи прилагането на високи дози antidepressantov.Lish в някои случаи изискват оценка и корекция pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, O'Brien BJ, и др. Канадски physiciansurvey на управлението на диспепсия. Може J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein М, Agreus L, и др. Технически review.Evaluation на диспепсия. Gastroenterology 1998- 114: 582-95.

3. Кох KL. Диспепсия с неизвестен произход. Патофизиология, диагностика и лечение. Dig Dis 1997 15: 316-29.

Видео: Народна лечение на синдром на раздразнените черва!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain С, и др. Актуални Europeanconcepts в управлението на Маастрихт консенсус доклад Helicobacter Pylori инфекция -В. В Europian Helicobacter pyloriStudy група [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997 9: 1-2.

5. Так J, Piessevaux Н, Coulie В, и др. Роля на нарушена gastricaccomodation за хранене в функционална диспепсия. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Симптомите ingastro-езофагиално рефлуксно заболяване. Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Фини JS, Kinnersley N, М Hughes, и др. Мета-анализ ofantisecretory и гастрокинетични съединения в функционална dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V, ред RC, и др. Functionalgastroduodenal нарушения. Gut 1999- 45: 1137-42.

9. Malcolm А, Thumshirn MB, Camilleri М и др. Преживяне syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Рихтер JE, ред RC, и др. В: Drossman DA, Corazziari Е, Talley NY, и др. Изд. Рим II: Функционалните gastrointestinaldisorders. 2-ри EDN. Маклийн VA: Degnon Associates, 2000.